1、.血液透析常規肝素抗凝法1、肝素生理鹽水浸泡透析器和血路管：血液透析開始前先以肝素生理鹽水（生理鹽水500mL+肝素 12501875IU）浸泡和循環 15-20 分鐘。2、持續給藥法體內首劑肝素：于血透開始前5-15 分鐘，肝素 2000IU（50IU/kg即 0.4mg/kg ）從內瘺靜脈端一次推注。維持給藥：肝素500-2000 IU/h從內瘺動脈端持續滴注。必要時監測有關凝血試驗，并酌情調整劑量，使凝血學指標維持在相應的目標范圍。血透結束前 30-60 分鐘停止使用肝素。3、間歇給藥法體內首劑肝素： 于透析開始前5-15 分鐘，從內瘺靜脈端一次推注肝素 4000IU（75IU/kg ）

2、維持用藥：病情穩定的維持性血透患者，維持用藥常可每0.5-1小時推注肝素 500-1500IU。下列情況應酌情減少肝素劑量：基礎的凝血指標顯著延長，血小板功能減退；短時間透析，主要指間歇肝素給藥法。4、停止給藥時機：血透患者肝素的半衰期為0.5-2 小時，平均50分鐘。假設寒素的半衰期為 1 小時，某一時間的 WBPTT 為 135 秒（基礎值為 85 秒），WBPTT 延長 50 秒， 1 小時后肝素血濃度下降 50%、此時 WBPTT 延長 25 秒，延長值也為 1 小時前的 1/2。同理，設肝素'.半衰期為 1 小時，血透期間及血透結束WBPTT 的目標值分別為比基礎延長 80和

3、 40，則應于血透結束前1 小時停藥。'.小劑量肝素抗凝法適用于低、中危出血傾向時。1、肝素生理鹽水浸泡透析器和血路管，同常規肝素抗凝法。2、給藥方法：維持用藥盡可能采用持續肝素輸注法。測定基礎WBPTT或 ACT；首次劑量750IU； 3 分鐘后重復 WBPTT或 ACT如 WBPTT或 ACT末延長至基礎值的 140，則追加相應劑量肝素；開始透析，肝素追加劑量為600IU/h ；每 30 分鐘監測 WBPTT或 ACT；調整肝素輸注速度，以維持WBPTT或 ACT在基礎值的140；血透結束前不需要停藥。使用肝素出現出血并發癥： 可用魚精蛋白中和， 劑量為透析時肝素總劑量的 1/2。

4、由于魚精蛋白半衰期較短，可出現反跳性出血，這時再給予原劑量的 1/2.'.低分子肝素抗凝法應用指征適用于中、高危出血傾向的患者。用藥方案透析時間 4 小時，如Hct 30，則劑量為80IU/kg ，透析前一次靜脈注射，不需追加劑量。透析時間5 小時，則上述總劑量的 2/3 透析前使用， 1/3 在透析 2.5 小時后使用。'.無肝素透析應用指征活動性出血、高危出血傾向者。應用肝素有禁忌證者，如肝素過敏、肝素引起血小板癥等。應用指征1 、肝素生理鹽水 : 應用肝素濃度為3000IU/L 的生理鹽水沖洗和浸泡透析管路及透析器30 分鐘。為防止肝素進入患者體內，透析前應用不含肝素的生理鹽水沖洗透析管路和透析器。2、高血流量：在患者可耐受的情況下，盡可能設置高的血流量，至少在 250-300ml/min以上，以防止血液凝固。3、應用生理鹽水定時沖洗透析器：為防止小的凝血塊及纖維素堵塞