1、審批受理序號(hào)：機(jī)關(guān)收件日期：用欄行政決定：口批準(zhǔn) 口不批準(zhǔn)批準(zhǔn)書(shū)編號(hào)：中外合作辦學(xué)項(xiàng)目申請(qǐng)表擬舉辦中外合作辦學(xué)項(xiàng)目名稱：【中國(guó)教育機(jī)構(gòu)+ “與+國(guó)別+外國(guó)教育機(jī)構(gòu)+ ”合作舉辦+專業(yè)+層次+ ”教育項(xiàng)目（如：XX大學(xué)與XX國(guó)XX大學(xué)合作舉辦機(jī)械設(shè)計(jì)制造及其自動(dòng)化專業(yè)本科教備注：專業(yè)：如納入國(guó)家統(tǒng)一招生計(jì)劃，專業(yè)名稱應(yīng)使用最新普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄或授予博士、碩士學(xué)位和培養(yǎng)研究生的學(xué)科、專業(yè)目錄中的規(guī)范名稱。層次：選擇下表中A-F任一項(xiàng):選項(xiàng)層次表述備注A本科只頒發(fā)中國(guó)學(xué)歷、學(xué)位證書(shū)或同時(shí)頒發(fā)中、外國(guó)學(xué)歷、學(xué)位證書(shū)的B碩士研究生C博士研究生D學(xué)士學(xué)位僅頒發(fā)外國(guó)學(xué)歷、學(xué)位證書(shū)的E碩士學(xué)位F博士學(xué)

2、位中國(guó)教育機(jī)構(gòu)名稱：【請(qǐng)按照法人證書(shū)上的名稱填寫(xiě)】 外國(guó)教育機(jī)構(gòu)名稱：【外國(guó)教育機(jī)構(gòu)通用中文譯名】【外國(guó)教育機(jī)構(gòu)本國(guó)通用語(yǔ)全稱】【外國(guó)教育機(jī)構(gòu)正式英文全稱】聯(lián)系人：【建議填寫(xiě)兩個(gè)聯(lián)系人】聯(lián)系電話：【帶區(qū)號(hào)的辦公電話號(hào)碼；手機(jī)號(hào)碼】傳 真：【帶區(qū)號(hào)的傳真號(hào)碼】電子郵件：【常用電子郵箱】中華人民共和國(guó)教育部制、中國(guó)教育機(jī)構(gòu) 【注意：此部分為中國(guó)教育機(jī)構(gòu)情況，而非合作辦學(xué)項(xiàng)目情況】名稱【請(qǐng)與封面所填中國(guó)教育機(jī)構(gòu)名稱一致】地址【X省X市X區(qū)X/Bx號(hào)】郵政編碼【必填】法定代表人【請(qǐng)按法人證書(shū)填寫(xiě)】身份證號(hào)碼【必填】設(shè)立時(shí)間【必填】組織代碼【請(qǐng)按組織機(jī)構(gòu)代碼證填寫(xiě)】網(wǎng)址【必填】主管部門(mén)【必填】公辦學(xué)校口

3、民辦學(xué)校【必選】類別學(xué)歷教育口非學(xué)歷教育【必選】其他（請(qǐng)說(shuō)明：)層次高等教育口中等教育學(xué)前教育【必選】其他（請(qǐng)說(shuō)明：)頒發(fā)證書(shū)高等學(xué)歷：研究生 口本科高等專科卜士思:為中國(guó)教中等學(xué)歷：高級(jí)中等學(xué)歷育機(jī)構(gòu)情況，而非學(xué) 位：博士 碩士口學(xué)士合作辦學(xué)情況】其他學(xué)業(yè)證書(shū)（請(qǐng)說(shuō)明：)近三年年全日制學(xué)生名;非全日制學(xué)生名；在校生規(guī)模年全日制學(xué)生名;非全日制學(xué)生名；年 全日制學(xué)生名；非全日制學(xué)生 名。教師數(shù)【必填】高級(jí)職務(wù)中級(jí)職務(wù)初級(jí)職務(wù)專職行政人員數(shù)專職教師兼職教師教【此欄請(qǐng)?zhí)顚?xiě)：育1.教育機(jī)構(gòu)沿革機(jī)2.教育機(jī)構(gòu)基本數(shù)據(jù)3.與擬舉辦項(xiàng)目相關(guān)或相近專業(yè)的學(xué)科發(fā)展和教學(xué)科研情況（重點(diǎn)內(nèi)構(gòu)容）簡(jiǎn)4.國(guó)際合作與交

4、流情況5.其他相關(guān)內(nèi)容介（500字字右）機(jī)構(gòu)/項(xiàng)目名稱外方合作辦學(xué)者開(kāi)設(shè)專業(yè)及其層次已開(kāi)【此欄請(qǐng)?zhí)顚?xiě)經(jīng)教育1FB審批或備案編號(hào)的機(jī)構(gòu)與項(xiàng)目（注明中外合作辦學(xué)許展可證或項(xiàng)目批準(zhǔn)書(shū)編號(hào)），校際交流等不屬于中外合作辦學(xué)的活動(dòng)請(qǐng)勿填人寫(xiě)。】合作辦學(xué)情況、外國(guó)教育機(jī)構(gòu) 【注意：此部分為外國(guó)教育機(jī)構(gòu)情況，而非合作辦學(xué)項(xiàng)目情況】名 稱【請(qǐng)與封面所填外國(guó)教育機(jī)構(gòu)名稱一致】（英文）（中文譯文）法定代表人【必填】身份證號(hào)碼【必填；有效身份證件號(hào)碼】注冊(cè)日期【必填】注冊(cè)有效期【必填】注冊(cè)地【必填】地 址（英文）（官方語(yǔ)言）【注：用官方語(yǔ)言填寫(xiě)地址，而非填寫(xiě)官方語(yǔ)言為何種語(yǔ)言】類 別口國(guó)立學(xué)校口公立學(xué)校 口私立學(xué)校【

5、必選】口營(yíng)利性組織 非營(yíng)利性組織【必選】口其他（請(qǐng)說(shuō)明：）層次口高等教育中等教育 學(xué)前教育 【必選】口其他（請(qǐng)說(shuō)明：）頒發(fā)證書(shū)【注意：為外國(guó)教學(xué) 位：口博士口副博士口碩士口學(xué)士口副學(xué)士文憑：（請(qǐng)說(shuō)明：）育機(jī)構(gòu)情況，而非其他學(xué)業(yè)、專業(yè)證書(shū)（ 請(qǐng)說(shuō)明:合作辦學(xué)情況】請(qǐng)說(shuō)明在所屬國(guó)獲得承認(rèn)情況：評(píng)估認(rèn)證情況【外國(guó)教育機(jī)構(gòu)或其某一學(xué)科專業(yè)獲得相關(guān)機(jī)構(gòu)的評(píng)估認(rèn)證情況，包括評(píng)估認(rèn)證機(jī)構(gòu)名稱、評(píng)估認(rèn)證方式、評(píng)估機(jī)構(gòu)是否獲得政府認(rèn)可等】近三年在校生規(guī)模【必填】年全日制學(xué)生名；非全日制學(xué)生名；年全日制學(xué)生名；非全日制學(xué)生名；年全日制學(xué)生名；非全日制學(xué)生名。教師數(shù)【必填】高級(jí)職務(wù)中級(jí)職務(wù)初級(jí)職務(wù)行政人員數(shù)專職教師

6、兼職教師【此欄請(qǐng)?zhí)顚?xiě):教1.教育機(jī)構(gòu)沿革育2.教育機(jī)構(gòu)基本數(shù)據(jù)機(jī)3.與擬舉辦項(xiàng)目相關(guān)或相近專業(yè)的學(xué)科發(fā)展和教學(xué)科研情構(gòu)況（重點(diǎn)內(nèi)容）簡(jiǎn)4.國(guó)際合作與交流情況介5.其他相關(guān)內(nèi)容（500字左右）在中 國(guó)境 內(nèi)已 開(kāi)展 合作 辦學(xué) 情況機(jī)構(gòu)/項(xiàng)目名稱中國(guó)合作辦學(xué)者開(kāi)設(shè)專業(yè)及其層次【此欄請(qǐng)?zhí)顚?xiě)經(jīng)教育夸B審批或備案編號(hào)的機(jī)構(gòu)與項(xiàng)目（注明中 外合作辦學(xué)許可證或項(xiàng)目批準(zhǔn)書(shū)編號(hào)），校際交流等不屬于中外 合作辦學(xué)的活動(dòng)請(qǐng)勿填寫(xiě)。】在其他國(guó)【如實(shí)填寫(xiě)】家和地區(qū)辦學(xué)情況三、合作辦學(xué)事項(xiàng)擬舉辦項(xiàng)目名稱（E）【請(qǐng)與封面所填擬舉辦中外合作辦學(xué)項(xiàng)目名稱Td（英文）【請(qǐng)參照合作辦學(xué)協(xié)議中的項(xiàng)目外文名稱】辦學(xué)地址【請(qǐng)?zhí)顚?xiě)進(jìn)行合

7、作辦學(xué)項(xiàng)目教育教學(xué)活動(dòng)的地址】合作期限【請(qǐng)?zhí)顚?xiě)合作有效期（年數(shù)）、截止日期（年月日）和協(xié)議 簽署日期（年月日）。注意：此有效期應(yīng)包括最后一屆學(xué)生 的培養(yǎng)周期，即有效期結(jié)束時(shí)不應(yīng)有在校生。辦學(xué)條件【指本中外合 作辦學(xué)項(xiàng)目所 涉及的情況】中外 合作 辦學(xué) 者的 辦學(xué) 投入中方【師資、場(chǎng)地設(shè)施、圖書(shū)、設(shè)備、資金、知識(shí) 產(chǎn)權(quán)以及其他財(cái)產(chǎn)，具體解釋請(qǐng)參閱中外合 作辦學(xué)條例第十條及中外合作辦學(xué)條例實(shí) 施辦法第九條至第十一條】外方場(chǎng)地設(shè)施占地面積建筑卸積所有權(quán)擁有 口租賃圖書(shū)擁后量【必填】設(shè)備總值【必填】社會(huì)捐贈(zèng)【根據(jù) 實(shí)際情 況填寫(xiě)】捐贈(zèng)者資產(chǎn)數(shù)額用途其他資助【根據(jù) 實(shí)際情 況填寫(xiě)】資助者資產(chǎn)數(shù)額培養(yǎng)目標(biāo)

8、【指通過(guò)合作辦學(xué)擬達(dá)到的人才將養(yǎng)類型規(guī)格， 請(qǐng)與教育教學(xué)計(jì)劃保護(hù)遂辦學(xué)規(guī)模【指項(xiàng)目舉辦后，該項(xiàng)目在校生的最大規(guī)模】招收學(xué)生錄取標(biāo)準(zhǔn)【計(jì)劃內(nèi)招生請(qǐng)注明錄取批次及分?jǐn)?shù)線標(biāo)準(zhǔn)；自主招生填寫(xiě)招生對(duì)象、錄取條件和標(biāo)準(zhǔn)，包括對(duì)學(xué)歷和外語(yǔ)水平的要求】錄取方式【填寫(xiě)"納入國(guó)家普逋高等教育招生計(jì)劃”或“自主招生”】年招生人數(shù)【填寫(xiě)確切數(shù)字，不得多于合作辦學(xué)協(xié)議中約定的人數(shù)】辦學(xué)層次口高等教育口中等教育學(xué)前教育【必選】辦學(xué)形式【必填】面授%其他%（何種形式：）修業(yè)年限【指學(xué)制】各自 負(fù)責(zé) 事項(xiàng)中方【根據(jù)合作辦學(xué)協(xié)議填寫(xiě)】外方【根據(jù)合作辦學(xué)協(xié)議填寫(xiě)】頒中國(guó)教育機(jī)證書(shū)名稱【請(qǐng)?zhí)顚?xiě)所頒發(fā)證書(shū)全稱 （務(wù)必注明頒

9、證院校名，勿標(biāo)明專業(yè)）】發(fā)證書(shū)情況【請(qǐng)?zhí)顚?xiě)本項(xiàng)目頒發(fā)證書(shū)情況】構(gòu)頒發(fā)證書(shū)【必填】高等學(xué)歷證書(shū)：口研究生口本 科口高等專科中等學(xué)歷證書(shū)：高級(jí)中等學(xué)歷學(xué)位證書(shū)：口博士口碩士 口學(xué)士其他學(xué)業(yè)證書(shū)（請(qǐng)說(shuō)明：）外國(guó)教育機(jī)構(gòu)頒發(fā)證書(shū)【必填】證書(shū)名稱（外文）【請(qǐng)按照實(shí)際頒發(fā)證書(shū)填寫(xiě)全稱】（中文譯文）【請(qǐng)按照實(shí)際頒發(fā)證書(shū)翻譯全稱】學(xué)位證書(shū)：口博士口副博士口碩士口學(xué)士口副學(xué)士文憑證書(shū)：（請(qǐng)說(shuō)明：）其他學(xué)業(yè)、專業(yè)證書(shū)（請(qǐng)說(shuō)明：）其他頒發(fā)證書(shū)情況【如實(shí)填寫(xiě)】教育授課情況中方教師授課所占比例%外方教師授課所占比例【指外方教師在我國(guó)境內(nèi)授課時(shí)數(shù)占總時(shí)數(shù)的比例】擬聘中方擬聘中方教師資情況專職教師數(shù)兼職教師數(shù)【如實(shí)填寫(xiě)】擬

10、聘外方擬聘外方學(xué)專職教師數(shù)兼職教師數(shù)【此欄請(qǐng)?zhí)顚?xiě)：1,中外合作辦學(xué)項(xiàng)目擬舉辦的專業(yè)；2 .教育教學(xué)計(jì)劃概要；3 .教學(xué)管理情況；4 .論證所舉辦的課程專業(yè)在實(shí)施地所具有的競(jìng)爭(zhēng)力和不可或缺性。（500字左右）四、內(nèi)部管理體制項(xiàng)目管理機(jī)構(gòu)名稱【填寫(xiě)：”XX項(xiàng)目管理委員奎”管理機(jī)構(gòu)組成姓名在管理機(jī)構(gòu)中所任職務(wù)，性別年齡國(guó)籍職業(yè)中方【指在該中外合作辦學(xué)項(xiàng)目中所任職務(wù)，而非本身行政職務(wù)】【所從事的主要職業(yè)】外方【指在該中外合作辦學(xué)項(xiàng)目中所任職務(wù)，而非本身行政職務(wù)】【所從事的主要職業(yè)】項(xiàng)目負(fù)責(zé)人姓 名【必填】身份證號(hào)碼【必填】工作單位【必填】職務(wù)、職稱【必填】五、經(jīng)費(fèi)籌措與管理使用經(jīng)費(fèi)收項(xiàng) 目標(biāo) 準(zhǔn)【指擬向有關(guān)部門(mén)報(bào)批的對(duì)學(xué)生收費(fèi)科目 和收費(fèi)數(shù)額。請(qǐng)以人民幣計(jì)收各項(xiàng)收費(fèi)，按 學(xué)年或?qū)W期收費(fèi)。】籌措費(fèi)生均培養(yǎng)成本測(cè)算【如實(shí)逐項(xiàng)填寫(xiě)數(shù)額】其他【其他籌措經(jīng)費(fèi)的渠道及數(shù)額】管理使用【指如何管理和使用各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，注意：應(yīng)當(dāng)用于教育教學(xué)活動(dòng)和改善辦學(xué)條件】六、真實(shí)性保證我保證，在申請(qǐng)表及附件中所填寫(xiě)的各項(xiàng)內(nèi)容真實(shí)準(zhǔn)確。中國(guó)教育機(jī)構(gòu)外國(guó)教育機(jī)構(gòu)法定代表人或被授權(quán)人姓名（正楷或打印）法定代表人或被