1、中醫的內寒外熱和外寒內熱寒熱是辨別疾病性質的兩個綱領。寒證與熱證反映機體陰陽的偏盛與偏衰。陰盛或陽虛表現為寒證；陽盛或陰虛表現為熱證。寒熱辨證在治療上有重要意義。索問至真要大論說：“寒者熱之”，“熱者寒之"，兩者治法正好相反。所以寒熱辨證，必須確切無誤。一、寒證寒證，是疾病的本質屬于寒性的證候。可以由感受寒邪而致，也可以由機體自身陽虛陰盛而致。由于寒證的病因與病位不同，又可分別出幾種不同的證型。如感受寒邪，有侵犯肌表，有直中內臟，故有表寒、里寒之別。內寒的成因有寒邪入侵者，有自身陽虛者，故又有實寒、虛寒之分。這里先就寒證的共性進行分析。【臨床表現】各類寒證的臨床表現不盡一致，但常見的

2、有：惡寒喜暖,面色晃白，肢冷蜷臥，口淡不渴，痰涎、涕清稀，小便清長，大便稀潰，舌淡苔白潤滑，脈遲或緊等。【證候分析】陽氣不足或為外寒所傷，不能發揮其溫煦形體的作用，故見形寒肢冷，蜷臥，面色晃光。陰寒內盛，津液不傷，所以口淡不渴。陽虛不能溫化水液，以致痰、涎、涕、尿等排出物皆為澄澈清冷。寒邪傷脾，或脾陽久虛，則運化失司而見大便稀潰。陽虛不化，寒濕內生，則舌淡苔白而潤滑。陽氣虛弱，鼓動血脈運行之力不足，故脈遲；寒主收引，受寒則脈道收縮而拘急故見緊脈。二、熱證熱證，是疾病的本質屬于熱性的證候。可以由感受熱邪而致，也可以由機體自身陰虛陽亢而致。根據熱證的病因與病位的不同，亦可分別出幾種不同的證型。如外

3、感熱邪或熱邪入里，便有表熱、里熱之別。里熱中，有實熱之邪入侵或自身虛弱造成，則有實熱和虛熱之分。這里僅就熱證的共性進行分析。【臨床表現】各類熱證的證候表現也不盡一致，但常見的有：惡熱喜冷，口渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，吐血觸血，小便短赤，大便干結，舌紅苔黃而干燥，脈數等。【征候分析】陽熱偏盛，則惡熱喜冷。火熱傷陰，津液被耗，故小便短赤，津傷則需引水自救，所以口渴喜冷飲。火性上炎，則見面紅目赤。熱擾心神，則煩躁不寧。津液被陽熱煎熬，則痰涕等分泌物黃稠。火熱之邪灼傷血絡，迫血妄行，則吐血觸血。腸熱津虧，傳導失司，勢必大便秘結。舌紅苔黃為熱證，舌干少津為傷陰，陽熱亢盛，血行加速故見數脈

4、。三、寒證和熱證的鑒別辨別寒證與熱證，不能孤立地根據某一癥狀作判斷，就對疾病的全部表現進行綜合觀察、分析，尤其是寒熱的喜惡，口渴與不渴；面色的赤白，四肢的涼溫，以及二便，舌象、脈象等方面更應細致觀察。四、寒證和熱證的關系寒證和熱證雖有本質的不同，但又相互聯系，它們既可以在同一病人身上同時出現，表現為寒熱錯雜的征候，又可以在一定的條件下互相轉化出現寒證化熱、熱征化寒。在疾病發展過程中，特別是危重階段,有時還會出現假寒或假熱的現象。(-)寒熱錯雜在同一病人身上同時出現寒證和熱證，呈現寒熱交錯的現象，稱為寒熱錯雜。寒熱借來有上下寒熱情雜和表里寒熱借雜的不同。1。上下寒熱錯雜：患者身體上部與下部的寒熱

5、性質不同，稱為上下寒熱錯雜。包括上寒下熱和上熱下寒兩種情況。上下是一個相對的概念。如以膈為界，則胸為上，腹為下。而腹部本身上腹胃院又為上，下腹膀胱、大小腸等又屬下。(1)上寒下熱：患者在同一時間內，上部表現為寒，下部表現為熱的證候。例如，胃脫冷痛，嘔吐清涎，同時又兼見尿頻、尿痛、小便短赤，此為寒在胃而熱在膀胱之證候。此即中焦有寒，下焦有熱，就其相對位置而言，中焦在下焦之上。所以屬上寒下熱的證型。(2)上熱下寒：患者在同一時間內，上部表現為熱，下部表現為寒的證候。例如患者胸中有熱，腸中有寒，既見胸中煩熱咽痛口干的上熱證，又見腹痛喜暖，大便稀潰的下寒證，就屬上熱下寒證。2。表里寒熱錯雜：患者表里同

6、病而寒熱性質不同，稱為表里寒熱錯雜。包括表寒里熱和表熱里寒兩種情況。(1)表寒里熱；患者表里同病，寒在表熱在里的一種證候。常見于本有內熱，又外感風寒，或外邪傳里化熱而表寒未解的病證。例如惡寒發熱，無汗頭痛身痛，氣喘、煩躁、口渴，脈浮緊即是寒在表而熱在里的證候。(2)里寒表熱：患者表里同病，表有熱里有寒的一種證候。常見于素有里寒而復感風熱；或表熱證未解，誤下以致脾胃陽氣損傷的病證。如平素脾胃虛寒，又感風熱，臨床上既能見到發熱，頭痛、咳嗽、咽喉腫瘤的表熱證，又可見到大便潰泄，小便清長，四肢不溫的里寒證。寒熱錯雜的辨證，除了要辨別上下表里的部位之外，關鍵在于分清寒熱的多少。寒多熱少者，應以治寒為主，

7、兼顧熱證；熱多寒少者，應以治熱為主，兼顧寒證。（二）寒熱轉化1。寒證轉化為熱證：患者先有寒證，后來出現熱證，熱證出現后，寒證便漸漸消失，這就是寒證轉化為熱證。多因機體陽氣偏盛，寒邪從陽化熱所致，也可見于治療不當，過服溫燥藥物的病人。例如感受寒邪，開始為表寒證，見惡寒發熱，身病無汗，苔白，脈浮緊。病情進一步發展，寒邪入里熱化，惡寒癥狀消退，而壯熱，心煩口渴，苔黃，脈數等癥狀相繼出現，這就表示其證候由表寒而轉化為里熱。2。熱證轉化為寒證：患者先有熱證。后來出現寒證，寒證出現后，熱證便漸漸消失，就是熱證轉化為寒證。多因邪盛或正虛，正不勝邪,機能衰敗所致；也見于誤治、失治，損傷陽氣的患者。這種轉化可緩

8、可急。如熱痢日久，陽氣日耗，轉化為虛寒痢，這是緩慢轉化的過程。如高熱病人，由于大汗不止，陽從汗泄，或吐瀉過度，陽隨津脫，出現體溫驟降，四肢厥冷，面色蒼白，脈微欲絕的虛寒證（亡陽）這是急驟轉化的過程。寒熱證的轉化，反映邪正盛衰的情況。由寒證轉化為熱證，是人體正氣尚盛，寒邪郁而化熱；熱證轉化為寒證，多屬邪盛正虛，正不勝邪。（三）寒熱真假當寒證或熱證發展到極點時，有時會出現與疾病本質相反的一些假象如“寒極似熱”、“熱極似寒”，即所謂真寒假熱，真熱假寒。這些假象常見于病情危篤的嚴重關頭，如不細察，往往容易貽誤生命。1。真寒假熱：是內有真寒，外見假熱的證候。其產生機理是由于陰寒內盛格陽于外，陰陽寒熱格拒

9、而成，故又稱“陰盛格陽”，陰盛于內，格陽于外，形成虛陽浮越陰極似陽的現象，具表現如；身熱，面色浮紅，口渴，脈大等似屬熱證，但病人身雖熱卻反欲蓋衣被，渴欲熱飲而飲不多，面紅時隱時顯，浮嫩如妝，不象實熱之滿面通紅，脈大卻按之無力。同時還可見到四肢厥冷，下利清谷，小便清長，舌淡苔白等癥狀。所以，熱象是假，陽虛寒盛才是疾病的本質。2。真熱假寒：是內有真熱而外見假寒的證候。其產生機理，是由于陽熱內盛，陽氣閉郁于內，不能布達于四末而形成，或者陽盛于內，拒陰于外，故也稱為“陽盛格陰”、根據其陽熱閉郁而致手足厥冷的特點習慣上又把它叫“陽厥”或“熱厥”。其內熱愈盛則肢冷愈嚴重，即所謂“熱深厥亦深”。其表現如：手

10、足冷，脈沉等，似屬寒證，但四肢冷而身熱不惡寒反惡熱，脈沉數而有力，更見煩渴喜冷飲，咽干、口臭、澹語、小便短赤，大便燥結或熱痢下重，舌質紅，苔黃而干等癥。這種情況的手足厥冷，脈沉就是假寒的現象，而內熱才是疾病的本質。辨別寒熱真假的要領，除了了解疾病的全過程外，還應從以下兩個方面注意體察：(1)假象的出現，多在四肢、皮膚和面色方面，而臟腑氣血、津液等方面的內在表現則常常如實反映著疾病的本質，故辨證時應以里證、舌象、脈象等方面為主要依據。(2)假象畢竟和真象不同，如假熱之面赤，是面色晃白而僅在顛頰上見淺紅嬌嫩之色，時隱時現，而真熱的面紅卻是滿面通紅。假寒常表現為四肢厥冷，而胸腹部卻是大熱，按之灼手，

11、或周身寒冷而反不欲近衣被，而真寒則是身蜷臥，欲得衣被。五、寒熱與表里的關系寒證、熱證與表里相互聯系。可形成多種證候，除上述表寒里熱、表熱里寒外，尚有表寒證，表熱證，里寒證。里熱證。茲分述如下：(一)表寒證是寒邪侵襲肌表所致的一種病證。【臨床表現】惡寒重，發熱輕，頭身疼痛，無汗，苔薄白潤，脈浮緊。【征候分析】寒邪襲表，衛陽受傷，不能溫煦肌表而惡寒，正與邪爭,陽氣被遏則發熱，寒為陰邪，故惡寒重而發熱輕。寒邪凝滯經脈，經氣不利則頭身疼痛。寒邪收斂，膜理閉塞故無汗，脈浮緊是寒邪束表之象，表寒證是表證之一種，特點惡寒重，發熱輕，無汗，脈浮而緊。（二）表熱證是熱邪侵襲肌表所致的一種病證。【臨床表現】發熱，

12、微惡風寒，頭痛，口干，微渴，或有汗，舌邊尖紅赤，脈浮數。【征候分析】熱邪犯表，衛氣被郁，故發熱惡寒。熱為陽邪，故發熱重而惡寒輕且伴口干微渴。熱性升散，膜理疏松則汗出，熱邪上擾則頭痛。舌邊尖紅赤，脈浮數均為溫熱在表之征。表熱證也是表證之一種，特點是發熱重惡寒輕，常常有汗，脈浮而數。（三）里寒證是寒邪內侵臟腑或陽氣虛衰的病癥。【臨床表現】形寒肢冷，面色晃白，口淡不渴，或渴喜熱飲，靜而少言，小便清長，大便稀潰，舌質淡，苔白潤，脈沉遲。【證候分析】寒邪內侵臟腑損傷陽氣，或臟腑機能減退，陽氣虛衰，均不能溫煦形體，故形寒肢冷，面色晃白。陰寒內盛，津液不傷，故口淡不渴喜熱飲。寒屬陰主靜，故靜而少言。尿清便潰

13、，舌淡苔白潤，脈沉遲，均為里寒之征。（四）里熱證是熱邪內侵臟腑或陰液虧損致虛熱內生的病證。【臨水表現】面紅身熱，口渴，喜飲冷水，煩躁多言，小便短赤，大便干結，舌質紅，黃苔，脈數。【征候分析】里熱亢盛，蒸騰于外，故見面紅身熱，熱傷津液，故口渴冷飲。熱屬陽，陽主動，故躁動不安而多言。熱傷津液，故小便黃赤。腸熱液虧，傳導失司，故大便干結。舌紅苔黃脈數，均為里熱之征。外熱內寒病證名。見傷寒論。外假熱而內真寒。參見真寒假熱條.“真寒假熱”：如慢性消耗性疾病患者常見身熱，兩顆潮紅，躁擾不寧，苔黑，脈浮大等，表面上看似有熱象，但病人卻喜熱覆被，精神萎頹淡漠，蜷縮而臥，舌質淡白，苔黑而潤，脈雖浮大但無力。為陰

14、盛于內，格陽于外,其本質仍是寒證，故稱“真寒假熱”治療上要用溫里回陽，引火歸元。真寒假熱：內有真寒而外見假熱的證候。產生機理是陰盛格陽，臨床表現：寒一一可見精神萎靡，形體倦怠，形寒肢冷，小便清長，大便稀潰.假熱一一仔細分辨，面雖紅，但如妝，或游移不定；口雖渴，但喜熱飲，飲量不多；身雖熱，但喜近衣取暖；脈雖大，但無力表熱與里寒同時并見。詳表熱里寒條。表里寒熱錯雜的一種表現。患者平素脾胃虛寒，又感風熱，或因外邪未解而過服寒涼而致脾胃陽氣不足。表現為既有發熱、頭痛、惡風等表熱癥。又同時出現大便潰泄、小便清長、肢冷、不渴等里寒證。外寒內熱病證名。見傷寒論。外假寒而內真熱。參見真熱假寒條.“真熱假寒”：

15、即內有真熱而外見假寒的證候，如熱性病中毒較重日寸可見表情淡漠、困倦懶言、手足發涼、脈沉細等，粗看好似寒證，但又有口鼻氣熱，胸腹灼熱，口渴喜冷飲，大便秘結，小便短赤。舌紅絳，苔黃干，脈雖沉細但數而有力。為陽熱內郁不能外達，本質是熱證，故稱“真熱假寒”，治療上應清瀉里熱，疏達陽氣。真熱假寒：內有真熱而外見假寒的證候。產生機理是陽盛格陰，臨床表現：真熱一一可見身熱惡熱，煩渴喜冷飲，咽干，小便短赤，大便燥結，舌紅苔黃而干；假寒一一四肢厥冷，但卻不欲近衣被。表寒未解，里熱已盛。參見表寒里熱條。表寒里熱證證名。表寒、里熱癥狀同時存在。見醫學心悟傷寒主治四字論。由外邪傳里化熱而表寒未解，或本有內熱又感寒邪所

16、致。治表熱里寒、里熱表寒訣痘紫干紅，熱盛皮燥，二便清潰，飲食短少，表熱里寒，此理顯耀，能明此理，藥無不效。里熱表寒，痘色灰白，糞結尿黃，切牙寒戰，辨明施治，功超太皇。表里俱熱，狂言煩躁，痘子干紅，干燥又渴，二便不通，早下奇方。表里俱寒，痘色灰白，陷頂不紅，二便清潰，頭溫足冷，清漿作癢，寒戰切牙，溫補回祥。（又日：無汗表實，有汗表虛，諸痛為實，諸癢為虛，紅則為熱,白則為寒，熱應足溫，白赤寒熱。內寒、內火、內燥、內濕生成的機理一、內寒生成的機理內寒，系內生五邪之一，是臟腑功能、陰陽氣虛失調常見的病理反應，因其自內而生，與外感寒邪不同，故名內寒。內寒的產生，以陽氣虛衰為根本。陽主熱，以火為征兆。人體

17、陽氣主溫養煦育，蒸化布達，制約陰類。若陽氣不足，或陽氣虛衰，其溫熱之性減退，鼓舞之機衰弱，難于制約陰類，即不能抵抗陰的寒凝之性，從而產生一系列寒盛之象，如面色蒼白，自汗，畏寒肢冷，便潰，神疲倦臥，脈微等。所謂內寒,其實質就是“陽虛則寒”，是由于陽氣虛衰，失于制約陰的能力，從而使陰的寒凝之性得以外現。內寒隨五臟陽虛而證有不同。五臟藏精氣，精氣不外陰陽氣血。陰血屬陰，陽氣屬陽。故陽虛所生之寒，又隨其所在之臟而表現各異。1、心陽虧虛心居上焦，為陽中之太陽，主血脈而藏神。心陽不足，上焦失溫，寒從上起。癥見面色蒼白，心悸，自汗，舌質淡或紫暗，脈細弱或沉遲。2、肺陽不足肺陽不足，肺氣虛寒。肺主氣，外合皮毛

18、，主呼吸，司通調水道。肺陽虧虛，寒起胸中，而水液溫化失職，津液失布，痰飲內停，水道不通，。癥見咳喘氣促，甚則仰息不能平臥，小便不利，形寒肢冷，面白少氣，舌淡苔白，脈遲等虛寒之象。3、脾陽虧虛脾陽虧虛，中焦虛寒。脾胃居中，主納化水谷，輸轉精微，以陽氣為運用。中焦陽虛，寒從中生，常見脾胃虛寒的病理改變。中陽虛而不運，脫腹疼痛，喜溫喜按，四肢清冷，嘔吐泄瀉，完谷不化，苔白，脈沉遲無力。若陽虛寒盛，溫運無力，水液停滯，泛溢為水腫，停積于腹內為朦脹。4、腎陽虧虛腎陽虧虛，為內寒之根。人身之陽，根于腎命。故腎陽為一身陽氣之根。腎中陽氣又稱命門火，腎陽虧虛，命門火衰，陽虛生寒，外不能溫養形體肢節，內不能煦育

19、諸臟之陽，則通身陽氣皆因之而虛衰不振，陰寒由此內生。癥見手足不溫，或畏寒肢冷，下利清谷或五更泄瀉，面色蒼白，多尿或不禁，遺精陽萎，腰背酸痛，婦女常見宮寒不孕，舌質淡胖，有齒印，苔白，脈沉遲。總之，內寒起于陽虛，而根于腎命之火，火旺則內寒不生，火衰則內寒遂起。二、內火產生的機理內生火熱名曰內火，為內生五邪之一。內火的產生，主要是由臟腑陰陽氣血失調所致。內火為病屬于實邪，但由于導致內火產生的原因不同，因此，內火有實火虛火的不同。1 .臟腑實火皆從郁化臟腑實火的原因產生多端，機理頗為復雜，但細析之，大約不出飲食失節，七情過激，情志失調，以及感受外邪，引發臟腑實火。飲食不慎，恣食辛辣香燥，或嗜食肥甘厚

20、味，或嗜酒無度，一則損傷脾胃，升降失司，氣機郁滯而化火；一則積熱內生，蘊結化火，薰蒸臟腑。情志失調，郁怒傷肝，肝氣郁結,氣郁化火，或思慮過度，思則氣結，氣結日久，亦能生熱化火；或暴怒所觸，五志過極，皆從火化。質疑錄說：“人身捍衛沖和不息之謂氣，擾亂變動妄行之謂火。火與氣，二而一一而二者也”。情志失調所生之內火，其機要在氣機紊亂，情志過極，五志皆可化火，但以心火、肝火最為常見。2 .內生虛火，當分陰陽陰虛火旺。陰陽互根互制，若熱病后期，陰分耗傷；或勞欲無度，陰精耗傷；或久病不復，陰液虧虛；或先天稟賦虛弱，腎陰素虧；或肝郁化火，久耗陰液。陰液既虧，陰不制陽，內熱既生，而水虧火旺，這是陰虛之火產生的

21、機理。素問陰陽應象大論說：“陰虛則熱”。陰火內起。陰火之名，始于東垣。從東垣對“陰火”的表述看，其意大致有三：一是陰虛內熱。實是說思慮過度，心陰耗傷，心陽獨亢，而心火內盛的病理。二是氣虛發熱。發熱本當用苦寒清瀉，但氣虛時的發熱，則由于元氣不足，以致心火獨盛，出現一系列的熱象，這時的心火，就稱為陰火，用寒涼而發熱反甚，以甘溫之法則熱除病退，因而把這種不同于陽熱火邪的火熱之征，稱為“陰火”。三是氣虛感受外邪，邪正相搏而發熱。從內生五邪的角度看，氣虛時的發熱，便是陰火。陰虛火浮。陽主外而根于內，若腎陽虛衰，真陽無根而浮越于上，所形成的假熱之象，是為元陽虛衰，為虛火上浮，即臨床常說的“假熱”證。三、內

22、燥產生的機理內燥為內生五邪之一，以津液損傷為病理基礎。凡能消耗津液的各種原因皆可導致內燥，但內燥的產生，主要有因熱、因寒兩方面的原因；此外，根據其損傷的程度，又有傷津、傷血、傷陰精的不同，但總以津液精血枯竭而成燥。1 .內燥的成因熱灼津液，津傷成燥。內熱之起，或因飲食不當，過食辛辣香燥，肥甘厚味，以致積熱內蘊，熱灼津液而致燥；或因七情所傷，肝氣郁結，氣郁化熱，或五志過極，皆從火化，郁熱郁火消灼津液，內燥由生；或因氣機不利，氣滯血瘀，瘀血內阻，氣血不行，氣血郁滯而化熱，以致津液內傷，失于布散，肌膚臟腑失養而致燥。由于五臟皆能生熱生火，故內燥因于肺熱者，多傷肺津，甚至肺陰不足，則燥起于上；胃熱胃火

23、必耗胃陰，燥由中起；心火熾盛，劫爍心陰，耗傷心血；肝經郁熱郁火，內耗肝陰，而上灼心血，下耗腎液；腎家火旺，先耗腎液，上蒸則諸臟陰液皆受其灼。由此，可致五臟內燥峰起，而病之根本卻在五臟精血津液虧耗。所以說，內燥以津液陰血耗傷為終結。寒凝氣機，津凝不布致燥。寒為陰邪，性主收斂，寒自內生，必是陽氣不振，氣化失常，氣不布津，津液因而凝滯，失于滋潤濡養之職，內燥因此而生。金匱要略所記載的肺中虛冷，氣不化津，使肺失濡養，肺葉干燥枯萎,就以肺氣虛冷開始，以肺燥失潤為結局。2 .內燥致病的機理肺燥津傷。久病肺疾不愈，熱爍津耗，肺失潤降，宣降失調，臟腑肌膚失養，咳嗽或喘促，氣短，干咳無痰，口燥咽干，鼻燥不利，或渴而多飲，舌紅，苔黃燥，脈數。肺虛涼燥。肺氣不足，肺陽受傷，肺氣虛冷，氣化不利，津液不布，不但肺葉失于潤養而干燥枯萎，肌膚筋脈亦失濡養，呈現一派干燥枯澀