1、整理課件整理課件1心肺復蘇后的高級生命支持心肺復蘇后的高級生命支持整理課件整理課件2CPR“生存鏈生存鏈” 迅速識別心臟驟停，并啟動急救反應系統； 早期CPR，強調胸外按壓； 快速除顫； 有效的高級心血管生命支持（ACLS） 全面的心臟驟停復蘇后期救治 整理課件整理課件3整理課件整理課件4恢復自主循環恢復自主循環(ROSC)判定方法判定方法 脈搏和血壓 PetCO2 突然持續增加（PetCO240mmHg） 自主動脈壓隨監測的有創動脈波動整理課件整理課件5建立高級氣道建立高級氣道 聲門高級氣道或氣管插管 用于確認和監測氣管插管位置的二氧化碳波形圖 每分鐘810 次人工呼吸，伴以持續的胸外按壓

2、整理課件整理課件6糾正可逆病因糾正可逆病因 -低血容量 -缺氧 -酸中毒 -低鉀/高鉀血癥 -低體溫 -張力性氣胸 -心臟填塞 -毒素 -肺動脈血栓形成 -冠狀動脈血栓形成整理課件整理課件7復蘇后綜合征 發生心跳呼吸驟停的病人，在采取有效的心肺腦復蘇措施后，雖然自主血壓恢復，但仍有數小時的昏迷，并常伴有數天的多器官功能障礙。主要原因為再灌注損傷所致。 昏迷、抽搐、發熱；低血壓、休克、急性左心衰竭，心律失常；呼吸功能不全；急性腎功能衰竭，水電解質紊亂；胃粘膜損害，應激性潰瘍和腸出血等，并可造成腸道細菌移位。 整理課件整理課件8高級生命支持 自主循環恢復患者易在復蘇后首個24 小時內死亡，將患者轉

3、送至具有心臟驟停復蘇后綜合治療條件（包括救治急性冠脈綜合征、神經系統疾病，低溫救治）的醫院或重癥監護室。 治療措施應包括心肺復蘇和神經系統支持，應根據指征提供低溫治療、經皮冠狀動脈介入治療及腦電圖檢查等。 整理課件整理課件9高級生命支持 心（循環）恢復自主循環后，使心肺功能及重要器官血流灌注達到最佳狀態。 肺（呼吸）合理使用機械通氣，盡量減少肺損傷。 腦（神經）控制體溫以促進神經功能恢復 降低多器官損傷的風險，支持器官功能。 客觀評估預后 整理課件整理課件10循環支持 盡可能明確心跳停止原因 復蘇后臨床醫師必須評價患者的心電圖、X線胸片、血電解質和心臟相關的生化指標， 鑒別和治療任何與心臟、電

4、解質、肺、突發的神經系統病變有關的心律失常，尤其是室性心律失常，維持鉀、鎂于正常水平 恢復器官和組織的有效灌注對CPR的成功至關重要，但理想的血壓和血流動力學參數并不能代表生存率的提高整理課件整理課件11循環支持 血流動力學監測 中心靜脈導管 有創動脈壓 漂浮導管 血流動力學支持 腎上腺素 多巴酚丁胺 主動脈球囊反搏 整理課件整理課件12呼吸支持 機械通氣 根據患者的血氣、呼吸頻率和呼吸功調節機械通氣支持的力度 避免正壓通氣造成靜脈壓和顱內壓的增加 加強氣道管理、早期非抗生素積極的防治肺部感染 盡早脫機 整理課件整理課件13腦復蘇 保證合適的腦部灌注壓 維持平均動脈壓和減少顱內壓 癲癇 持續床

5、邊監測腦電圖，及早發現無明顯臨床癥狀的癲癇發作，并給予處理整理課件整理課件14亞低溫 時機：盡早 目標溫度：3334 維持時間：至少維持24 h 復溫：復溫至36應不少于小時 并發癥：凝血障礙、惡性心律失常和感染整理課件整理課件15全身器官功能支持 控制高血糖，避免低血糖 防治應激性潰瘍 ，盡早腸內營養 監測肝腎功能損害 整理課件整理課件16客觀評估預后客觀評估預后 CPR預后影響因素1、基礎疾病2、復蘇過程是否及時有效3、復蘇后是否存在低血氧、低血壓、心律失常、發熱、抽搐、酸堿失衡 缺血缺氧性腦病(20%) ：運動性共濟失調、癲癇、精神癥狀、智力下降、近事遺忘、植物狀態 整理課件整理課件17不予復蘇指令不予復蘇指令DNRDNR 醫學要求對晚期臨終病人均應積極進行CPR。臨床尚存在幾個倫理學問題應酌情對待1CPR濫用：如晚期惡性腫瘤、慢性尿毒癥等。不是救治而是延長死亡過程2缺乏病人本人的意愿，行為的被動性。3醫生對CPR的理解和判斷力不同。對已患不可逆轉基礎疾患的病人、明