1、動 靜脈內(nèi)造瘺術后護理一【關鍵詞】動 靜脈；造瘺；護理動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者較為理想的血管通路。維持血液透析是終 末期腎臟疾病患者主要的替代治療法1，而動 靜脈內(nèi)造瘺是采用 顯微外科手術將患者鄰近的動靜脈吻合起來， 使之成為血流通道2， 其完好無損和充盈直接關系到血透時血流量及血透質(zhì)量。由于具有維 持通暢時間長，感染及出現(xiàn)并發(fā)癥少等優(yōu)點，被國內(nèi)外普遍采用。我 科近2年來行動 靜脈內(nèi)造瘺35例，術后內(nèi)造瘺通暢，血流量充分， 無并發(fā)癥發(fā)生。效果明顯，現(xiàn)將護理體會介紹如下。臨床資料本組35例均為2007年1月至2021年2月收住的尿毒癥、腎功能衰竭 終末期患者，其中男21例，女14例，年齡3575

2、歲，平均56.3歲 行血透史最長時間5年，最短3月。多伴有根底病，如糖尿病、咼血 壓、貧血、心血管疾病等。住院天數(shù)710天。透析選擇的部位為尺、 橈動脈和頭靜脈、貴要靜脈。35例均行動 靜脈內(nèi)造瘺，術后患者經(jīng) 回訪或來院復查3個月2.5年。結(jié)果經(jīng)行血液透析治療后內(nèi)造瘺 通暢，血透血流量大、質(zhì)量好，無并發(fā)癥發(fā)生。病人及家屬均滿意。 護理措施1術前護理心理評估：患者有慢性疾病多年，長期行血液透析，治療費用高。患者有悲觀、失望、焦慮的心理，針對這些問題，及時對患者進行心理溝通，盡可能解答提出的各種問題，向患者介紹手術醫(yī)生的技術水 平和手術特點及考前須知，讓一些成功做動靜脈內(nèi)造瘺術患者現(xiàn)身說法，增強其

3、信心，消除不良心理，有利于更好地配合治療。皮膚護理：由于尿毒癥毒素，鈣鹽在皮膚和神經(jīng)末梢沉積，有的患者會出 現(xiàn)皮膚瘙癢，囑患者不要抓破造瘺處的皮膚，以免感染致手術無法進 行。可用皮膚康藥液、止癢水涂造瘺處的皮膚，減輕瘙癢。同時指導 患者穿棉質(zhì)內(nèi)衣，防止化纖類衣服刺激。 術前準備：評估患者全身 情況及局部皮膚完整清潔狀況，完善各種檢查，積極治療根底病。認 真觀察患者手臂的血液流動情況包括手臂溫度、甲皺微循環(huán)、動脈 搏動是否有力，防止在術側(cè)手臂做靜脈穿刺、抽血、測量血壓，保證 手術野無傷口及血管不受破壞。術前 3天用止血帶扎緊造瘺上肢，同 側(cè)手反復握拳，每次1分鐘，每天3次，以增加造瘺上肢動靜脈的

4、血 流，擴張動靜脈血管。手術當日術前囑患者將術側(cè)手臂清洗干凈。摘 除戴在術側(cè)的金銀玉手鐲、戒指，以免術后患肢腫脹影晌血液循環(huán)。2術后護理1病情的觀察慢性疾病者機體免疫力下降，由于手術創(chuàng)傷，麻醉后疼痛，緊張等因 素，術后患者常出現(xiàn)病情變化，本組發(fā)生低血壓、心律失常各1例，經(jīng)對癥處理好轉(zhuǎn)。術后每小時測量生命體征一次并監(jiān)測心率、血氧飽 和度變化，平穩(wěn)后改每4小時測量一次。手術后6小時進食半流和服 用根底病藥物及抗凝藥物。監(jiān)測血常規(guī)、血凝、電解質(zhì)變化，及時調(diào) 整藥物用量。保持室內(nèi)環(huán)境清潔干凈，空氣清新，病房內(nèi)禁止吸煙， 以防吻合口血管痙攣和血栓形成。 指導患者攝入適當?shù)膬?yōu)質(zhì)動物蛋白， 防止高鈉、高磷食

5、物，多進食粗纖維食物，預防便秘。做好消毒、保 護性隔離工作。2造瘺肢體血運觀察 由于造瘺后肢體血流發(fā)生改變，可出現(xiàn)末梢血管充盈缺乏，肢端血流 回流障礙，心臟負荷改變等，注意觀察手指有無發(fā)冷、麻木、蒼白、 疼痛等缺血表現(xiàn)，觀察病人有無胸悶、心悸、心率、心律、呼吸等改 變。術后13天應防止術肢著力支撐，以免導致傷口滲血。指導術肢 伸直位并將術肢抬高于心臟 15°以上，站立或坐姿用三角巾將手臂彎曲 抬高至胸前， 促進靜脈回流， 減輕水腫及吻合口張力， 術肢注意保暖， 被動活動指關節(jié)，促進血液循環(huán)。本組有 30 例患者術后出現(xiàn)不同程度 的術肢水腫，經(jīng)給予處理和指導， 2 7 天后水腫逐漸消退。每日觀察 造瘺部位血管的血運、血流情況，如肢端出現(xiàn)瘀血、腫脹、運動不靈 活等病癥及時報告醫(yī)生。同時，造瘺側(cè)肢體禁測血壓及各種注射，在 造瘺管近心端結(jié)扎肢體。防止受壓，如睡覺時防止壓迫造瘺側(cè)肢體， 不要穿袖口過緊的內(nèi)衣及用力舉重物，防止內(nèi)瘺閉合及吻合口撕裂。3傷口護理 嚴格遵守無菌操作原那么，保持術側(cè)肢體干凈，防止潮濕。根據(jù)局部傷 口吻合情況給予適當換藥，傷口處敷料不宜過多，包扎不要過緊，以 防吻合口血栓形成，以能捫及內(nèi)瘺震顫或聽到血管鳴音為宜。注意觀