1、上肢前面淺層的解剖一、切口1. 在肘部前方沿肱骨內外側髁連線作一橫行切口。注意所有的橫切口要淺，以免傷及下方的結構。2. 沿腕掌側面的近側橫紋作一橫切口。3. 沿手掌指根部作一橫切口切口。4. 沿上述橫切口的中點連線作一縱切口，將皮膚向兩側翻開。、層次解剖 （一）淺層結構（手的淺層結構解剖見后） 1 解剖上肢前面的淺筋膜內的結構（1）分離淺靜脈頭靜脈在前臂前區橈側淺筋膜內分離頭靜脈，向上沿肱二頭肌外側溝追蹤至三角肌 胸大肌間溝，繼續追蹤至進入胸大肌深面處。頭靜脈最后注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。貴要靜脈在前臂前區尺側淺筋膜內分離貴要靜脈，向上追蹤至在臂中分前內側穿入 深筋膜處。貴要靜脈最后注入腋靜脈

2、。肘正中靜脈位于肘前區，連接在頭靜脈與貴要靜脈之間。肘正中靜脈在肘窩處較表淺，易于觸摸，常用來作靜脈穿刺。(2)分離皮神經 在臂內側上部試著尋找臂內側皮神經。在前臂外側，尋找與頭靜脈 伴行的前臂外側皮神經。在前臂內側尋找與貴要靜脈伴行的前臂內側皮神經。( 3)分離肘淺淋巴結 在肱骨內上髁上方、貴要靜脈附近，試著找出肘淺淋巴結。(4)清除淺筋膜 保留頭靜脈、貴要靜脈、肋間臂神經和前臂內、外側皮神經，清除其它 所有淺層結構。除去上肢的淺筋膜后，可暴露整個上肢的深筋膜。( 5 )觀察深筋膜 上肢各部的深筋膜相互延續。在臂部、前臂和手掌，深筋膜均向深面發出肌間隔， 附著于骨，形成骨筋膜鞘，容納不同的肌

3、群、血管和神經。在肘窩肱二頭肌腱內下方的 深筋膜，由于肱二頭肌腱纖維的加入而形成一增厚的三角帶，稱肱二頭肌腱膜，有保護 肘窩深部結構的作用。在腕部，前臂深筋膜在前、后方增厚，形成強有力的支持帶，分 別約束屈肌腱和伸肌腱，防止移位。必須切開或除去深筋膜，才能進一步暴露上肢深層結構。(二) 深層結構 解剖上肢深層結構之前必須先大體了解上肢前面的肌肉，由上往下依次為：(1)臂前群肌，位于肱骨前方； ( 2)前臂前群肌：位于前臂前面； (三)手肌。臂前區深層解剖與肘窩一、剖開深筋膜 臂部深筋膜分別在內、外側發出肌間隔附著于肱骨，形成前、后二個骨筋膜鞘，前 骨筋膜鞘容納臂前群肌、 肱血管、 正中神經、

4、尺神經上段等； 后骨筋膜鞘容納臂后群肌、 橈神經、肱深血管、尺神經下段等。在保留淺靜脈、皮神經的情況下，縱行剖開臂前 面的深筋膜，向二側翻開，觀察深筋膜伸入臂前、后肌群之間的內、外側肌間隔。暫 保留肱二頭肌腱膜，清除其余部分臂部和肘部的深筋膜。二、分離臂部肌肉 鈍性分離并觀察臂前群肌(三塊)1. 肱二頭肌 位置表淺，外側為長頭，內側為短頭。向上觀察肱二頭肌的起端：短頭腱起 于喙突；長頭腱起于盂上結節，穿經肩關節囊組織，下行于結節間溝，可向近側追蹤長 頭腱至結節間溝。向下觀察肱二頭肌的止端，它以肱二頭肌腱止于橈骨粗隆。明確肱二 頭肌的作用。2. 喙肱肌和肱肌 喙肱肌位于肱二頭肌短頭的內側，起于喙

5、突，止于肱骨中部。肱肌位于 肱二頭肌下半部深面，起于肱骨，止于尺骨粗隆。三、解剖臂前區的血管神經束1. 剖查肱動脈、靜脈 從大圓肌下緣追蹤肱動脈及其二條伴行靜脈至肘窩，切斷肱靜脈的 屬支，尋找肱動脈的分支：肱深動脈：在肱動脈起始部發出，向外下與橈神經伴行進入肱骨肌管； 尺側上副動脈： 在臂中分由肱動脈發出， 與尺神經伴行穿內側肌間隔至 臂后區；尺側下副動脈：有時很細，在肱骨內上髁上方約5cm處由肱動脈發出，分布于肘關節。2. 剖查正中神經 正中神經在整個臂部與肱動脈伴行。修潔正中神經，觀察它與肱動脈的 位置關系，并確認它在臂部沒有分支。3. 剖查尺神經 尺神經在臂上半部走行于肱動脈后內側， 在

6、臂中分穿內側肌間隔行向臂后區。修潔尺神經，確認它在臂部沒有分支。繼續向下追蹤，確認尺神經進入肱骨尺神經 溝。4. 剖查肌皮神經 向外側牽開肱二頭肌， 可看到肌皮神經穿過喙肱肌到達肱二頭與肱肌之 間，分支支配這三塊肌， 終末支在肘窩肱二頭肌腱外側緣處穿出， 改名為前臂外側皮神 經。四、肘窩解剖1 觀察肘窩的境界上界為肱骨內、外上髁的連線，下外側界為肱橈肌， 下內側界為旋前圓肌。2.解剖肘窩內的結構肘窩內有肱二頭肌腱、肱血管、正中神經、橈神經等。近肱二頭肌腱處切斷肱二頭肌腱膜，翻向內側，觀察腱膜深面肱二頭肌腱、 肱血管、 正中神經的 位置關系。 在肱二頭肌腱內側找出肱動脈， 向下追蹤至在橈骨頸水平

7、分成橈動脈和尺 動脈處。 在肱動脈內側清理出正中神經。 在肱二頭肌腱的外側， 辯認從肱二頭肌與 肱肌之間穿出的肌皮神經終末支前臂外側皮神經。 用指尖鈍性分離肱橈肌與肱肌之間 的間隙，找出橈神經，橈神經很快分成淺支和深支，淺支下行于前臂前區橈側，深支穿旋后肌行向前臂后區。前臂前區深層結構解剖進行解剖前應復習以下內容： 橈骨與尺骨之間有骨間膜相連， 前臂深筋膜包繞前臂肌， 并在內外側分別附著于尺骨和橈骨， 由此形成前、 后二個骨筋膜鞘。 前骨筋膜鞘容納前臂 前群肌和橈血管神經淺束、 尺血管神經淺束和正中神經等； 后骨筋膜鞘容納前臂后群肌和骨 間后血管神經束。一、剖開深筋膜先觀察前臂前區深筋膜在腕前

8、部增厚形成的屈肌支持帶， 然后， 保留屈肌支持帶、 頭靜 脈、貴要靜脈及其伴行的皮神經，剔除深筋膜。二、分離前臂前群肌 前臂前群肌共有九塊，可分淺、深二層剖查。淺層肌除肱橈肌外主要起自肱骨內上髁，深層肌則起自尺、 橈骨及骨間膜。 前群肌的起始部延伸至尺骨上端后緣， 因此尺骨上端后緣 可視為屈、伸肌群在前臂尺側的分界。剖查肌肉應注意避免損傷前臂前區血管神經束。（一）剖查前臂前群淺層肌1. 清理肱橈肌 位于前臂橈側，起自肱骨外上髁，止于橈骨莖突。2. 清理起自肱骨內上髁附近的肌肉 在肱橈肌內側， 由橈側向尺側依次辨認： 旋前圓肌、 橈側腕屈肌、掌長?。ㄉ贁等巳比纾┖统邆韧笄?。追蹤旋前圓肌的止點，

9、旋前圓肌在 旋后肌下方止于橈骨中分前外側面， 根據旋前圓肌的起止點理解其旋前和屈肘功能。 追 蹤其余各肌直至腕部， 勿損傷血管神經。 將手指伸入橈側腕屈肌和掌長肌深面作鈍性 分離，再將二肌向二側牽開， 即可看到深面的指淺屈肌， 向下追蹤它的四條肌腱至腕部。 牽動指淺屈肌腱，觀察 25 指節的屈曲活動。（二） 剖查前臂前群深層肌 用手在淺層屈肌深面作鈍性分離， 將該肌牽向尺側， 深面橈側 為拇長屈肌，尺側為指深屈肌，在腕上方分開二肌，可看到附著于橈、尺骨下端前面、 橫向走行的旋前方肌。牽動指深屈肌腱，觀察25 指末節的屈曲活動；牽動拇長屈肌腱，觀察拇指末節的屈曲活動。三、解剖前臂前區血管神經束（

10、一）剖查橈血管神經束1. 剖查橈動脈 在肘窩找到橈動脈，向下追蹤至腕部，橈動脈在肘窩由肱動脈發出后， 先向外下走行于肱橈肌與橈側腕屈肌之間， 然后在前臂中分與下分沿肱橈肌內側緣下行至腕部， 繞過橈骨莖突前面和下方， 經拇長展肌和拇短伸肌深面到達手背。 在近橈動脈起始處，向外上找出其關節支橈側返動脈，它參與構成肘關節動脈網。2. 剖查橈神經淺支 在肱橈肌內側緣深面找出橈神經淺支， 向近側追蹤至肘窩找到它在橈 神經的起始處； 向下追蹤至腕部， 橈神經淺支在前臂中分與橈動脈伴行， 在前臂下分行 向后，于腕關節上方約 5cm 處，經肱橈肌外側緣后方穿出深筋膜分布于手背皮膚。（二） 剖查正中神經 在肘窩

11、提起正中神經向下追蹤，可見它穿過旋前圓肌肱頭（淺部）與 尺頭（深部）之間下行。切斷覆蓋正中神經的旋前圓肌肱頭，繼續向下追蹤，可見正中 神經在前臂中上分于指淺、 深屈肌之間沿中線下行， 在前臂下分則走行于橈側腕屈肌腱 與掌長肌腱之間。 正中神經在穿過旋前圓肌附近發出多條肌支， 可向后方分離出其中的 肌支骨間前神經， 它與骨間前血管伴行貼前臂骨間膜前面下行。 正中神經肌支支配旋前 圓肌、橈側腕屈肌、掌長肌、指淺屈肌和指深屈肌尺側半。（三）剖查尺血管神經束1. 剖查尺動脈 在肘窩找到尺動脈，向下追蹤至腕部，尺動脈在肘窩由肱動脈發出后， 先后經過旋前圓肌尺頭和指淺屈肌深面行向內下， 至前臂中份和下份與

12、尺神經伴行， 在 尺側腕屈肌與指深屈肌之間下行至腕部。 在近尺動脈起始處， 向內上追蹤其關節支尺 側前返動脈和尺側后返動脈， 二分支參與構成肘關節動脈網； 向外下追蹤其另一分支骨 間總動脈， 骨間總動脈干很短， 隨即分成骨間前和骨間后動脈， 骨間前動脈貼前臂骨間 膜前面下行，骨間后動脈穿前臂骨間膜上緣行向前臂后區。2. 剖查尺神經 在前臂中分和下分，找出與尺動脈伴行的尺神經，向近端追蹤至肘關節后 方，觀察尺神經由肱骨尺神經溝穿尺側腕屈肌進入前臂前區的情況。 尺神經在前臂上部 發出肌支支配尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半，在尺骨莖突稍上方分出皮支到達手背。手掌和手指掌面解剖解剖前要復習以下內容：手?。?/p>

13、全部位于手掌側，分為外側群、中間群和內側群。夕卜 側群在手掌拇指側形成一隆起， 稱魚際； 內側群在小指側形成一隆起， 稱小魚際； 中間群位 于掌心。 手掌部有二個供應手部血液的動脈弓： 掌淺弓和掌深弓。 掌淺弓主要來自尺動脈； 掌深弓主要來自橈動脈。 手掌面的神經分布來自尺神經和正中神經。 前臂的正中神經及 9條屈指肌腱通過腕管到達手掌。 手掌深筋膜向第 1、 5 掌骨發出纖維隔，形成外側、中 間、內側三個筋膜鞘，容納肌肉、血管和神經。一、解剖掌腱膜1. 觀察手掌深筋膜 手掌深筋膜內、外側部分較薄，分別覆蓋魚際肌和小魚際肌，掌心部 較厚，有掌長肌腱加入，稱掌腱膜，覆蓋指淺、深屈肌腱、蚓狀肌和血

14、管、神經等。從 前臂提起掌長肌， 沿著掌長肌腱追蹤至掌腱膜。 掌腱膜呈三角形， 尖向近側附著于屈肌 支持帶， 遠側緣在掌骨頭處分成 4 條縱束，續于第 25 指的腱纖維鞘。 確認起自掌腱膜 內側的掌短肌，該肌止于皮膚。2. 解剖掌腱膜 在指根處橫行切斷掌腱膜伸向遠側的縱束，注意勿傷及深面的血管神 經。用鑷子提起掌腱膜側緣仔細剝離掌腱膜，同時留心觀察并切斷由掌腱膜側緣向深面發出的纖維隔， 理解筋膜鞘的構成： 掌腱膜尺側緣向第 5 掌骨發出的內側隔， 參與圍 成內側筋膜鞘； 掌腱膜橈側緣向第 1 掌骨發出的外側隔， 參與圍成外側筋膜鞘； 掌腱膜 深面即中間鞘。掌腱膜橈側緣還發出掌中隔包繞到食指的屈

15、肌腱附著于第3掌骨。切斷掌短肌并向內側牽拉。二、解剖尺動脈、掌淺弓和尺神經1 解剖尺動脈和掌淺弓找到豌豆骨， 確認尺動脈與尺神經經豌豆骨橈側、 屈肌支持帶淺面下行至手掌。 在豌豆骨外下方找到尺動脈掌深支， 它穿小魚際肌進入掌深部 （暫 不追蹤），尺動脈主干繼續下行，續于掌淺弓。在腕部橈側找出橈動脈掌淺支，追蹤 它穿入魚際肌并在此與尺動脈吻合成掌淺弓。 追蹤掌淺弓發出的四條分支： 一條指掌 側固有動脈到小指尺側緣， 三條指掌側總動脈在掌骨頭平面各分成二支指掌側固有動脈 到第 2、3、4、5 相鄰指的相對緣。追蹤觀察手指的指掌側固有動脈。2 解剖尺神經 尺神經與尺動脈伴行， 在豌豆骨外下方分成淺、

16、 深二支： 深支與尺動脈掌 深支伴行穿小魚肌進入掌深部（暫不追蹤） ；淺支與尺動脈伴行。追蹤觀察尺神經淺支 的分支：在掌短肌深面分支支配該肌，然后再分成二支， 一支為小指掌側固有神經，分 布到小指尺側皮膚， 另一支為指掌側總神經， 它又分為二支指掌側固有神經， 分布到小 指橈側和第 4 指尺側皮膚。三、解剖腕管1 剖察腕管的構成進一步修潔屈肌支持帶， 其橈側附著于手舟骨和大多角骨， 尺側附著于豌豆骨和鉤骨，屈肌支持帶與腕骨溝圍成腕管。2 剖查腕管的內容 將鑷子柄插入屈肌支持帶深面作保護， 將其縱行切斷， 掀開支持帶， 確認腕管內容物：正中神經、拇長屈肌腱及其腱鞘、指淺、深屈肌腱及其腱鞘。注意觀

17、 察拇長屈肌腱向遠側進入手掌外側鞘， 正中神經和指淺、 深屈肌腱向遠側進入手掌中間 鞘。觀察腱滑膜鞘：包繞指淺、深屈肌腱表面的薄膜為屈肌總腱鞘，包繞拇長屈肌腱表面的薄膜為拇長屈肌腱鞘。 用針尖輕輕挑起鞘膜注入水或空氣， 能更清楚地顯示腱滑膜鞘包繞肌腱的范圍。四、解剖正中神經及其分支正中神經在屈肌支持帶下緣附近發出分支： 正中神經返支： 較細小但很重要， 它行向外上進入魚際肌，支配除拇收肌以外的魚際肌。指掌側總神經，有三支，發出細小分支支配第 1、2 蚓狀肌，在掌骨頭處各分為二支指掌側固有神經，分布至橈側三個半指的皮膚。 手指的指掌側固有神經。五、剖查屈指肌腱和蚓狀肌在腕部和手掌縱行切開屈肌總腱

18、鞘， 暴露指淺、深屈肌腱，觀察其位置關系。修潔觀察四條蚓狀肌， 它們起于指深屈肌腱的橈側， 止于第 25 指的指背腱膜， 能夠屈掌指關節、 伸 指間關節。六、探查手掌筋膜間隙（不解剖，觀察標本）手掌筋膜間隙位于掌中間鞘內、 屈指肌腱及其總腱鞘深面。 掌腱膜橈側緣發出掌中隔包繞食指的屈肌腱附著于第 3 掌骨，從而將筋膜間隙分為橈側的魚際間隙和尺側的掌中間1. 魚際間隙： 將食指屈肌腱及其蚓狀肌牽拉向尺側， 觀察掌中隔和拇收肌及其筋膜， 確認 魚際間隙是位于食指屈肌腱及其蚓狀肌、 掌中隔、拇收肌筋膜和外側隔之間的潛在間隙。 該間隙近側為盲端，向遠側經第 1 蚓狀肌鞘與食指背側相通。2. 掌中間隙

19、從中指和無名指屈肌腱之間向二側分開，觀察深面的骨間掌側筋膜，確認掌 中間隙是位于中指、 無名指和小指屈肌腱及其蚓狀肌、 骨間掌側筋膜、 掌中隔和內側隔 之間的潛在間隙。 注意觀察該間隙向近側經腕管與前臂屈肌后間隙相通， 向遠側經第 2、3、4蚓狀肌鞘與第 3、4、5 指背側相通。七、解剖魚際和小魚際1 解剖魚際肌 有四塊。 清理魚際筋膜， 暴露魚際肌， 注意保留正中神經返支。 在淺層， 外側是拇短展肌， 內側是拇短屈肌， 注意正中神經返支經過拇短屈肌表面、 拇短屈肌與 拇短展肌之間進入魚際肌。 從正中神經返支下方切斷拇短展肌和拇短屈肌， 翻開后觀 察，位于拇短展肌深面的是拇對掌肌， 位于拇短屈

20、肌深面的是拇收肌和拇長屈肌腱。 觀 察拇收肌橫頭附著于第 2、3 掌骨。2.解剖小魚際肌有三塊。清除掌短肌和小魚際筋膜，暴露小魚際肌。確認位于淺層尺側的小指展肌和橈側的小指短屈肌。 注意尺神經和尺動脈的深支經二肌之間進入掌深 部。切斷小指展肌并翻開，可見位于其深面的小指對掌肌。八、解剖指腱鞘（略，觀察瓶裝標本）與手其它部位的腱鞘不同， 指腱鞘包含腱纖維鞘和腱滑膜鞘二套鞘膜。 腱纖維鞘是手指 深筋膜附著于指骨側緣、 與指骨掌側面圍成的骨纖維通道。 腱滑膜鞘包繞屈指肌腱穿行于腱 纖維鞘內。 縱行切開中指的腱纖維鞘， 觀察屈指肌腱的止端， 指淺屈肌腱末端分成二股止 于中節指骨側緣，指深屈肌腱穿過指淺

21、屈肌腱二股之間的裂孔止于末節指骨。提起指淺、 深屈肌腱，觀察腱與指骨之間的腱系膜，它們由腱滑膜鞘返折形成。九、解剖掌深層血管、神經和肌肉（略，觀察標本）1 剖查掌深弓和尺神經深支（1）剖查掌深弓 切斷小指短屈肌并翻開，追蹤尺動脈和尺神經深支進入掌深部，它們 經骨間掌側筋膜深面行向橈側。 切斷拇收肌橫頭上部肌束， 尋找從手背穿過第 1 掌骨 間隙進入手掌的橈動脈， 它分出拇主要動脈到拇指和食指橈側緣， 終末支與尺動脈深支 吻合成掌深弓。追蹤掌深弓發出的三條掌心支，它們注入指掌側總動脈。（2）追蹤尺神經深支 它與掌深弓伴行，沿途分支支配小魚際肌、第 3、 4 蚓狀肌、骨間肌 和拇收肌。2 剖查骨間

22、肌包括三塊骨間掌側肌和四塊骨間背側肌。清除骨間掌側筋膜，暴露骨間肌。確 認三塊骨間掌側肌：它們位于第 2 掌骨的尺側、第 4、 5 掌骨的橈側，止于近節指骨根 部和指背腱膜。骨間掌側肌是收肌，能以中指長軸為中心，收第2、4、5三指；確認四塊骨間背側?。簩⑹址帘硞龋ゼ”砻娴慕钅ぃ^察骨間背側肌，它們填充于手 背面四個掌骨間隙。骨間背側肌腱止于第 2、 3、 4近節指骨根部和指背腱膜。骨間背側 肌是展肌，能以中指長軸為中心外展第 2、 3、 4指。小腿前外側區和足背的淺層解剖一、切口1. 沿內踝和外踝連線作一橫行切口。2. 沿足趾根部與足背連接處作一橫行切口。3. 沿上兩個切口的中點連線作一

23、縱行切口。4. 將皮膚翻向兩側。二、層次解剖（一）淺層結構1. 解剖大隱靜脈和隱神經沿上次課剖出的大隱靜脈向下分離至足背，觀察它與內踝的位置關系，以及與足背靜脈網的關系。隱神經為股神經的分支，由膝部內側穿出深筋膜，分出髕下支分布于髕骨內下方的皮膚，主干與大隱靜脈伴行，下行至足背內側緣，分布 于小腿內側面、足背內側緣皮膚。2. 腓淺神經終末支在小腿前外側下1/3段的深筋膜表面找到腓淺神經終末支，向遠端追蹤至足背，分布于足背中間的皮膚，并發出數支趾背神經分布于大部分趾背的皮膚（此處應注意，1, 2趾相對緣的皮膚由腓深神經終末支分布，這一點對小腿外損傷后的神經損傷推斷很重要）。3. 剔除淺筋膜保留大

24、隱靜脈和皮神經主干，剔除淺筋膜及其它淺層結構。（二）觀察小腿前面的深筋膜小腿筋膜：包繞于小腿肌表面； 足背筋膜：覆蓋足背肌。深筋膜在小腿肌群之間向深部伸出肌間隔，附著于骨，形成前、外后后骨筋膜鞘，分別包繞小腿三群肌肉。在踝部，深 筋膜增厚，形成支持帶，約束肌腱防止移位。（三）小腿和足背的深層結構解剖（見后）小腿前外側區及足背的深層解剖解剖前應復習以下內容：小腿脛、腓骨之間有骨間膜相連，小腿深筋膜包繞小腿肌， 向腓骨前、后緣分別發出小腿前、后二個肌間隔，圍成三個骨筋膜鞘：前、后、外側骨筋膜 鞘。小腿前骨筋膜鞘包含小腿前群肌、脛前動脈、靜脈和腓深神經； 后骨筋膜鞘包含小腿后群肌、脛后動脈、靜脈和脛

25、神經；外側骨筋膜鞘包含腓骨長、短肌和腓淺神經。 一、小腿前骨筋膜鞘和足背（一）解剖深筋膜1 取尸仰臥位，垂直切開小腿前骨筋膜鞘的深筋膜。向外側分離深筋膜，在脛骨外側髁下方可看到肌纖維起自深筋膜， 此處筋膜因此而肥厚。 向內側分離深筋膜， 確認深筋膜連 結于脛骨銳利的前緣。2 修潔伸肌上、下支持帶在踝關節前上方，深筋膜橫向纖維增厚，形成伸肌上支持帶；在踝關節的前下方近足背處， 深筋膜橫向纖維又增厚， 形成伸肌下支持帶， 伸肌下支持 帶呈 Y 形。觀察這些支持帶的附著點，明確其約束肌腱防止異位的功能。3 切開伸肌支持帶，剝離足背深筋膜。（二）解剖小腿前群肌和足背肌1. 剖查小腿前群?。汗菜膲K。由脛側向腓側清理、辨認脛骨前肌、拇長伸肌、趾長伸肌和第 3 腓骨肌， 注意拇長伸肌上部位置較深， 下部肌腱淺出。 分離肌肉時勿傷及脛前血 管和腓深神經。 向下追蹤各肌肌腱至足部附著點。 牽拉脛骨前肌腱， 確認其附著于 足內緣， 驗證