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白玉蘭榮譽獎申請表申請人姓名（中文）：申請人聘請單位：局級主管部門：局級單位聯系人：電話：傳真：評選年度：上海市人民政府外事辦公室印制中文姓名英文性別出生日期通曉語種是否常駐上海所在單位及職務姓名照片國籍出生地是否華人護照號碼是何時來滬累計在滬時間何時開始否與滬交往中文英文單位地址、郵編電話手機聯系人傳真電子郵件何時獲白玉蘭是否申報過該獎紀念獎（如申報過，何年申報）簡歷事跡概要（包括：工作業績、推動本市對外交往、承擔社會責任等其他方面，約 1000 字）詳細事跡（至少2000 字，其他材料可另附）局級單位推薦理公章負責人簽字由年月日市評審小組評語及負責人簽字意年月日見市外辦審核意見公章負責人簽字年月日市政府審批公章負責人簽字意年月日見

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