1、肺癌淋巴結轉移的規律淋巴結分布表示圖1區：鎖骨上淋巴結。區：鎖骨上淋巴結。下頸部、鎖骨上與胸骨頸靜脈切跡淋巴結，自環狀軟骨下緣至鎖骨、胸骨柄上緣。氣管中線是下頸部、鎖骨上與胸骨頸靜脈切跡淋巴結，自環狀軟骨下緣至鎖骨、胸骨柄上緣。氣管中線是1L與與1R的分界限。的分界限。2-4區：上縱隔淋巴結。區：上縱隔淋巴結。2R.上氣管旁上氣管旁2R淋巴結向氣管左外側緣延伸。自胸骨柄上界至無名靜脈足側與氣管交匯處。淋巴結向氣管左外側緣延伸。自胸骨柄上界至無名靜脈足側與氣管交匯處。2L.上氣管旁，胸骨柄上緣至自動脈弓上緣。上氣管旁，胸骨柄上緣至自動脈弓上緣。2L淋巴結位于氣管左側緣的左側。淋巴結位于氣管左側緣

2、的左側。3A.血管前，這些淋巴結同血管前，這些淋巴結同2區淋巴結一樣不接近氣管，位于血管前方。區淋巴結一樣不接近氣管，位于血管前方。3P.椎前淋巴結，位于食管之后椎體之前。椎前淋巴結，位于食管之后椎體之前。4R.下氣管旁，自無名靜脈與氣管交界區至奇靜脈下界。下氣管旁，自無名靜脈與氣管交界區至奇靜脈下界。4R淋巴結自右側至氣管左側緣。淋巴結自右側至氣管左側緣。4L.下氣管旁，自自動脈弓上緣至左側主肺動脈上緣。下氣管旁，自自動脈弓上緣至左側主肺動脈上緣。5-6區：自動脈淋巴結。區：自動脈淋巴結。5區：自動脈下淋巴結。區：自動脈下淋巴結。這些淋巴結不是位于自動脈與肺動脈主干之間，而是位于主肺動脈窗肺

3、動脈韌帶外側。這些淋巴結不是位于自動脈與肺動脈主干之間，而是位于主肺動脈窗肺動脈韌帶外側。6區：自動脈旁淋巴結。區：自動脈旁淋巴結。位于升自動脈與自動脈弓前方與外側。位于升自動脈與自動脈弓前方與外側。7-9區：下縱隔淋巴結。區：下縱隔淋巴結。7區：隆突下淋巴結。區：隆突下淋巴結。8區：隆突以下食管旁淋巴結。區：隆突以下食管旁淋巴結。9區：肺韌帶淋巴結位于肺韌帶區。區：肺韌帶淋巴結位于肺韌帶區。10-14區：肺門、肺葉及其主要分支淋巴結，屬于區：肺門、肺葉及其主要分支淋巴結，屬于N1淋巴結。淋巴結。10區：肺門淋巴結，包括臨近主支氣管與肺門血管淋巴結。在右側自奇靜脈下緣至葉間區域，左區：肺門淋巴

4、結，包括臨近主支氣管與肺門血管淋巴結。在右側自奇靜脈下緣至葉間區域，左側自肺動脈上緣至葉間區域。側自肺動脈上緣至葉間區域。PET顯示第八區淋巴結FDG攝取，對應的CT圖像淋巴結未見增大藍箭，由于PET對非增大淋巴結轉移的攝取特異性高于增大淋巴結。 9區.肺韌帶淋巴結,肺韌帶淋巴結位于肺韌帶內，包括下肺靜脈后壁及下方淋巴結。肺韌帶是縱隔胸膜在肺門部反折向下延伸所致。 臨床淋巴結分區 10區.肺門淋巴結，肺門淋巴結臨近肺葉淋巴結及縱隔胸膜反折，在右側臨近中間段支氣管。10-14區淋巴結不位于縱隔內，因此均為N1期淋巴結。 在肺癌中，如10-14區有淋巴結轉移屬N1，如1-9區淋巴結有轉移屬N2，當

5、有對側或鎖骨上淋巴結轉移時為N3淋巴結。肺癌淋巴結轉移頻度、分布及特點，為淋巴結去除術提供根據。 文獻中華胸心血管外科雜志：韓立波 李進東 胡永校等報道 3689組淋巴結N1轉移率234，N2轉移率165。Tis期肺癌無淋巴結轉移；T1期以后各期肺癌N1、N2均可見轉移；除T1期鱗癌不進展系統性淋巴結去除亦有能夠到達根治目的外，其他類型肺癌均應進展系統性淋巴結去除。 結論：淋巴結轉移腺癌比鱗癌活潑，小細胞肺癌最活潑，且隨著T分期添加而添加；肺癌可跨區域縱隔轉移； T1期、T2期鱗癌和腺癌N2轉移率相比差別有顯著性；淋巴結轉移頻度與T分期直線相關。肺下葉癌較肺上葉癌更容易轉移至縱隔。肺上葉癌較肺

6、下葉癌更容易發生騰躍式縱隔轉移。騰躍式縱隔轉移。 不伴有肺門淋巴結轉移，稱為騰躍組；伴有肺門淋巴結轉移，稱為非騰躍組。 文獻報道王思愚 吳一龍 等 將縱隔淋巴結分為3個區域，分析兩組患者淋巴結轉移范圍及其與生存率的關系。結果 在騰躍組中，有49例92.5%)縱隔淋巴結轉移局限于1個區域L1，而在非騰躍組中有45例36.6%)，縱隔淋巴結轉移擴至2或3個區域L2或L3，騰躍組的5年生存率為29.3%，高于非騰躍組12.2%,P=0.038)，且在同一L1上，騰躍組5年生存率32.1%)亦高于非騰躍組15.3%,P=0.042)。結論 NSCLC患者縱隔淋巴結騰躍性轉移為縱隔淋巴結轉移病變中獨特的

7、一個亞群。 其中上葉肺癌僅出現上縱隔騰躍式淋巴結轉移；下葉肺癌及右中葉肺癌那么可出現上、下縱隔騰躍式淋巴結轉移。結果:肺癌 N_2轉移極為活潑,可呈現單組、多組多發、甚至騰躍式轉移,分別占41.2%, 58.8%與29.3%。N_2轉移分布范圍也非常廣泛,各型或各葉肺癌 N_2分布最密集的部位是第7組淋巴結,占48.8%,其次是第4、3、5組淋巴結,分別占45.6%,31.3%與25.6%。N_2轉移分布與腫瘤大小、組織學類型及分化程度親密相關:就鱗癌與腺癌而言,腫瘤長徑在1cm 以內者均無 N_2轉移,長徑1cm 者,N_2轉移串隨長徑添加而添加,尤以腺癌為突出;而且低分化腺癌 N_2轉移率

8、明顯高于高分化者(P0.01)。鱗癌、腺癌轉移淋巴結的平均長徑分別為15.3mm 與9.1mm。轉移淋巴結對主支氣管壁的侵襲是 N_2轉移的又一特點。結論:對肺癌淋巴結的去除,切勿僅憑手觸摸或靠肉眼察看淋巴結大小盲目估計其能否轉移。除 T1、腫瘤長徑1mm 者外,淋巴結系統去除的范圍原那么上必需包括同側胸腔的肺門及上、下縱隔各組淋巴結,尤其要注重轉移分布較密集區域的淋巴結,即右側的# 2、# 3、#4、#7與左側的#4、#5、#6、#7。還應注重轉移淋巴結對主支氣管璧的侵襲性。手術淋巴結清掃范圍 王長利 尤健 孫承軍報道： 術前胸部CT掃描肺門及縱隔淋巴結腫大者中，術后病理報告陽性者占482；

9、CT掃描淋巴結陰性者中，術后病理報告陽性者占221。術前胸部CT的結果不能作為淋巴結清掃的根據。 結論上葉肺癌應常規清掃肺門、隆凸下及上縱隔淋巴結，假設無隆凸下淋巴結轉移可不清掃8、9區； 下葉及右中葉肺癌，無論有無肺門或隆凸下淋巴結轉移，均應廣泛清掃上、下縱隔淋巴結。右上肺癌，未見7組及對側肺門淋巴結轉移左下肺癌，左鎖骨上淋巴結、腹膜后淋巴結轉移左上肺癌，對側淋巴結轉移不可靠總結1、淋巴結轉移腺癌比鱗癌活潑，小細胞肺癌最活潑，且隨著T分期添加而添加；肺癌可跨區域縱隔轉移；鱗癌、腺癌轉移淋巴結的平均長徑分別為15.3mm 與9.1mm。2、肺下葉癌較肺上葉癌更容易轉移至縱隔。肺上葉癌較肺下葉癌更容易發生騰躍式縱隔轉移。3、騰躍組的5年生存率為29.3%，通常局限一個區域，高于非騰躍組4、了解手術去除淋巴結范圍：上葉肺癌應常規清掃肺門、隆凸下及上縱隔淋巴結