1、 山東康網網絡科技有限公司內科疾病引起急腹癥16例誤診分析來源： 日期：2011-06-29急腹癥是一種以急性腹痛為主要表現的臨床急癥，除外科疾病外，內科、婦產科、神經科以及全身疾病均可引起急性腹痛1，而由腹外臟器病變或全身疾病引起的內科急腹癥臨床極易誤診。我院2005年1月2008年12月共收治急腹癥105例，其中內科疾病引起者16例，病初均誤診，占15.2%，現報告如下。 一、臨床資料 1.一般資料：本組16例，男9例，女7例；年齡1463歲，平均38.0歲。有糖尿病史1例。均無合并腹痛表現的外科及婦科疾病。誤診時間720d。 2.誤診疾?。罕窘M誤診為急性膽囊炎6例，急性胃腸炎3例，腎絞痛

2、2例，急性闌尾炎、腸梗阻、急性胃炎、急性胰腺炎、外科急腹癥各1例。 3.確診經過 系統性紅斑狼瘡4例：均以持續性劇烈腹痛為首發或主要癥狀，分別誤診為急性闌尾炎、急性膽囊炎、腎絞痛、腸梗阻。追問病史，均有雙膝關節腫痛史，B超檢查發現胸腔積液和腹腔積液，查血白細胞降低，抗核抗體、抗dsDNA抗體均陽性，確診為系統性紅斑狼瘡。 過敏性紫癜3例：入院時僅有劇烈腹痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀，誤診為急性胃炎、急性胃腸炎、急性膽囊炎。后期出現皮膚出血點、關節腫痛等，血小板計數、凝血功能檢查均正常，確診為過敏性紫癜。 急性心肌梗死3例：以突發性上腹痛伴惡心、嘔吐就診，1例伴休克，誤診為急性胃腸炎、急性膽囊炎、

3、急性胰腺炎。入院后經心電圖、心肌酶譜、心臟彩超等檢查確診為急性心肌梗死。 急性白血病1例：因急性右上腹痛伴發熱就診，誤診為急性膽囊炎。入院后B超檢查膽囊正常，行外周血涂片鏡檢發現大量早幼粒細胞，經骨髓穿刺檢查確診為急性白血病。 汞中毒1例：以急性右上腹痛伴惡心、嘔吐為首發癥狀就診，誤診為急性膽囊炎。進一步檢查發現有急性腎衰竭，追問病史，患者長期以汞劑配藥制作煙花，查尿汞增高，確診為汞中毒。 糖尿病酮癥酸中毒1例：以急性腹痛為主要癥狀就診，誤診為腎絞痛。入院后不久出現意識障礙、呼吸深大有酮味、肌張力下降等，完善血糖、生化等檢查后確診為糖尿病酮癥酸中毒。 癲癇1例：以發作性劇烈腹痛為主要表現就診，

4、誤診為外科急腹癥。行剖腹探查未發現腹腔器質性病變，術后腹痛仍反復發作，后經腦電圖檢查確診為癲癇。 流行性出血熱1例：以急性腹痛為首發癥狀，誤診為急性膽囊炎。進一步檢查發現急性腎衰竭，追問病史，患者有鼠類接觸史，疑診流行性出血熱，查流行性出血熱抗體陽性而確診。 急性心力衰竭1例：以突發劇烈腹痛伴腹瀉為首發癥狀就診，誤診為急性胃腸炎。入院后行X線胸片、心電圖、心臟彩超等檢查確診。 治療及結果 本組確診后根據不同病因分別予相關對癥治療，如系統性紅斑狼瘡予大劑量甲潑尼龍、環磷酰胺等治療，過敏性紫癜予糖皮質激素治療，癲癇予抗癲癇藥物，急性白血病行化療，糖尿病酮癥酸中毒者予胰島素治療并糾正電解質紊亂，流行

5、性出血熱行血液透析、補液等，汞中毒、急性心力衰竭、急性心肌梗死等均予對癥支持治療。腹痛很快緩解，1例急性白血病和4例系統性紅斑狼瘡臨床癥狀緩解后出院繼續門診治療，余病例均痊愈出院。 二、討論 1.誤診概況：文獻報道以腹痛為主要表現的內科疾病以腹腔內器官疾病為主，占90.4%，最常見的病因為急性胃腸炎，占19.1%；腹腔外器官疾病占9.6%，其中心血管疾病占4.3%，其他病變(如過敏性紫癜、糖尿病、上呼吸道感染等)占5.3%2。內科疾病引起的急性腹痛病因復雜，且臨床表現不典型，極易誤診，誤診率明顯高于外科急腹癥3，4。本組16例病初均誤診。 2.鑒別診斷：以急性腹痛為首發癥狀或主要表現的內科疾病

6、一般有如下特點：癥狀與體征不符：腹痛雖劇烈，但腹部體征不明顯，無腹肌緊張，局部僅有輕壓痛或壓痛，多無反跳痛，部分患者喜按壓疼痛部位。腹痛反復發作：腹痛時輕時重，但短期內病情無明顯加重傾向。醫技檢查有助于診斷：血白細胞可增高或正常，多無感染中毒的血白細胞升高等表現，腹部X線檢查無明顯異常，心電圖、胸部X線、心臟超聲、血生化等檢查有助于腹腔外器官疾病的診斷。根據以上特點，一般不難與外科急腹癥相鑒別。對于常規醫技檢查不能提供足夠診斷和鑒別診斷依據者，在沒有必要進行緊急手術時，應密切觀察病情變化并進一步完善相關檢查，了解疾病進展情況。另外，對于汞中毒、系統性紅斑狼瘡、糖尿病酮癥酸中毒、流行性出血熱等內

7、科疾病引起的急性腹痛，詳細詢問病史亦至關重要。 3.誤診原因分析：診斷思維局限：臨床診斷先入為主，思維片面，將腹痛的原因局限于腹腔內臟器疾病，認為腹痛伴惡心、嘔吐即是消化道疾病或外科急腹癥，此為誤診的主要原因。本組因此而誤診為消化道疾病11例，占68%。癥狀不典型：臨床有2.7%17.6%的急性下壁心肌梗死患者表現為突發性上腹部疼痛伴惡心、嘔吐5；過敏性紫癜未出現皮膚出血點時僅以腹痛為唯一表現，臨床醫生據此很難考慮此病，造成誤診。臨床分科過細：?？漆t生知識面狹窄，對腹腔外臟器病變或全身疾病引起的腹痛認識不足，警惕性不高。病史詢問不詳細：對糖尿病酮癥酸中毒、系統性紅斑狼瘡等未詳細詢問糖尿病史及關

8、節腫痛史。流行性出血熱患者在腹部癥狀出現前往往有發熱、全身中毒等癥狀，而醫生只注意詢問腹部癥狀，忽視了病史采集和全面體檢，未注意發熱與腹痛的先后順序及熱退后病情加重等特點。本組1例有糖尿病史，以腹痛為主要癥狀就診，接診醫師按一般消化道疾病進行處理，直到患者出現意識障礙、呼吸深大有酮味、肌張力下降等，進一步行血糖、生化等檢查確診為糖尿病酮癥酸中毒。 4.防范誤診對策：通過對以上16例內科急腹癥的臨床分析，可以看出導致急性腹痛的內科疾病病因復雜、表現多樣、癥狀體征不典型，很容易發生誤診。提示臨床醫生應提高對腹腔外臟器病變或全身疾病所致內科急腹癥的認識，接診此類患者一定要詳細詢問病史，進行全面、細致的體格檢查。此外，臨床醫生應拓寬知識面，多系統、多學科、多角度考慮問題，動態觀察病情，辯證分析，避免先入為主。堅持會診及疑難病例討論制度對預防和減少誤診也很重要。 【參考文獻】 1 黃延庭.外科急腹癥M/吳階平，裘法祖.黃家駟外科學：中冊.6版. 北京：人民衛生出版社，2003：924-935.2 周中銀，羅和生.以腹痛為主要表現的內科疾病臨床分析J.中國實用內科雜志，2004，24(2)：84-85.3 李良科，任勁松.急腹癥187例診治體會J.醫學臨床研究，2008，25(8)：1486-1487.4 肖慧.急腹癥臨床誤診92例分