1、謝謝觀賞醫療風險管理方案醫療風險指衛生技術人員在從事醫療活動的過程中存在的對患方或醫方造成傷害的危險因素。對患方是指存在于整個醫療服務過程中，可能會導致損害或傷殘事件的不確定性，以及可能發生的一切不安全事情。對醫院是指在醫療服務過程中發生醫療失誤或過失導致的不安全事件的風險。因其存在不確定性且與醫療質量有密切聯系，故醫院制定本制度以最大限度規避風險，構建和諧醫患關系。一、醫療管理方面1、因醫院內部對各專業的人力、技術、設備配置等不同，客觀上會造成對某些疾病診治水平的差異，故醫院界定有關專業疾病收治范圍進行專業準入規范，各臨床科室均須嚴格按照收治范圍診療患者。2、對科室手術級別和人員資質進行規范

2、，并由醫院統一按照規劃分配名額，各臨床科室要嚴格執行手術分級制度，并落實手術準入制度。特別在ICU、門急診等關鍵科室的人力和設備配置也要按照醫院部署開展診療工作，避免出現漏洞或制度缺陷3、醫院統一醫療、護理流程，制定各項診療操作規范，強化環節控制。4、保障醫療信息通暢，強化問題逐級上報機制，杜絕出現醫療問題后隱瞞不報現象，加強不良事件防范力度，規避同一問題重犯的風險。二、醫務人員能力和道德培養醫務人員是醫療活動的主體，是降低醫療風險的基本要素，提高醫務人員的綜合素質，規范的醫療行為以及強化全員參與意識，對于降低醫療風險和提高醫療質量有著舉足輕重的意義。醫院要定期組織醫務人員業務培訓和醫德教育，

3、通過分析討論，批評教育和學習培訓，以及必要的按章處罰來提高全院職工風險防范和持續質量改進的意識和能力。三、設施問題1、搶救設備必需定期檢查、維護并務必有記錄，使其永遠處于備用正常運行狀態。一旦搶救病人過程中設備出現故障，尤其是呼吸機、麻醉機、喉鏡、吸痰器等等，容易導致嚴重后果。對于電源插座之類都應列入定期檢查和維護項目之中。2、實驗設備故障導致檢查報告有誤。錯誤報告可能會引導臨床醫師判斷失誤。四、醫療風險防范管理的監控程序深刻地認識那些可能影響組織目標實現的醫療風險以及現有醫療風險控制措施的充分性和有效性，為確定最合適的醫療風險應對方法奠定基礎。醫療風險評估的結果可作為組織決策過程的輸入。1、

4、醫療風險識別醫療風險識別是發現、認可并記錄醫療風險的過程。目的是確定可能影響系統或組織目標得以實現的事件或情況。一旦醫療風險得以識別，組織應對現有的控制措施（人員、過程和系統等）進行識別。醫療風險識別過程包括識別那些可能對目標產生重大影響的醫療風險源、影響范圍、事件及其原因和潛在的后果，及組織因素也應被納入醫療風險識別的過程中。2、醫療風險分析醫療風險分析是確定醫療風險是否需要處理以及最適當的處理策略和方法。醫療風險分析要考慮導致醫療風險的原因和醫療風險源、醫療風險后果及其發生的可能性，識別影響后果和可能性的因素，還要考慮現有的醫療風險控制措施及其有效性。然后結合醫療風險發生的可能性及后果來確

5、定醫療風險水平。一個醫療風險事件可能產生多個后果，從而可能影響多重目標。醫療風險分析通常涉及對醫療風險事件潛在后果及相關概率的估計，以便確定醫療風險等級。3、后果分析后果分析可確定醫療風險影響的性質和類型。某個事件可能會產生一系列不同嚴重程度的影響，也可能影響到一系列目標和不同利益相關者。在明確環境信息時，就應當確定所需要分析的后果的類型和受影響的利益相關者。后果分析可以有包括從結果的簡單描述到制定詳細的數量模型等多種形式。應包括：考慮現有的后果控制措施，并關注可能影響后果的相關因素；將醫療風險后果與最初目標聯系起來；對馬上出現的后果和那些經過一段時間后可能出現的后果兩種情況要同等重視；不能忽

6、視次要后果，例如那些影響附屬系統、活動、設備或組織的次要后果。4、不確定性及敏感性因素在醫療風險分析過程中經常會涉及到相當多的不確定性因素。認識這些不確定性因素對于有效地理解并說明醫療風險分析結果是必要的。應盡可能充分闡述醫療風險分析的完整性及準確度。如有可能，應識別不確定性因素的起因。敏感的參數及其敏感度應予以說明。五、醫療風險發生后監控和管理流程1、首先確認發生的事實;2、重點發現體制上、流程上、制度上的缺陷或漏洞;3、投入人、財、物力解決問題以及采取有針對性的培訓;4、修訂完善醫療缺陷防范管理條例并堅持落實規范和標準;5、制定質量檢查標準項目并選項檢查。管理人員的工作職責是設計管理程序、

7、監測管理過程、收集分析資料、持續質量改進。六、監督和檢查作為醫療風險管理過程的組成部分，應定期對醫療風險與控制進行監督和檢查，以確認醫療風險評估的結果符合實際經驗，醫療風險評估技術被正確使用，醫療風險應對有效。三、醫療風險預警標準（以下情況應當預警）1、危重病人搶救及高風險病人。2、急、重、危病人應做特殊檢查和處理的，轉診病人具有一定風險的。3、輸液、藥物使用異常反應的。4、界于多學科之間、又一時難以確診的重癥患者，在執行首診負責制后，存在一定風險的。5、對于自知或他人的提示下，有違反規章或操作規程，可能發生醫療風險的。6、對診療效果不滿意，可能引起醫療爭議的院內感染以及對操作較復雜，有可能發

8、生嚴重并發癥或并發癥發生率較高以及治療效果難以準確判斷的。7、對相關檢查不健全，各項指征與相關檢查不一致、報告單不準確、可能帶來不良后果的。8、對新技術、新開展的診療項目以及臨床實驗性治療，在做好技術保障的前提下，仍可能存在醫療風險的。9、對一次性用品、藥品材料、儀器設備使用前和使用中發現存在隱患的。10、因玩忽職守、無故拖延急診、會診及搶救或因操作失當（粗暴），不負責任，擅自做主，可能造成風險的。11、對患方認為服務態度不好，使用刺激性語言或不恰當解釋病情等引發激烈爭議的。四、醫療風險識別方法（一）醫療風險分類1、管理風險診療銜接管理制度不完善。如病人并發癥無應對措施或相應專家會診，職能不清

9、；專家停診未通知門診掛號室對外公示等。執行新政策法規不熟悉，門診醫生不夠熟悉地方相關法規政策，如醫保、公費醫療報銷范圍，開藥天數。開展新技術（項目）風險。2、診療風險診療風險表現在如下幾個方面:錯誤診斷延誤診斷遺漏診斷顛倒主次診斷以癥狀體征代替診斷或不寫診斷。3、檢查治療風險選擇的治療方案或藥物種類、劑量、用法失誤。（致治療失敗或肝、腎、造血功能損害、心律失常、胃腸道反應等）并發癥。輸液反應。（熱原反應、配伍禁忌、液體污染、滴速過快、藥物反應）過敏反應。（過敏性休克、喉頭水腫等）濫施輔助檢查。（不必要、昂貴、重復的儀器檢查不能報銷或引發不滿，孕婦行X線檢查等）4、醫護人員自身風險超常門診量。三

10、級檢診少。門診普遍存在三級檢診不落實，業務工作缺乏上級醫生把關。助理醫師或未經授權醫師承擔診療活動。知識更新。門診醫護人員一人一個椅位工作點，不能及時參加院內業務學習、醫學繼續教育不落實，知識老化。人身安全保障。有的病人、家屬、陪護及患者者掏刀子、摔椅子、砸磚頭。（二）規避風險的措施1、增強風險意識，立足防范為主崗位培訓及安全教育。所有醫務人員無論職務高低、年齡大小均需進行帶教并經考核合格后上崗。落實醫患溝通制度。強調“四種情況四說清”，即特殊病人、特殊病情、特殊檢查、特殊治療情況下特別要交代清楚病情、病程、藥物治療影響及預后。會診及轉科診治制度。凡三次門診不能確診者轉門診辦公室聯系會診，凡住院患者有疑問需轉科、轉院治療需向醫政科上報。醫療文件書寫規定。要求內容詳實，字跡清楚、書寫及時、保存證據。凡特殊治療均需簽署知情同意書。2、監控環節質量，側重風險點風險監控組織完整。由各科主任、護士長、醫生、護士組成質量與安全管理小組。堅持風險點跟班。診療重點在疾病的診斷、治