1、中山大學附屬第一醫院放射診斷科中山大學附屬第一醫院放射診斷科F第一節 檢查技術F第二節 骨的正常影像解剖F第三節 骨病變的基本影像學征象及其病理基礎F第四節 骨創傷F第五節 骨骼系統疾病的影像學診斷（下節課）F第六節骨骼系統疾病影像學檢查方法的比較和選擇第一章 骨第一節第一節 檢查技術檢查技術F包括X線、CT、MRI、B超、核素、PET等 X線檢查(天然對比好、能定位、定量，大部能定性。但天然對比好、能定位、定量，大部能定性。但早期病變、軟組織病變、深部病變，特別小病變不易顯早期病變、軟組織病變、深部病變，特別小病變不易顯示示） （一）普通檢查(1)透視：異物定位、取出； 關節脫位透視下復位；

2、 (2)X線平片 要求：1.正側位（必要時斜位、軸位、切線位） 2.包括軟組織及鄰近一個關節 3.必要時照對側對照CR、DR 顯示骨結構與X線平片相似，軟組織優于X線平片 優點：曝光低、可存檔、可后處理（二）特殊檢查 1.體層攝影 2.放大攝影（三）造影檢查 1.關節造影 arthrography 2.血管造影 angiography 3.脊髓造影 Myelography二、CT檢查三、MRI檢查特點：軟組織對比好，能很好顯示各種正常和病變組織對早期髓內病變的顯示敏感能直接顯示關節軟骨平掃即能顯示病變與血管的關系對鈣化和細小骨化的顯示不如X線平片和CT（一）平掃 T1WI、T2WI，必要時加脂

3、肪抑制，每個部位應至少包括T1WI、T2WI在內的兩個不同方向的切面檢查 （二）增強掃描 目的、意義同CT。MR動態增強掃描可顯示不同的組織以及病變內不同成分的信號強度隨時間的變化情況，據此可了解它們的血液灌注，有助于對病變進行定性 四、DSA 檢查 由于價格昂貴，逐漸被CTA、MRA取代，目前多用在骨關節疑難病例診斷、手術方案的制定或介入治療： 動脈數字減影血管造影術（IADSA） 經股動脈進路的Seldinger技術 靜脈脈數字減影血管造影術（IVDSA）主要用于顯示靜脈阻塞和靜脈曲張 上肢靜脈造影 下肢順行靜脈造影 下肢逆行靜脈造影五、超聲、核素、PET 超聲主要用于檢查皮膚、皮下及關節

4、周圍軟組織病變； 核素顯示骨病變敏感性高，特異性差，對早期骨轉移、骨壞死、骨髓病變等顯示非常敏感 PET與核素相比可提供病變的空間信息正常長骨照片圖示為脛腓骨中下段正側位，照片包括踝關節X線檢查方法：體層攝影圖示為腰椎體層片放大攝影放大后骨小梁結構顯示更清放大前圖示為膝關節空氣造影A造影前平片；B、C分別為膝關節造影正、側位片ABC圖示為膝關節碘油造影關節造影檢查能清晰顯示關節囊的形態、大小、位置下肢動脈血管造影雙下肢靜脈造影脊髓造影側位正位雙斜位觀察小梁、骨皮質、椎管、及軟組織T1WI+C正常平掃及增強掃描第一節第一節 骨的正常影像解剖骨的正常影像解剖一、骨的結構與基本影像 人體骨根據形態可

5、分為四種：長骨、短骨、扁骨和不規則骨 骨的結構：密質骨：哈氏系統組成松質骨：海綿狀骨小梁骨的成分：骨細胞：成骨細胞、破骨細胞骨基質：膠原纖維、粘多糖無機質：鈣、磷等長骨短骨不規則骨扁骨扁骨長骨短骨X線CTMRI密質骨高密度高密度明顯低信號松質骨紅骨髓網格狀略低于密質骨的高密度影軟組織密度T1WI中等信號，T2WI中等略高信號黃骨髓脂肪樣低密度T1WI、T2WI均為高信號，脂肪抑制序列為低信號軟骨不能顯示不能顯示T1WI中等信號，T2WI中高信號，PDWI最易觀察骨膜正常情況下，均無法顯示正常長骨骨小梁密質骨骨髓腔正常長骨MR密質骨骨髓腔骨小梁密質骨骨髓腔二、骨的生長發育 包括化骨、生長和塑形化

6、骨膜內化骨：顱蓋骨、面骨軟骨化骨：軀干、四肢、顱底骨混合化骨：鎖骨、下頜骨（一）小兒長骨骺軟骨（ epiphyseal cartilage）、二次骨化中心、骨干(diaphysis)、干骺端(metaphysis)、和骺板(epiphyseal plate)等部分骺軟骨骺板（線）干骺端二次骨化中心先期鈣化帶骨干正常小兒膝關節顯示小兒二次骨化中心、骺板、干骺端和骨干PDWI小兒長骨(二) 成年長骨 外形與小兒骨骼相似，但骨發育完全：骨骺與干骺端結合，骺板消失（或留下骺痕），只有骨干和由松質骨構成的骨端。骨端構成骨性關節面，表面覆蓋關節軟骨正常長骨四、短骨、扁骨、不規則骨的影像解剖小兒手成人手不同

7、年齡的骨盆第二節第二節 骨病變的基本影像學征象骨病變的基本影像學征象 及其病理基礎及其病理基礎 F骨密度與信號改變骨密度與信號改變F骨膜改變骨膜改變F骨形態改變骨形態改變 一、骨密度與信號改變一、骨密度與信號改變 (一一) 骨質破壞骨質破壞(destruction of bone) 1. 定義：局部骨質被病理組織所代替而造成的骨組織缺失 2. 病因：炎癥、腫瘤或腫瘤樣病變、神經營養障礙等 3.表現： X線：局限性骨密度減低 骨質缺損 篩孔狀、蟲蝕狀或大片骨缺損 骨質破壞早期或較小時，平片不易發現 CT：可發現小的骨破壞 局限骨質缺失，內無正常骨結構， 可見異常鈣化、骨化 MRI較平片和CT敏感

8、 骨小梁破壞區：T1WI呈中低信號，脂肪抑制T2WI呈高信號 骨皮質破壞：與周圍正常骨皮質相比，T1WI、T2WI呈相對高信號骨膿腫4.征象破壞區周邊硬化環多為慢性炎癥或生長緩慢的良性腫瘤股骨上段骨囊腫 破壞區邊緣清晰但無硬化邊多為良性（慢性炎癥或良性腫瘤），偶為惡性（MM）腓骨下段骨質破壞，骨皮質消失 破壞區邊緣不規則，邊界模糊多為急性炎癥或惡性腫瘤右股骨中段外側部篩孔狀骨質破壞膨脹性骨破壞邊緣清晰者多為良性病變模糊者多為緩慢生長的惡性腫瘤（二）異常骨化與鈣化（二）異常骨化與鈣化1、反應性骨化：骨細胞 骨基質 鈣鹽沉積 骨膜反應、骨質增生硬化； 在病灶周圍，為正常骨結構的增多 2、病理組織成

9、骨：如腫瘤細胞形成的腫瘤骨，在病灶內或軟組織腫塊內，無正常骨結構。3、異常鈣化：軟骨鈣化、骨組織壞死后鈣化骨質增生硬化（骨質增生硬化（hyperostosis，osteosclerosis） 定義：一定單位體積內骨量的增多 組織學變化：骨皮質增厚，骨小梁增多、增粗 X線/CT：局部骨質密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大，即 骨皮質增厚、致密，骨小梁增粗、增多、密集，髓腔狹窄、消失 或皮質、松質骨呈均勻致密的象牙質樣 原因：慢性炎癥、外傷、腫瘤等-局限性 石骨癥、氟中毒等-普遍性骨質增生硬化股骨中下段密度增高，皮質增厚，髓腔變窄、消失骨質增生硬化股骨中下段密度增高，皮質增厚，髓腔消失脛骨上端骨肉瘤

10、（成骨型），見明顯腫瘤成骨并突入軟組織內（ ）腫瘤骨腫瘤骨軟骨內與骨內鈣化軟骨內與骨內鈣化定義：腫瘤軟骨內、骨壞死組織內、退行性變的軟骨內鈣鹽沉著表現：瘤軟骨鈣化 顆粒狀、小環狀、半環形高密度影 骨梗死鈣化 髓腔內不規則高密度影 鈣化在MRI一般呈低信號軟骨肉瘤鈣化 關節半月板鈣化圖示左側膝關節內側半月板退變后鈣化（）骨梗死雙側股骨下段、脛骨上段骨梗死 （三）（三） 骨質疏松骨質疏松(osteoporosis) 1. 定義：骨的質不變，量減少 即骨的有機成分和無機成分同時按比例減少 2. 組織學變化 a.骨皮質變薄 b.哈氏管擴大 c.骨小梁減少、變細 骨密度減低 骨小梁變細、減少，間隙增寬

11、骨皮質分層、變薄 骨皮質、骨小梁邊緣清晰4. 原因： a.老年、代謝性、內分泌等-普遍性 b.骨折后、感染后等-局限性3. X線表現AB骨質疏松A為正常對照，B為骨質疏松，顯示骨密度普遍減低，骨皮質變薄，骨小梁減少、間隙增寬骨質疏松（老年性）脊柱密度減低，皮質變薄，椎體變扁，并壓縮骨折（）廢用性骨質疏松A為固定手術前，顯示骨密度正常B為固定手術后，骨質密度減低，皮質變薄AB （四）骨質軟化（四）骨質軟化 (osteomalacia) 1. 定義：骨的有機成分正常、鈣鹽含量減少，骨質變軟 2. 組織學變化：骨樣組織鈣化不足或未鈣化 常見骨小梁中央鈣化，外包有未鈣化的骨樣組織 3. X線表現：類似

12、骨質疏松 骨小梁及皮質邊緣模糊，骨骼變形 假骨折線：好發于恥骨、坐骨、肱骨、股骨等處， 與骨皮質垂直，邊緣整齊，寬12mm,，可兩側對稱， 4. 原因- 維生素D缺乏，腸道吸收功能降低 腎排泄鈣磷增多、堿性磷酸酶活動降低 佝僂病：生長期兒童骨軟化癥：成人鈣鹽沉積不足骨質軟化骨密度減低，骨小梁及骨皮質邊緣模糊，骨骼變形 .（五）骨壞死（五）骨壞死(osteonecrosis )1. 定義：骨組織局部代謝停止，細胞成分死亡 壞死的骨質稱為死骨(sequestrum)2. 組織學變化：局部骨細胞死亡、消失，骨髓液化、萎縮 早期骨無明顯形態變化 修復期肉芽組織生長，出現死骨吸收和新骨形成3. 原因：骨

13、的血液供應中斷（炎癥、外傷等） 4. X線表現：A.早期含鈣量無變化，平片無陽性表現B.12月后，局部骨密度開始增高 周圍骨質吸收疏松 病理組織如膿液肉芽等襯托 死骨小梁表面新骨形成使骨量增加 骨質壞死（死骨）化膿性骨髓炎，見大塊死骨，密度增高（）骨質壞死骨質壞死 右側股骨頭缺血性壞死，股骨頭碎裂，密度增高二、骨膜反應二、骨膜反應 (periosteal reaction)1. 定義：骨膜受刺激，內層成骨細胞活動增加，產生不同形態 的骨膜新生骨的過程2. 組織學變化：骨膜內層成骨細胞增多及骨膜水腫 形成新 生骨小梁及骨膜新生骨3. 原因：炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血等4. X線表現：A.最早期

14、，骨膜水腫，不能發現B. 早期多呈平行于骨皮質的細線狀，以后形態多樣C. 炎癥引起的較廣泛，外傷和腫瘤引起的較局限D.邊緣光滑致密的多見于良性病變，尤其厚度大于1cm者E. 淺淡的骨膜增生常見于急性炎癥或高度惡性腫瘤F. 針狀或日光狀骨膜反應提示病變進展迅速，侵蝕性強G.層狀骨膜反應可見于良性或惡性病變H.骨膜三角（Codman triangle) ：常為惡性腫瘤征象00.10.2800.12.900.12.19Codman 三角（骨膜三角）三角（骨膜三角）骨肉瘤，腫瘤刺激骨膜反應增生。隨腫瘤發展，腫瘤組織突破骨皮質，掀起并破壞增生的骨膜，使殘留的骨膜增生與骨之間呈一三角骨膜增生早期骨膜增生呈

15、細線狀，與骨皮質平行，二者間有一透亮間隙骨膜增生（層狀）骨膜增生（蔥皮狀，已與骨干融合）骨膜增生(花邊狀) 三、骨形態改變三、骨形態改變 1. 骨皮質增厚 2. 骨小梁改變 3. 骨外形改變 慢性化膿性骨髓炎右脛骨骨質增生，骨皮質增厚，骨干增粗、變形，髓腔變窄、消失佝僂病“O”型腿骨骼變形（先天畸形）u明確有無骨折u了解骨折性質及局部解剖關系改變u了解有無合并創傷u治療后復查，了解復位情況 u定期復查了解愈合情況外傷性/創傷性疲勞性病理性3. 骨折的病因分型u依骨折的程度并結合骨折的形態進行分類不完全性完全性青枝骨折裂紋骨折橫行、斜行、縱行螺旋形、粉碎性星形、 T形、Y形嵌插性、壓縮性骨折脛骨

16、下段橫行骨折脛骨下段斜行骨折尺骨上段縱形骨折脛骨下段螺旋形骨折腰1壓縮性骨折嵌插性骨折橈骨遠端骨折，斷端相互嵌入，局部見密度增加的條帶狀影，未見低密度骨折線，骨骼縮短、變形不完全性骨折腓骨對位好，對線不良脛骨對位、對線不良股骨橫行骨折斷端對位、對線不良脛腓骨雙骨折，斷端分離3.肋骨骨折合并肺創傷青枝骨折青枝骨折橈骨遠段外側骨皮質局限性隆起，側位片見骨折斷端向背側成角橈橈骨骨遠遠端端青青枝枝骨骨折折骨骺骨折骨骺骨折橈骨二次骨化中心與干骺端分離、移位指骨骨骺骨折指骨骨骺骨折肱骨內上髁骨骺骨折肱骨內上髁骨骺骨折右肱骨內上髁骨骺分離、向下移位（A），圖B為正常對照ABColles 骨折骨折Colles 骨折合并下尺橈關節脫位和尺骨莖突骨折 （三）病理性骨折骨折不愈合骨折不愈合左前臂開放性骨折1年余，骨折斷端變細、密度增高骨骨折折畸畸形形愈