1、1高級心血管生命支持高級心血管生命支持ACLS2有效的復蘇團隊有效的復蘇團隊 復蘇團隊的要素： 封閉式循環交流 清楚的提示信息 明確的任務和職責 知道自己的局限性 知識共享 建設性干預 重新評估和總結 相互尊重3封閉式循環交流封閉式循環交流 組長給每位組員分配了任務 組長通過收到該組員的明顯應答并與其進行良好的目光接觸，確認其已收到并理解該任務 組長與組員之間有信息反饋 在分配另一項任務之前，組長將等著聽到組員確認任務已完成4清楚的提示信息清楚的提示信息 指派任務用恰當的語調，簡短的語言，肯定的語氣來傳遞 組員在執行藥物醫囑前應口頭重復醫囑 如存在任何疑問，均應對命令進行詢問5明確的任務和職責

2、明確的任務和職責 組長明確、均衡地給每位組員分配任務 組員應發現并執行明確說明且合乎自己能力水平的任務 如果被分配的任務超出自己的經驗或能力，要求換一項新的任務6知道自己的局限性知道自己的局限性 盡量在早期尋求協作，而不要等到患者惡化到不得已時才尋求 避免在沒有尋求經驗更豐富的人員建議之前，使用或開始不熟悉的治療方法7知識共享知識共享 組長應鼓勵形成一種知識共享的環境，如不確定下一步的最佳措施，可以尋求建議 可向組員詢問是否忽略了任何事情8建設性干預建設性干預 如將發生的操作在當時可能不適當，組長或組員可能需要進行干預 建設性干預應巧妙進行，避免發生沖突 如需建設性批評，應在復蘇結束后9重新評

3、估和總結重新評估和總結 組長應隨時關注患者的狀況和已進行的干預，評估干預效果，并相應調整干預方案 提請持續注意關于鑒別診斷的決定 當患者病情變化時，清楚地提請注意，并增強監測10考核要求團隊協作團隊協作 組長給每位組員分配了任務 組長與組員之間有信息反饋 醫務人員之間必要的溝通 組員間相互協調的能力 11考核要求操作技能操作技能 始終保證高質量的CPR 正確的CPR流程 正確識別心律 正確的除顫能量 正確使用藥物（包括劑量） 能分析心跳驟停的原因（H和T）12考核要求綜合能力綜合能力 語言表述清楚 對病情的判斷和評估正確、得當 處理患者過程中思路清晰 反應敏捷、順利組織施救過程1314Its

4、all about high-quality CPR！1516核心病例核心病例 呼吸停止病例 無脈性驟停病例（VF/VT，心搏停止/PEA） 心動過緩病例 心動過速病例 ACS病例 急性卒中病例17無脈性驟停無脈性驟停18VF19VT20TDP212223VF/VT CPR 電除顫 自動體外除顫儀（AED） 手動除顫儀 藥物治療 病因治療24VF/VT電除顫電除顫 雙相波：起始能量120200 J，隨后采取相同或更高能量 單相波：起始能量360 J ，隨后采取相同能量 如室顫被終止，后又復發，直接采取上次成功終止時使用的能量252627VF/VT藥物治療藥物治療 當至少給予一次電除顫和2分鐘C

5、PR后VF或VT仍持續，可給予腎上腺素腎上腺素或血管加壓素血管加壓素腎上腺素腎上腺素 每35min 1mg腎上腺素IV/IO 如IV/IO通路延誤或不能建立，也可氣管內給藥（22.5mg）血管加壓素血管加壓素 40U IV/IO，可用于代替第一或第二劑腎上腺素28VF/VT藥物治療藥物治療 當VF/VT 對 CPR，電除顫以及血管加壓素治療均無效時，可考慮使用胺碘酮胺碘酮 用法：首劑300mg靜推，必要時35分鐘后可再靜推150mg 如無法獲得胺碘酮，可考慮利多卡因利多卡因替代29PEA/Asystole CPR 藥物治療 腎上腺素：每35分鐘，1mg IV/IO 不再常規使用阿托品！不再常規

6、使用阿托品！ 病因治療30病因治療病因治療31The End32心動過緩心動過緩3334 如出現了心動過緩相關的不穩定表現（如足夠通氣后仍持續的急性意識改變，缺血性胸部不適，急性心衰，低血壓或休克 ） ，首選阿托品阿托品 如阿托品無效，在等待安置臨時起搏器時可靜脈使用有-受體激動效應藥物（多巴胺，腎上腺素多巴胺，腎上腺素）或經皮起搏 （TCP）35心動過緩藥物治療心動過緩藥物治療阿托品阿托品多巴胺多巴胺腎上腺素腎上腺素36起搏起搏 對于不穩定，且阿托品無效的患者應采用經皮起搏（TCP ） 對于伴有高度AVB且不穩定的患者，當無法建立靜脈通道時應考慮立即起搏 如果患者對藥物及 TCP均無效, 應

7、考慮經靜脈起搏37心動過速心動過速383940電復律電復律 如心動過速患者出現心律失常相關的血流動力學不穩定表現（如急性意識改變，缺血性胸部不適 ，急性心衰，低血壓或休克） ，應立即行電復律 盡可能在復律前建立靜脈通道 如患者神志清醒，應給以鎮靜 但如患者極度不穩定，盡快電復律！41房顫：房顫： 初始能量（雙相波） 120200 J （Class IIa） 如無效可增加能量重復房撲及其他室上速：房撲及其他室上速： 初始能量雙相波50 100 J ，單相波200 J 如無效可增加能量重復（Class IIa）42電復律電復律有脈搏的單形規律室速有脈搏的單形規律室速： 同步電復律 起始能量100

8、J（單/雙相波） 如無效可增加能量 （Class IIb）多形室速多形室速 非同步電復律，采用除顫劑量（雙相波120200 J，單相波360 J ）43室上性心動過速室上性心動過速 Vagal Maneuvers 腺苷 鈣通道阻滯劑 受體拮抗劑44 如果未合并低血壓，規律的窄QRS波心動過速可選擇腺苷腺苷，同時做好同步電復律的準備 用法：6 mg 快速IV ，如無效，12分鐘后可再IV 12 mg 如腺苷和迷走神經刺激未能終止 ，或 PSVT治療后復發，或上述治療提示是其他形式的室上速（如房顫或房撲），可考慮使用長效房室結阻滯劑，如非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（維拉帕米和地

9、爾硫卓） 或受體阻滯劑受體阻滯劑45鈣通道阻滯劑適應證 腺苷或迷走神經刺激無效或復發的穩定的窄QRS波心動過速 用于房顫或房撲患者控制心室率46維拉帕米： 2.5 5 mg IV ，大于 2 min （老年患者應大于3 min） 如無效且無不良反應，可每15 30 min重復靜推5 10 mg ，總量不超過 20 mg 也可每15 min 靜推5 mg ，總量不超過 30 mg47地爾硫卓 15 20 mg （0.25 mg/kg）IV，超過2 min 必要時15 min后可再給予20 25 mg （0.35 mg/kg）靜推 維持劑量：5 15 mg/h，根據心率調整滴速48注意事項 僅用于

10、窄QPS波心動過速（規律或不規律） 避免用于心衰，合并預激的房顫或房撲 ，室速49受體阻滯劑受體阻滯劑阿替洛爾（阿替洛爾（atenolol）推薦劑量為5mg 緩慢靜脈注射（超過5 分鐘）。10 分鐘后無效，如果第一個劑量能夠很好耐受，第二劑5mg 緩慢靜脈注射（超過5 分鐘）。美托洛爾（美托洛爾（Metoprolol ）緩慢靜脈或骨內注射5mg，間隔5 分鐘一次，直至總量15mg 。普萘洛爾（普萘洛爾（propranolol ）總量0.1mg/kg分為三等分，以2-3 分鐘間隔緩慢靜脈注射。給藥速率每分鐘不超過1mg/min。如果需要在2 分鐘內可重復總劑量。50受體阻滯劑受體阻滯劑艾司洛爾（

11、艾司洛爾（ esmolol ）負荷劑量500g/kg（0.5mg/kg），2分鐘靜脈注射。然后以每分鐘50g/kg（0.05mg/kg/min）維持靜脈滴注4 分鐘，直至總劑量200g/kg。如反應不充分，再給予第二劑500g/kg 靜脈注射1 分鐘，維持注射量增至每分鐘100g/kg（0.1 mg/kg）最大輸注速率：每分鐘300g/kg0.3 mg/kg/min51受體阻滯劑受體阻滯劑注意事項 避免用于哮喘、氣道阻塞性疾病、失代償心衰以及合并預激的房顫或房撲52注意事項 房室結阻斷劑（包括腺苷，鈣通道阻滯劑，受體阻滯劑或地高辛）均不適用于伴預激的房顫或房撲患者 應避免聯合使用長效房室結阻斷

12、劑53規律寬規律寬QRS波波 對于起源尚不確定的，規律的單形性寬QRS波心動過速，可考慮靜推腺苷（用法同室上速） 對于可能是室速但穩定的患者，首選靜推抗心律失常藥物或電復律。 可以靜推的抗心律失常藥物包括普魯卡因 （Class IIa）, 胺碘酮（Class IIb）, 或索他洛爾（Class IIb） 普魯卡因和索他洛爾應避免用于QT間期延長的患者 如果已給予一種抗心律失常藥物，在未獲得專科意見之前不應使用第二種抗心律失常藥物 如果抗心律失常藥物無效，應考慮電復律或專科會診54規律寬QRS波普魯卡因普魯卡因 用法： 2050 mg/min，直至心律失常被抑制，或出現低血壓，或 QRS 波寬度

13、延長50%，或最大劑量達到17 mg/kg。維持劑量為14 mg/min. 避免用于QT延長和充血性心衰患者55規律寬QRS波胺碘酮胺碘酮 對于有冠心病和心室功能差的患者，可有效預防單形性室速復發和頑固性室性心律失常 用法：150 mg IV ，超過10分鐘。必要時可重復。維持劑量：前6小時1mg/min，后逐漸減量，總量不超過2.2 g /24h利多卡因利多卡因 無法獲得胺碘酮時可以替代 用法：11.5 mg/kg IV ，維持劑量：14mg/min （3050 g/kg.min）56房顫或房撲房顫或房撲控制心室率 靜推受體阻滯劑和非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑 （如地爾硫卓）（Class IIa

14、） 對于合并充血性心衰的患者可考慮地高辛和胺碘酮控制心室率 對于合并預激的房顫患者應避免使用房室結阻斷劑（如腺苷，鈣通道阻滯劑，地高辛和受體阻滯劑）57多形性室速 與室顫一樣，需盡快除顫 藥物預防主要針對室速的基礎病因及竇性心律下是否存在 QT間期延長 如存在長QT間期，應注意終止任何可延長QT間期的藥物，糾正電解質紊亂 硫酸鎂可用于尖端扭轉性室速（長QT相關的多形室速）58多形性室速 無QT延長時，多源室速最常見的原因是心肌缺血，此時靜推胺碘酮和受體阻滯劑可能減少心律失常發生率 （Class IIb） 除了缺血和長QT綜合征，其他可致多源室速的原因還包括兒茶酚胺性室速（受體阻滯劑可能有效) 以及Brugada syndrome （異丙腎上腺素有效）5960616263急診評估與治療急診評估與治療64STEMI 盡可能通過溶栓或直接球囊擴張（PCI）實現早期再灌注治療再灌注目標再灌注目標 從入急診科至首次PCI的目標時間為90min 從入急診