1、射頻消融是治療房顫常規方射頻消融是治療房顫常規方法法“肺靜脈顫動肺靜脈顫動”的平均周長的平均周長=85ms (706 bpm!) 男，男，65歲，陣發性房顫，心律平無效，右側肺靜脈電隔離術后記錄歲，陣發性房顫，心律平無效，右側肺靜脈電隔離術后記錄(2011-03-20)有有 效效射頻消融應成為房顫常規治療方法的理由之一：射頻消融應成為房顫常規治療方法的理由之一：79%40%87%56%74%37%9%4%迄今有關房顫導管消融與迄今有關房顫導管消融與AAD比較的隨機對照試驗比較的隨機對照試驗-1迄今有關房顫導管消融與迄今有關房顫導管消融與AAD比較的隨機對照試驗比較的隨機對照試驗-286%89%

2、80%66%70%22%23%43%16%7.3%迄今有關房顫導管消融與迄今有關房顫導管消融與AAD隨機對照試驗的主要結論隨機對照試驗的主要結論l在房顫的節律控制方面，導管消融的治療效果遠遠優在房顫的節律控制方面，導管消融的治療效果遠遠優于于AAD所有試驗均呈一致性研究結果所有試驗均呈一致性研究結果導管消融組的竇性維持率通常是導管消融組的竇性維持率通常是AAD組的數倍以上組的數倍以上l以上研究結論尤適用于陣發性房顫患者以上研究結論尤適用于陣發性房顫患者“真實世界真實世界”的房顫消融成功率：全球調查結果的房顫消融成功率：全球調查結果Cappato, circulation, 2005Cappat

3、o, Circ Arrhythm Electrophysiol, 2010導管消融能否減少房顫腦卒中的風險？導管消融能否減少房顫腦卒中的風險？l 755名接受消融治療的房顫名接受消融治療的房顫患者患者,術后服用華發林個月術后服用華發林個月l 卒中卒中/短暫腦缺血發作發生短暫腦缺血發作發生率：率：1.1%l 與沒有房顫的對照人群腦卒與沒有房顫的對照人群腦卒中發生率無差異中發生率無差異l 消融術后竇律的患者無栓塞消融術后竇律的患者無栓塞事件事件Oral.Circulation.2006:759中高危房顫成功消融后是否需繼續華法林抗凝中高危房顫成功消融后是否需繼續華法林抗凝?Themistoclak

4、is, JACC 2010;55:735導管消融能否降低房顫死亡率？導管消融能否降低房顫死亡率？Paponne，安安 全全射頻消融應成為房顫常規治療方法的理由之二：射頻消融應成為房顫常規治療方法的理由之二：房顫導管消融的并發癥房顫導管消融的并發癥v心臟壓塞 v肺靜脈狹窄 v左房食管瘺 v血栓栓塞v膈神經損傷v空氣栓塞 v術后心律失常術后心律失常 v血管并發癥血管并發癥 v急性冠狀動脈閉塞急性冠狀動脈閉塞 v食管周圍迷走神經損傷食管周圍迷走神經損傷 v放射線損傷放射線損傷 v二尖瓣損傷二尖瓣損傷 房顫消融的嚴重并發癥與術者經驗高度相關房顫消融的嚴重并發癥與術者經驗高度相關Cappato. Cir

5、culation. 2005:1100多中心多中心N=8745死亡0.05%心包壓塞1.22%卒中0.28%TIA0.66%肺靜脈狹窄1.63%總發生率5.9%死亡0心包壓塞0.08%卒中0.011%TIA0.05%肺靜脈狹窄0左房食管瘺0.012%單中心單中心N=868215倍倍15倍倍全球注冊資料全球注冊資料經驗豐富的單中心資料經驗豐富的單中心資料Simons et al. AJC. 1997; 80: 1551AAD的不良事件發生率的不良事件發生率（57個個AAD臨床試驗，臨床試驗，2,822例患者）例患者）胺碘酮對肺及竇房結功能的影響胺碘酮對肺及竇房結功能的影響OR胺碘酮對死亡率影響胺

6、碘酮對死亡率影響 （SCDHeFT研究）研究）Bardy.NEJM. 2005: 225決奈達龍增加嚴重心衰患者的死亡率決奈達龍增加嚴重心衰患者的死亡率安慰劑n=317決奈達龍n=310死亡人數死亡人數1225相對危險相對危險2.395% CI1.Log rank P值值0.02717Lars et al. NEJM. 2008;358:2678-87易易 學學射頻消融應成為房顫常規治療方法的理由之三：射頻消融應成為房顫常規治療方法的理由之三：肺靜脈電學隔離術：整體難度與右側旁路消融相當肺靜脈電學隔離術：整體難度與右側旁路消融相當新型技術使肺靜脈隔離的難度低于右側旁路的消融新型技術使肺靜脈隔離的難度低于右側旁路的消融新型技術使肺靜脈隔離的難度低于右側旁路的消融新型技術使肺靜脈隔離的難度低于右側旁路的消融指指 南南射頻消融應成為房顫常規治療方法的理由之四：射頻消融