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文檔簡介

衛生行政執法文書衛生許可證申請書申請單位：申請日期：中華人民共和國衛生和計劃生育委員會制申請單位經 濟 性質單位負 責人法人及法人代表單位地址電話職工人數應體檢人數固定資產(萬元)使用面積竣工驗收認可證書號原衛生許可證號申請許可項目：申報材料及保密要求：編號材料名稱頁數衛生設施：主管部門意見：收到申請書日期：年月（公章）年月日衛生監督人員衛生監督機構意見：市衛生和計劃生育委員會意見：發證日期：年月日證號：衛字第號經辦監督員意見：日衛生監督人員年月日（公章）年月日（公章）年月日有效期限：年月日至年月日備注：填寫說明一、本書由申請者填寫后交指定衛生監督機構。二、填寫時要用毛筆或鋼筆，文字要求簡練、清楚，不得有涂改現象，空格處以“無”字填寫。三、“申請許可項目”填寫申請生產經營范圍和種類。四、呈報申請書時，必須提交下列材料：（一）建設項目設計衛生審查認可書，竣工衛生驗收認可書；（二）設備布局及工藝流程圖，原料配方。使用標準，特殊規定品種批準證明，從業人員健康檢查及衛生培訓合格證明；（三）基本衛生設施情況，安全性證明材料，檢驗設備及人員情況；（四）衛

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