1、動(dòng)物四診與辨證方法學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀制作者：閆晗演講者：周愛民組員：白金山、徐寧、許多、曾誠(chéng)、張鈞惠、馮啟橙 扁鵲在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出了“四診法”，即:望、聞、問、切。這四種診法至今依然普遍使用，是中醫(yī)辨證施治的重要依據(jù)。 中醫(yī)學(xué)診斷精髓在于“辨證論治”,而辨證是以望、聞、問、切四診為依據(jù),按照四診合參原則,將各類臨床信息加以分析綜合,以達(dá)到審證求因、確定治則、評(píng)價(jià)療效、推測(cè)預(yù)后等目的。 但傳統(tǒng)中醫(yī)診斷往往取決于醫(yī)師的主觀意識(shí)、經(jīng)驗(yàn)累積，受限于當(dāng)時(shí)的環(huán)境因素，缺乏客觀指標(biāo)，難以重復(fù)驗(yàn)證。目前，中醫(yī)在客觀化、定量化、標(biāo)準(zhǔn)化等方面的不足，限制了它的應(yīng)用和發(fā)展。 所謂“望診”，就是觀察病人的神、色

2、、形、態(tài)的變化。“神”是精神、神氣狀態(tài)；“色”是五臟氣血的外在榮枯色澤的表現(xiàn)；“形”是形體豐實(shí)虛弱的征象；“態(tài)”是動(dòng)態(tài)的靈活呆滯的表現(xiàn)。這就是對(duì)病人面目、口、鼻、齒、舌和苔、四肢、皮膚進(jìn)觀察，以了解病人的“神”。扁鵲很重視也很善于望診，把它列為四診之首。 所謂“聞診”，是指聽病人說話的聲音、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣等的聲動(dòng)，還要以鼻聞病人的體味、口臭、痰涕、大小般發(fā)出的氣味。 所謂問診就是問病人起病和轉(zhuǎn)變的情形，寒熱、汗、頭身感、大小便、飲食、胸腹、耳、口等各種狀況。 所謂“切診”，就是脈診和觸診。脈診就是切脈，掌握脈象。觸診，就是以手觸按病人的體表病頒部分，察看病人的體溫、硬軟、拒按或喜

3、按等，以助診斷。 小鼠和大鼠是醫(yī)學(xué)研究最常用的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物。文獻(xiàn)檢索表明，采用大鼠、小鼠的實(shí)驗(yàn)，占醫(yī)學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)文獻(xiàn)的90%左右。 那么大鼠小鼠是否存在癥候，能否進(jìn)行四診與辯證呢？動(dòng)物四診存在的學(xué)術(shù)問題：中醫(yī)辨證論治講究望聞問切四診，但長(zhǎng)期以來一直缺少常用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的四診方法、技術(shù)和理論，證候的判斷主要依據(jù)證候造模、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)、方藥治療反證;不同證候動(dòng)物模型的準(zhǔn)確性、可靠性缺乏基于四診的準(zhǔn)確評(píng)價(jià);證候是體內(nèi)多系統(tǒng)、組織、細(xì)胞、分了等不同層次生物學(xué)變化的綜合反映，一些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的檢測(cè)還不能替代四診;而目尚未建立起證候與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)一一對(duì)應(yīng)的聯(lián)系，辨證意義不確切;實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)往往要求處死或創(chuàng)傷動(dòng)物，難以動(dòng)

4、態(tài)觀察和跟蹤動(dòng)物證候的演變、動(dòng)態(tài)評(píng)估辨證論治的療效;實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)成本高、周期長(zhǎng)，不符合基礎(chǔ)研究發(fā)展的高效、批量的要求;治療反證因藥效作用，往往難以界定證候的屬性;在疾病模型動(dòng)物基礎(chǔ)上的證候疊加造模，除證候造模本身屬性不明外，一些嚴(yán)重的疾病模型，往往難以承受再次造模。 大鼠、小鼠的望診、問診、聞診與切診。 為了實(shí)現(xiàn)對(duì)小鼠非創(chuàng)傷性的標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化、計(jì)量化的四診檢測(cè)，由上海中醫(yī)藥大學(xué)方肇勤教授等初步建立了小鼠四診工作站。 該工作站包括小鼠全身數(shù)碼拍照單元，曠場(chǎng)自主活動(dòng)單元，抖籠單元，爪和尾顯微拍照單元，舌顯微拍照單元，自然狀態(tài)下心電快速采集單元，體溫檢測(cè)單元，體重、攝食量、飲水量的測(cè)量單元，其他四診信

5、息標(biāo)準(zhǔn)采集單元，以及計(jì)算機(jī)中央處理單元。 其思路是:繼承中醫(yī)四診和辨證論治的理論與方法，模擬中醫(yī)臨床四診信息的采集方式，實(shí)現(xiàn)小鼠的非創(chuàng)傷性四診檢測(cè)，同時(shí)部分實(shí)現(xiàn)四診檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化、量化，提高四診檢測(cè)速度，以適應(yīng)大樣木的檢測(cè)之需。即: (1)非創(chuàng)傷性檢測(cè);( 2)標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化、計(jì)量化;(3)可操作原則，即操作容易和方便，便于掌握和普及;(4)低成木原則，利于普及;(5)流水作業(yè)原則，以提高檢測(cè)速率。 該方法學(xué)的創(chuàng)建與發(fā)展的意義在于，在辨證論治基礎(chǔ)研究中實(shí)現(xiàn)了方法學(xué)的新突破，為同病異治、異病同治的辨證論治基礎(chǔ)研究奠定了方法學(xué)基礎(chǔ)，也為證候模型和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與證候聯(lián)系的判斷奠定了方法學(xué)基礎(chǔ)。從此，可以

6、方便地采用小鼠來開展辨證和辨證論治的研究與發(fā)展，而且這樣的工作是可以重復(fù)和國(guó)際化的。該方法的普及，相信會(huì)對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科、中藥方劑學(xué)科、中醫(yī)各臨床學(xué)科，以及辨證論治的研究與發(fā)展的深入產(chǎn)生積極的影響，因而具有重要的科學(xué)意義和應(yīng)用前景。 解決的學(xué)術(shù)問題 提出并證明了常用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物大鼠、小鼠四診和辨證的假說; 初步實(shí)現(xiàn)了辨證論治的計(jì)量化療效評(píng)價(jià); 實(shí)現(xiàn)了大鼠、小鼠基于四診的辨證; 證明以上方法可以檢測(cè)出正常小鼠體質(zhì)的差異，疾病小鼠的證候及其演變和變化，虛證模型動(dòng)物存在復(fù)雜的證候差異，及要求再辨證等。 存在問題和發(fā)展趨勢(shì) 在業(yè)已建立的工作站中，假設(shè)小鼠整體的外觀應(yīng)該蘊(yùn)涵大量的四診信息，抖攏檢測(cè)也可以獲得大

7、量小鼠自主活動(dòng)頻率與強(qiáng)度的信息，但是在已采集的大量信息中，尚未能獲得有效的信息提取方法，還需要大量的探索。此外，有關(guān)小鼠顯微放大爪、尾有關(guān)辨證信息的提取與挖掘，小鼠體態(tài)、面部、耳、舌、眼等的顯微放大及有關(guān)辨證信息的提取與挖掘等等，還有大量的工作需要開展，希望通過學(xué)術(shù)界一致、持久地努力，使之不斷推進(jìn)和發(fā)展。 就目前來看，這樣的研發(fā)還處在初步階段，有待廣泛地重復(fù)、發(fā)展和完善。同時(shí)，這樣的探索，還為證候和辨證論治研發(fā)拓展出廣闊的學(xué)術(shù)空間，諸如:如何全方位地揭示證候本質(zhì)，揭示豐富的生命及其調(diào)控現(xiàn)象;如何優(yōu)化和發(fā)展辨證論治的方法，開辟中醫(yī)治法、中藥新藥研發(fā)的新途徑;在此基礎(chǔ)上深入揭示辨證論治的作用機(jī)制;

8、不斷豐富和發(fā)展中醫(yī)藥的理論與實(shí)踐。我們的探索和發(fā)展還在深入。辯證標(biāo)準(zhǔn) 氣虛程度=各小鼠水平/正常均數(shù)0.3+各小鼠直立/正常均數(shù)0.2+各小鼠抓力/正常均數(shù)0.5。辨證標(biāo)準(zhǔn)：與正常組比較，1.5為氣盛，0.75為氣虛，0.5為氣虛甚，0.25為氣虧。 血虛程度=各大鼠爪r/正常均數(shù)0.8+各大鼠尾r/正常均數(shù)0.2。辨證標(biāo)準(zhǔn)：與正常組比較，1.1為血充盈，0.95為血虛，0.85為血虛重，0.75為血虧。 陰虛程度=各大鼠體重/正常均值。辨證標(biāo)準(zhǔn)：與正常組比較，1.2為形豐，0.85為陰虛，0.7為陰虧，0.6為液脫。 陽熱程度=各小鼠腋溫/正常均數(shù)0.3+各小鼠爪r/正常均數(shù)0.5+各大鼠尾

9、r/正常均數(shù)0.2。辨證標(biāo)準(zhǔn)：與正常組比較，1.02為陽氣盛，0.98陽虛，0.95陽虛重，0.9陽損。癥狀歸類 常見的寒熱、虛實(shí)、氣血、陰陽、病邪、五臟證候辨證標(biāo)準(zhǔn)謝謝！望診 望面色 望舌 望爪和尾 望診其他采集內(nèi)容包括:稱重、望形體虛實(shí)、望形體神、望形體寒熱、望運(yùn)動(dòng)步態(tài)、望精力、望毛色虛實(shí)、望呼吸狀況、望眼神、望耳、望鼻、望唇、望腹、望二陰、望大便、望小便、望爪、望尾、望睡眠、爪和尾顯微拍照。問診 問診歸納起來是十問:一問寒熱一問汗，二問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變。 一般情況包括動(dòng)物購(gòu)入和實(shí)驗(yàn)日期、品系、月齡、性別，飼養(yǎng)、繁殖背景等均是明確的。因此，小鼠雖然難以實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)意義上的問診，比如疼痛的性質(zhì)或持續(xù)時(shí)間，但問診的許多重要內(nèi)容，卻是可以詳細(xì)、準(zhǔn)確獲得的。而且，大多可以精確