1、脂肪栓塞綜合征脂肪栓塞綜合征概概 述述 概念：概念：脂肪栓塞綜合征脂肪栓塞綜合征(fat embolism (fat embolism syndromsyndrom，F(xiàn)ES)FES)是發(fā)生在嚴(yán)重外傷、骨盆或是發(fā)生在嚴(yán)重外傷、骨盆或長骨骨折等長骨骨折等24-48h24-48h后出現(xiàn)急性呼吸障礙并后出現(xiàn)急性呼吸障礙并伴有腦部和伴有腦部和( (或或) )瘀點(diǎn)為特點(diǎn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。瘀點(diǎn)為特點(diǎn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。概概 述述 ZenkerZenker于于18621862年首次描述了脂肪栓塞過程，年首次描述了脂肪栓塞過程，BergmanBergman于于18731873年首次對(duì)年首次對(duì)FESFES進(jìn)行了臨床報(bào)進(jìn)行了

2、臨床報(bào)道。關(guān)于道。關(guān)于FESFES發(fā)生率，各家報(bào)道有很大出入，發(fā)生率，各家報(bào)道有很大出入，但總的來說，與創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度及長骨骨但總的來說，與創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度及長骨骨折的數(shù)量成正比。常發(fā)生于骨創(chuàng)傷及骨手折的數(shù)量成正比。常發(fā)生于骨創(chuàng)傷及骨手術(shù)后術(shù)后(90%(90%以上以上) )，但也繼發(fā)于機(jī)體及其它脂，但也繼發(fā)于機(jī)體及其它脂肪組織創(chuàng)傷，甚至于創(chuàng)傷無關(guān)，很少發(fā)生肪組織創(chuàng)傷，甚至于創(chuàng)傷無關(guān)，很少發(fā)生于上肢骨折病人，兒童發(fā)生率僅為成人的于上肢骨折病人，兒童發(fā)生率僅為成人的1%1%。概概 述述 隨著骨折積極的開放手術(shù)治療，其發(fā)生率隨著骨折積極的開放手術(shù)治療，其發(fā)生率有大幅度下降。但有大幅度下降。但FESFE

3、S仍然是創(chuàng)傷骨折后威仍然是創(chuàng)傷骨折后威脅病人生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。脅病人生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。 術(shù)后同樣可以發(fā)生脂肪栓塞綜合征。術(shù)后同樣可以發(fā)生脂肪栓塞綜合征。概概 述述 自自18821882年年ZenkerZenker首次從嚴(yán)重外傷死亡病例首次從嚴(yán)重外傷死亡病例肺血管床發(fā)現(xiàn)脂肪小滴和肺血管床發(fā)現(xiàn)脂肪小滴和18871887年年BergmannBergmann首次臨床診斷脂肪栓塞以來雖然已經(jīng)一個(gè)首次臨床診斷脂肪栓塞以來雖然已經(jīng)一個(gè)世紀(jì)，并有不少人從不同角度進(jìn)行過研究，世紀(jì)，并有不少人從不同角度進(jìn)行過研究，但因其臨床表現(xiàn)差異很大，有的病例來勢(shì)但因其臨床表現(xiàn)差異很大，有的病例來勢(shì)兇猛。發(fā)病急驟，甚至在典型癥

4、狀出現(xiàn)之兇猛。發(fā)病急驟，甚至在典型癥狀出現(xiàn)之前即很快死亡，有的可以沒有明顯的臨床前即很快死亡，有的可以沒有明顯的臨床癥狀，只是在死后尸檢發(fā)現(xiàn)，因此直至近癥狀，只是在死后尸檢發(fā)現(xiàn)，因此直至近2020年對(duì)其病理生理才有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。年對(duì)其病理生理才有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。 創(chuàng)傷因素創(chuàng)傷因素 一、骨折一、骨折 骨髓內(nèi)容物進(jìn)入損傷的髓內(nèi)血管。骨髓內(nèi)容物進(jìn)入損傷的髓內(nèi)血管。長骨骨折后，長骨骨折后，F(xiàn)ESFES發(fā)病率發(fā)病率0.5%-2%0.5%-2%，在多發(fā)，在多發(fā)骨折中為骨折中為5%-10%5%-10%。 二、骨手術(shù)二、骨手術(shù) 髓內(nèi)釘手術(shù)、全髖整形術(shù)、全髓內(nèi)釘手術(shù)、全髖整形術(shù)、全膝整形術(shù)導(dǎo)致髓內(nèi)壓改變及髓內(nèi)血管

5、的破膝整形術(shù)導(dǎo)致髓內(nèi)壓改變及髓內(nèi)血管的破壞有關(guān)。壞有關(guān)。 三、燒傷三、燒傷 皮下脂肪進(jìn)入損傷的血管。皮下脂肪進(jìn)入損傷的血管。非創(chuàng)傷因素非創(chuàng)傷因素 急性胰腺炎、糖尿病、免疫抑制、輸注脂急性胰腺炎、糖尿病、免疫抑制、輸注脂肪乳劑、動(dòng)脈內(nèi)順鉑化療、長期使用類固肪乳劑、動(dòng)脈內(nèi)順鉑化療、長期使用類固醇激素，改變血脂的物理狀態(tài)或釋放自由醇激素，改變血脂的物理狀態(tài)或釋放自由脂肪酸或脂肪顆粒進(jìn)入循環(huán)。脂肪酸或脂肪顆粒進(jìn)入循環(huán)。 脂肪吸引，皮下脂肪進(jìn)入損傷的血管。脂肪吸引，皮下脂肪進(jìn)入損傷的血管。 臨床上，有創(chuàng)傷史的脂肪栓塞容易被診斷，臨床上，有創(chuàng)傷史的脂肪栓塞容易被診斷，而非創(chuàng)傷性脂肪栓塞容易被忽略，需要重而

6、非創(chuàng)傷性脂肪栓塞容易被忽略，需要重視。視。發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 脂肪栓塞綜合征其具體發(fā)病機(jī)理目前還未脂肪栓塞綜合征其具體發(fā)病機(jī)理目前還未十分清楚，綜合為十分清楚，綜合為機(jī)械性機(jī)械性和和化學(xué)性化學(xué)性兩種學(xué)兩種學(xué)說：說： 機(jī)械學(xué)說機(jī)械學(xué)說認(rèn)為損傷后的骨髓或軟組織局部認(rèn)為損傷后的骨髓或軟組織局部的游離脂肪滴，由破裂的靜脈進(jìn)入血循環(huán)，的游離脂肪滴，由破裂的靜脈進(jìn)入血循環(huán)，機(jī)械栓塞小血管和毛細(xì)血管，造成脂防栓機(jī)械栓塞小血管和毛細(xì)血管，造成脂防栓塞。塞。 發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 化學(xué)學(xué)說化學(xué)學(xué)說認(rèn)為創(chuàng)傷后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)通過交認(rèn)為創(chuàng)傷后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)通過交感神經(jīng)的神經(jīng)一體液效應(yīng)，釋放大量兒茶感神經(jīng)的神經(jīng)一體液效應(yīng)，釋放大

7、量兒茶酚胺，使肺及脂肪組織內(nèi)的脂酶活動(dòng)增加，酚胺，使肺及脂肪組織內(nèi)的脂酶活動(dòng)增加，在脂肪酶作用下，發(fā)生水解，產(chǎn)生甘油和在脂肪酶作用下，發(fā)生水解，產(chǎn)生甘油和游離脂酸，以致過多的脂酸在肺內(nèi)積累，游離脂酸，以致過多的脂酸在肺內(nèi)積累，而游離脂肪酸的毒性作用造成一系列病理而游離脂肪酸的毒性作用造成一系列病理改變，導(dǎo)致呼吸困難綜合征，低氧血征。改變，導(dǎo)致呼吸困難綜合征，低氧血征。 由由LehmanLehman和和Morre1927Morre1927年提出，認(rèn)為正常血年提出，認(rèn)為正常血液中脂類呈乳糜微粒，直徑小于液中脂類呈乳糜微粒，直徑小于1um1um，當(dāng)機(jī)，當(dāng)機(jī)體嚴(yán)重創(chuàng)傷后由于應(yīng)急反應(yīng)，造成機(jī)體脂體嚴(yán)重創(chuàng)

8、傷后由于應(yīng)急反應(yīng)，造成機(jī)體脂肪動(dòng)員，導(dǎo)致乳糜微粒集結(jié)成肪動(dòng)員，導(dǎo)致乳糜微粒集結(jié)成10-40um10-40um的脂的脂肪球，栓塞毛細(xì)血管和小血管。肪球，栓塞毛細(xì)血管和小血管。HillmanHillman在在1717例例FESFES尸檢中發(fā)現(xiàn)，脂栓內(nèi)膽固醇含量高尸檢中發(fā)現(xiàn)，脂栓內(nèi)膽固醇含量高于骨髓脂肪的于骨髓脂肪的1010倍，因此認(rèn)為參加脂栓形倍，因此認(rèn)為參加脂栓形成的不是骨內(nèi)脂肪組織而是血內(nèi)脂肪。成的不是骨內(nèi)脂肪組織而是血內(nèi)脂肪。發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 創(chuàng)傷愈嚴(yán)重，脂肪栓塞發(fā)生率愈高，癥狀創(chuàng)傷愈嚴(yán)重，脂肪栓塞發(fā)生率愈高，癥狀也愈嚴(yán)重，全身各臟器都可被侵犯。其中也愈嚴(yán)重，全身各臟器都可被侵犯。其中肺、腦

9、、腎栓塞在臨床上比較重要。近來肺、腦、腎栓塞在臨床上比較重要。近來有些學(xué)者，鑒于脂肪栓塞往往發(fā)生于長期有些學(xué)者，鑒于脂肪栓塞往往發(fā)生于長期低血壓或休克的病人，因而認(rèn)為脂肪球的低血壓或休克的病人，因而認(rèn)為脂肪球的產(chǎn)生，可能是由于肝臟的缺氧造成脂肪代產(chǎn)生，可能是由于肝臟的缺氧造成脂肪代謝的障礙所形成。謝的障礙所形成。 病理作用病理作用 游離脂肪酸的毒性作用：引起化學(xué)性血管游離脂肪酸的毒性作用：引起化學(xué)性血管炎、血管膜通透性增加，導(dǎo)致彌漫性間質(zhì)炎、血管膜通透性增加，導(dǎo)致彌漫性間質(zhì)性肺炎，急性肺水腫。性肺炎，急性肺水腫。病變的主要部位病變的主要部位 以以DeltierDeltier為代表的學(xué)者認(rèn)為，為

10、代表的學(xué)者認(rèn)為，F(xiàn)ESFES病變主病變主要在肺，肺部損害造成的呼吸功能衰竭是要在肺，肺部損害造成的呼吸功能衰竭是死亡的主要原因。低氧血癥造成腦缺氧，死亡的主要原因。低氧血癥造成腦缺氧，因此腦病變是繼發(fā)的。目前為多數(shù)學(xué)者接因此腦病變是繼發(fā)的。目前為多數(shù)學(xué)者接受。受。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)和分型臨床表現(xiàn)和分型 骨折后是否發(fā)生脂肪栓塞綜合征，取決于骨折后是否發(fā)生脂肪栓塞綜合征，取決于許多因素。個(gè)體差異極大，臨床上可有各許多因素。個(gè)體差異極大，臨床上可有各種不同類型的表現(xiàn)。種不同類型的表現(xiàn)。 典型脂肪栓塞綜合征典型脂肪栓塞綜合征：表現(xiàn)為創(chuàng)傷后的一：表現(xiàn)為創(chuàng)傷后的一個(gè)無癥狀間歇期，多在個(gè)無癥狀間歇期

11、，多在4848小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)典型小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)典型的腦功能障礙癥狀，且常進(jìn)展為木僵或昏的腦功能障礙癥狀，且常進(jìn)展為木僵或昏迷。瞼結(jié)膜及皮膚在外觀上有特殊迷。瞼結(jié)膜及皮膚在外觀上有特殊點(diǎn)狀出點(diǎn)狀出血血點(diǎn)，多在前胸及肩頸部。點(diǎn)，多在前胸及肩頸部。呼吸困難呼吸困難，通，通常有常有心動(dòng)過速心動(dòng)過速和和發(fā)燒發(fā)燒。臨床上此型較易診。臨床上此型較易診斷。斷。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 不完全或部分脂肪栓塞綜合征不完全或部分脂肪栓塞綜合征：有骨：有骨折創(chuàng)傷始，傷后折創(chuàng)傷始，傷后l-6l-6天，可出現(xiàn)天，可出現(xiàn)輕度發(fā)輕度發(fā)熱，心動(dòng)過速、呼吸快熱，心動(dòng)過速、呼吸快等非特異癥狀，等非特異癥狀，或僅有輕度至中度低氧血癥，而缺少或僅有

12、輕度至中度低氧血癥，而缺少癥狀和相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查所見，大多癥狀和相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查所見，大多數(shù)數(shù)日而自愈，只有少數(shù)發(fā)展為脂栓數(shù)數(shù)日而自愈，只有少數(shù)發(fā)展為脂栓綜合征，由于這類患者缺乏明顯癥狀，綜合征，由于這類患者缺乏明顯癥狀，故易被忽略。故易被忽略。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 爆發(fā)型脂肪栓塞綜合征爆發(fā)型脂肪栓塞綜合征：一般在骨折：一般在骨折創(chuàng)傷后立即或創(chuàng)傷后立即或12-2412-24小時(shí)內(nèi)突然死亡，小時(shí)內(nèi)突然死亡，有類似急性右心衰或肺梗塞的表現(xiàn)，有類似急性右心衰或肺梗塞的表現(xiàn)，但很難做出臨床診斷，通常最后由尸但很難做出臨床診斷，通常最后由尸檢證實(shí)。檢證實(shí)。 肺部表現(xiàn)肺部表現(xiàn) 發(fā)生率約發(fā)生率約75%75%。

13、開始于缺氧導(dǎo)致的呼吸急促。開始于缺氧導(dǎo)致的呼吸急促及隨后的過度換氣，紫紺有時(shí)不會(huì)出現(xiàn)，及隨后的過度換氣，紫紺有時(shí)不會(huì)出現(xiàn)，但有時(shí)可能成為但有時(shí)可能成為FESFES的早期體征。涉及肺的的早期體征。涉及肺的FESFES病人大部分病人大部分PaO2PaO2水平低于水平低于6.67kPa6.67kPa，如，如果肺的條件惡化，就可能合并呼吸困難和果肺的條件惡化，就可能合并呼吸困難和代謝性酸中毒。部分病人有咯血。胸部代謝性酸中毒。部分病人有咯血。胸部X X線線片示片示兩肺大塊斑片狀陰影兩肺大塊斑片狀陰影，稱之為，稱之為“暴風(fēng)暴風(fēng)雪樣雪樣”改變，尤其在肺的上中部多見。改變，尤其在肺的上中部多見。 大腦表現(xiàn)大

14、腦表現(xiàn) 發(fā)生率約發(fā)生率約86%86%。起始癥狀包括譫妄不安、嗜。起始癥狀包括譫妄不安、嗜睡和意識(shí)模糊，繼續(xù)發(fā)展可致昏迷。如治睡和意識(shí)模糊，繼續(xù)發(fā)展可致昏迷。如治療及時(shí)，大部分病人可以完全恢復(fù)，但因療及時(shí)，大部分病人可以完全恢復(fù)，但因大腦皮質(zhì)的高敏感性可能留下不同程度的大腦皮質(zhì)的高敏感性可能留下不同程度的后遺癥，輕者如個(gè)性變化、創(chuàng)傷后緊張綜后遺癥，輕者如個(gè)性變化、創(chuàng)傷后緊張綜合征等，重者如四肢癱、癲癇等嚴(yán)重神經(jīng)合征等，重者如四肢癱、癲癇等嚴(yán)重神經(jīng)病理學(xué)障礙。合并頭部外傷的復(fù)雜骨折病病理學(xué)障礙。合并頭部外傷的復(fù)雜骨折病人，其神經(jīng)病理學(xué)表現(xiàn)的原因常難以確定，人，其神經(jīng)病理學(xué)表現(xiàn)的原因常難以確定，而受

15、傷后至出現(xiàn)初期神經(jīng)癥狀的間隔時(shí)間而受傷后至出現(xiàn)初期神經(jīng)癥狀的間隔時(shí)間有助于診斷。有助于診斷。 瘀點(diǎn)瘀點(diǎn) 發(fā)生在大約發(fā)生在大約50%-60%50%-60%的病人中，常在傷后的病人中，常在傷后24-48h24-48h內(nèi)出現(xiàn)。在病人的兩側(cè)腋部、胸部內(nèi)出現(xiàn)。在病人的兩側(cè)腋部、胸部前外側(cè)、頸前部、臍周、結(jié)膜和口腔粘膜前外側(cè)、頸前部、臍周、結(jié)膜和口腔粘膜等處出現(xiàn)。瘀點(diǎn)的解剖學(xué)基礎(chǔ)與大腦、肺等處出現(xiàn)。瘀點(diǎn)的解剖學(xué)基礎(chǔ)與大腦、肺等其他有病理生理過程的受累器官所觀察等其他有病理生理過程的受累器官所觀察到的相似，通過顯微檢查顯示脂肪滴正阻到的相似，通過顯微檢查顯示脂肪滴正阻塞毛細(xì)血管，并且被小血管周圍出血所包塞毛

16、細(xì)血管，并且被小血管周圍出血所包圍。皮膚活檢可證明出血點(diǎn)處脂肪栓子。圍。皮膚活檢可證明出血點(diǎn)處脂肪栓子。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前臨床上尚沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前臨床上尚沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。19701970年鶴田年鶴田登代表修訂的登代表修訂的GurdGurd診斷標(biāo)準(zhǔn)值得推薦：診斷標(biāo)準(zhǔn)值得推薦： 主要標(biāo)準(zhǔn)：主要標(biāo)準(zhǔn)：點(diǎn)狀出血；點(diǎn)狀出血；呼吸系統(tǒng)癥狀，肺部呼吸系統(tǒng)癥狀，肺部x x線表現(xiàn)；線表現(xiàn)；頭部外傷的腦癥狀。頭部外傷的腦癥狀。 次要標(biāo)準(zhǔn)：次要標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)脈血氧分壓低于動(dòng)脈血氧分壓低于8 80kPa(60mmHg0kPa(60mmHg以下以下) )；血紅蛋白下降血紅蛋白下降(10g(10g以下以下) )

17、。 參考標(biāo)準(zhǔn)：參考標(biāo)準(zhǔn)：脈搏脈搏120120次次/ /分；分；發(fā)熱發(fā)熱3838；血小板減少；血小板減少；尿中出現(xiàn)脂肪滴；尿中出現(xiàn)脂肪滴；血沉快血沉快70mm/h70mm/h；血清脂酶上升；血清脂酶上升；血中游離脂肪滴。血中游離脂肪滴。 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 在上述標(biāo)準(zhǔn)中，有主要標(biāo)準(zhǔn)兩項(xiàng)以上，或在上述標(biāo)準(zhǔn)中，有主要標(biāo)準(zhǔn)兩項(xiàng)以上，或主要標(biāo)準(zhǔn)僅有一項(xiàng)，而次要標(biāo)準(zhǔn)、參考標(biāo)主要標(biāo)準(zhǔn)僅有一項(xiàng)，而次要標(biāo)準(zhǔn)、參考標(biāo)準(zhǔn)有準(zhǔn)有4 4項(xiàng)以上時(shí)，可確定脂肪栓塞的臨床診項(xiàng)以上時(shí)，可確定脂肪栓塞的臨床診斷。無主要標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目，只有次要標(biāo)準(zhǔn)一項(xiàng)斷。無主要標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目，只有次要標(biāo)準(zhǔn)一項(xiàng)及參考標(biāo)準(zhǔn)及參考標(biāo)準(zhǔn)4 4項(xiàng)以上者，疑為隱性脂肪栓塞

18、。項(xiàng)以上者，疑為隱性脂肪栓塞。 鑒別診斷鑒別診斷 休克：休克：脂肪栓塞一般血壓不下降，沒脂肪栓塞一般血壓不下降，沒有周圍循環(huán)障礙，血液不但無休克時(shí)有周圍循環(huán)障礙，血液不但無休克時(shí)的濃縮反而稀釋，但有血色素下降、的濃縮反而稀釋，但有血色素下降、血小板減少、血細(xì)胞壓積減少，晚期血小板減少、血細(xì)胞壓積減少，晚期二者均有彌散性血管內(nèi)凝血現(xiàn)象。二者均有彌散性血管內(nèi)凝血現(xiàn)象。 鑒別診斷鑒別診斷 顱腦創(chuàng)傷：顱腦創(chuàng)傷：有頭部外傷史，可以表現(xiàn)為典有頭部外傷史，可以表現(xiàn)為典型的昏迷型的昏迷清醒清醒再昏迷病象，第二再昏迷病象，第二次昏迷往往逐漸發(fā)生，而且有顱腦高壓的次昏迷往往逐漸發(fā)生，而且有顱腦高壓的表現(xiàn)；常有血壓

19、增高，心率緩慢，呼吸減表現(xiàn)；常有血壓增高，心率緩慢，呼吸減慢，臨終期才出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直，腰椎穿刺、慢，臨終期才出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直，腰椎穿刺、MRIMRI、CTCT等檢查有陽性表現(xiàn)。昏迷期可檢等檢查有陽性表現(xiàn)。昏迷期可檢查出局部神經(jīng)體征。查出局部神經(jīng)體征。 鑒別診斷鑒別診斷 擠壓綜合征：擠壓綜合征：本病癥因肌壞死析出的本病癥因肌壞死析出的肌紅蛋白等有毒物質(zhì)的影響下，也可肌紅蛋白等有毒物質(zhì)的影響下，也可以出現(xiàn)出血點(diǎn)，而與脂肪栓塞相混淆，以出現(xiàn)出血點(diǎn)，而與脂肪栓塞相混淆，但重要的是擠壓綜合征患者有受壓和但重要的是擠壓綜合征患者有受壓和解除受壓癥狀加重的特征，受壓部明解除受壓癥狀加重的特征，受壓部明顯腫脹休

20、克、腎功能往往受累及。顯腫脹休克、腎功能往往受累及。 鑒別診斷鑒別診斷 敗血癥：敗血癥：多見于開放性損傷，不同于多見于開放性損傷，不同于脂肪栓塞綜合征多見于閉合性骨折，脂肪栓塞綜合征多見于閉合性骨折，可有弛張熱，白細(xì)胞升高或降低，血可有弛張熱，白細(xì)胞升高或降低，血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。治療方案治療方案 總原則總原則是對(duì)是對(duì)骨折骨折進(jìn)行確實(shí)穩(wěn)妥的進(jìn)行確實(shí)穩(wěn)妥的固定固定，減，減少斷端對(duì)組織的再損傷，以減少脂肪栓子少斷端對(duì)組織的再損傷，以減少脂肪栓子的來源，積極的來源，積極抗休克抗休克治療，補(bǔ)充有效血容治療，補(bǔ)充有效血容量，以減少因休克誘發(fā)和加重脂肪栓塞的量，以減少因休克誘發(fā)和加重脂肪

21、栓塞的發(fā)生與發(fā)展。由于沒有直接溶解脂肪栓子發(fā)生與發(fā)展。由于沒有直接溶解脂肪栓子的藥物，因此，治療的主要方法為的藥物，因此，治療的主要方法為生命支生命支持，對(duì)癥治療，預(yù)防感染，提高血液乳化持，對(duì)癥治療，預(yù)防感染，提高血液乳化脂肪脂肪的能力。的能力。 治療方案治療方案 1 1、呼吸支持療法、呼吸支持療法 不完全型或部分癥候群：可以鼻管或面罩不完全型或部分癥候群：可以鼻管或面罩給氧，使氧分壓維持在給氧，使氧分壓維持在9 93-103-107kPa(70-7kPa(70-80mmHg)80mmHg)以上即可，創(chuàng)傷后以上即可，創(chuàng)傷后3-53-5天內(nèi)應(yīng)定時(shí)天內(nèi)應(yīng)定時(shí)血?dú)夥治龊托夭垦獨(dú)夥治龊托夭縓 X線檢查

22、。線檢查。 完全型或典型癥候群應(yīng)迅速建立通暢氣道，完全型或典型癥候群應(yīng)迅速建立通暢氣道，暫時(shí)性呼吸困難可先行氣管內(nèi)插管，病程暫時(shí)性呼吸困難可先行氣管內(nèi)插管，病程長應(yīng)氣管切開，進(jìn)行性呼吸困難，低氧血長應(yīng)氣管切開，進(jìn)行性呼吸困難，低氧血癥患者應(yīng)盡早擇用機(jī)械補(bǔ)助通氣。癥患者應(yīng)盡早擇用機(jī)械補(bǔ)助通氣。 治療方案治療方案 2 2、維持有效循環(huán)血容量、維持有效循環(huán)血容量 預(yù)防肺水腫補(bǔ)充有效循環(huán)容量，糾正休克，預(yù)防肺水腫補(bǔ)充有效循環(huán)容量，糾正休克，有條件應(yīng)補(bǔ)充血液和白蛋白，以利保證血有條件應(yīng)補(bǔ)充血液和白蛋白，以利保證血液攜氧能力和維持血液膠體滲透壓，減少液攜氧能力和維持血液膠體滲透壓，減少肺間質(zhì)水腫。如果血壓

23、正常，無休克狀態(tài)，肺間質(zhì)水腫。如果血壓正常，無休克狀態(tài)，液體液體出入量應(yīng)保持負(fù)平衡。出入量應(yīng)保持負(fù)平衡。 治療方案治療方案 3 3、西藥治療、西藥治療 激素：激素： 主要作用是保持血小板膜的穩(wěn)定性，反之主要作用是保持血小板膜的穩(wěn)定性，反之血液在毛細(xì)血管內(nèi)停滯，減輕或消除游離血液在毛細(xì)血管內(nèi)停滯，減輕或消除游離脂肪酸對(duì)呼吸膜的毒性作用，從而降低毛脂肪酸對(duì)呼吸膜的毒性作用，從而降低毛細(xì)血管通透性，減輕肺間質(zhì)水腫，穩(wěn)定肺細(xì)血管通透性，減輕肺間質(zhì)水腫，穩(wěn)定肺泡表面活性物質(zhì)的作用。因此在有效的呼泡表面活性物質(zhì)的作用。因此在有效的呼吸支持治療下血氧分壓仍不能維持在吸支持治療下血氧分壓仍不能維持在8kPa(60mmHg)8kPa(60mmHg)以上時(shí)，可用激素。以上時(shí)，可用激素。 治療方案治療方案 抑肽酶：抑肽酶：主要作用是降低骨折創(chuàng)傷后一過主要作用是降低骨折創(chuàng)傷后一過性高血脂癥，防止脂栓對(duì)毛細(xì)血管的毒性性高血脂癥，防止脂栓對(duì)毛細(xì)血管的毒性作用。以致骨折血腫內(nèi)激肽釋放和組織蛋作用。以致骨折血腫內(nèi)激肽釋放和組織蛋白分解，減慢脂滴進(jìn)入血流速度，治療劑白分解，減慢脂滴進(jìn)入血流速度，治療劑量，每日抑肽酶量，每日抑肽酶100100萬單位。萬單位。 治療方案治療方案 高滲葡萄糖：高滲葡萄糖：?jiǎn)渭兏邼B葡萄糖，葡萄糖加單純高滲葡萄糖，葡萄糖加氨基酸，或葡萄糖加胰島素，