1、transluminal coronary artery balloon angioplasty返回手術(shù)名稱冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)球囊成形術(shù)返回別名冠狀動(dòng)脈經(jīng)腔氣囊血管成形術(shù)；冠狀動(dòng)脈球囊血管成形術(shù)；冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)氣囊血管成形術(shù)返回分類心血管外科/冠狀動(dòng)脈硬化性狹窄的外科治療/冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)附加術(shù)式返回ICD編碼36.0101返回概述在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中應(yīng)用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張吻合口近端和遠(yuǎn)端狹窄，以及多支血管無法進(jìn)行吻合的狹窄病灶，可以改善冠狀動(dòng)脈自身灌注，增加心肌再血管化程度。1990年Urschel報(bào)道在1000個(gè)病例中對(duì)3000個(gè)病灶進(jìn)行了術(shù)中腔內(nèi)球囊成形術(shù)，少則一處，多則8處，平均每例擴(kuò)張3.1處

2、，取得滿意效果。最近還有報(bào)道在微創(chuàng)CABG手術(shù)前后，或幾乎同時(shí)進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)或支架手術(shù)，這種聯(lián)合手術(shù)又稱雜交（hybrid）術(shù)，可以減少多支血管病變患者創(chuàng)傷。由于LAD在PTCA術(shù)后的再狹窄率較高，而通暢的LAD又是冠心病病人存活的重要影響因素，hybrid術(shù)是在微創(chuàng)內(nèi)乳動(dòng)脈-前降支吻合術(shù)基礎(chǔ)上對(duì)其它病變血管加用介入性治療方法，實(shí)現(xiàn)完全再血管化目的而于1996年應(yīng)用于臨床，適合于左前胸小切口（LAST）冠脈旁路手術(shù)中的多支冠脈局限性狹窄病例。返回適應(yīng)癥冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)球囊成形術(shù)適用于：在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中應(yīng)用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張吻合口近端和遠(yuǎn)端狹窄，以及多支血管無法進(jìn)行吻合的狹窄病灶，可以改

3、善冠狀動(dòng)脈自身灌注，增加心肌再血管化程度。返回手術(shù)步驟1.術(shù)中冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)應(yīng)用冠狀動(dòng)脈探子經(jīng)過擬進(jìn)行旁路移植的動(dòng)脈切口，分別探測(cè)遠(yuǎn)端和近端狹窄部位和程度后，再將球囊導(dǎo)管經(jīng)該支冠狀動(dòng)脈切口插至擬擴(kuò)張的狹窄部位進(jìn)行擴(kuò)張。術(shù)中應(yīng)用的球囊導(dǎo)管一般為20cm長(zhǎng)和2.04.0mm直徑粗，尖端有引導(dǎo)鋼絲可將球囊引導(dǎo)到適當(dāng)部位（圖6.46.2.2-1）。術(shù)中進(jìn)行冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張時(shí)，術(shù)者可在手術(shù)臺(tái)上捫診和觀察病灶部位。擴(kuò)張時(shí)應(yīng)用Bard加壓注射器向球囊內(nèi)注入乳酸林格液逐漸加壓到10個(gè)大氣壓，60s，如此反復(fù)2或3次，然后排除球囊積液，將導(dǎo)管拔除。應(yīng)用冠狀動(dòng)脈探子再測(cè)量狹窄部位管徑。如口徑不夠大，或管徑增大

4、不到50%，應(yīng)重復(fù)擴(kuò)張，然后灌注心臟停搏液以沖洗去可能存在于管腔內(nèi)的碎片，再進(jìn)行血管橋吻合（圖6.46.2.2-2）。擴(kuò)張一處狹窄灶約需10min。要注意不能應(yīng)用大囊擴(kuò)張小血管。擴(kuò)張成功的標(biāo)準(zhǔn)是使該狹窄段到達(dá)正常口徑，或口徑增大50%以上。2.Hybrid手術(shù)中的PTCA可按內(nèi)科常規(guī)進(jìn)行，但在安排LAST冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)和PTCA時(shí)有個(gè)先后順序的選擇問題即先行左前胸小切口CABG，后做PTCA，因LAD血流恢復(fù)后可以為PTCA保駕。對(duì)3支血管病變，尤其是伴回旋支和右冠近端嚴(yán)重狹窄病例，先行外科手術(shù)，圍術(shù)期又有一定風(fēng)險(xiǎn)。先行PTCA再行外科手術(shù)，由于PTCA及支架植入術(shù)后需要抗凝治療，這種情況下若過早進(jìn)行外科手術(shù)則容易導(dǎo)致出血并發(fā)癥。在特殊設(shè)計(jì)的造影手