1、醫學論文下載中醫藥治療腹瀉型腸易激綜合征近況    【關鍵詞】  腸易激綜合征 腹瀉型 中醫藥療法 綜 述腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一組以腹痛、腹部不適伴排便習慣改變（腹瀉、便秘或腹瀉便秘交替）及大便性狀異常為特征的臨床癥候群，缺乏可以解釋癥狀的形態學、細菌學及生化代謝等異常的證據。IBS 的發病機制至今仍未完全闡明，一般認為本病的發生與社會心理因素、遺傳易感性、胃腸道運動異常、內臟敏感性增加、炎癥、腸道菌群失調及腦腸軸的改變等有關。近年來，中醫藥治療IBS取得較好的療效。本文就近年來中醫藥治療腹

2、瀉型腸易激綜合征(IBSD)的現狀綜述如下。1  IBSD的病證范疇      羅馬診斷標準將IBS 分為腹瀉型、便秘型和腹瀉便秘交替型，而羅馬診斷標準將IBS分為便秘型、腹瀉型、混合型和未確定型四種亞型。研究發現，在IBS的各種亞型中，以腹瀉型最為多見1。中醫沒有IBS 病名，但歷代文獻記載的許多病證與IBS 的表現十分相似。根據IBSD的臨床表現，可將其歸屬中醫“泄瀉”、“腹痛”等范疇。醫方考云：“瀉責之脾，痛責之肝，肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛瀉”。此處的“痛瀉”類似于IBSD 。2  IBSD 的病因病機  

3、    IBSD是臨床常見的腸道功能紊亂性疾病，其病因及發病機制尚未完全清楚。一般認為該病發病涉及精神、飲食、體質多方面，與胃腸動力學異常、內臟的高度敏感性、腸道感染、腦腸互動、應激及精神(心理)異常有關2。IBSD 的病因病理主要有以下幾個方面：精神因素，不良情緒刺激影響植物神經功能，從而引起結腸運動和分泌功能失調;飲食因素，有些人可因乳糖酶缺乏發生乳糖類消化不良,進食生冷或刺激性食物發作,或進過細無渣飲食使腸腔擴張和蠕動功能發生紊亂而致病;結腸分泌功能紊亂,結腸內前列腺素E2增高,促進腸黏膜黏液分泌,加上支配結腸的神經調節紊亂;腸道動力學改變及菌群失調,內分泌

4、的影響、微量元素的改變、遺傳因素、氣候變化以及腸道寄生蟲和腸道感染后遺癥等,改變了結腸的反應性,誘發或加重病情3。中醫認為，由于飲食不節,恣飲酒漿,濕從中生,脾土受困,勞倦內傷,脾胃虛弱,情志不暢,肝失疏泄,木橫乘土,共致脾胃運化失常,水谷不化精微,水反為濕,谷反為滯,清陽不升,濁陰不降,水谷混雜而下,發為泄瀉4。基本病機有感受外邪、飲食所傷、情志失調、脾胃虛弱等,其中以脾胃虛弱最為重要，正如景岳全書所說:“泄瀉之因,無不由脾胃”。脾主運化,運化水谷精微，運化水液。脾胃虛弱則運化失職,清濁不分,水谷并走大腸而瀉。水液運化失常則積聚為濕成患。濕滯則氣機受阻,不通則腹痛。脾虛與濕盛相互為患,病情反

5、復發作,不易痊愈5。3  中醫藥治療      高志遠2依據蔡淦教授的經驗分為:肝郁脾虛型，治宜疏肝健脾,用痛瀉要方加減；脾氣虛弱型，治宜益氣健脾止瀉,方用參苓白術散加減；脾腎陽虛型，治宜溫補脾腎,固澀止瀉,方選四神丸合理中湯加減；濕熱阻滯型，治宜清化濕熱,方選葛根芩連湯加減。同時注意心理狀態調節及飲食和生活習慣調整。李道寬3分組治療 IBSD ，治療組給予諾氟沙星0.3g,1天3次，口服,同時加服參苓白術散;對照組給予諾氟沙星0.3g,1天3次，蒙托石散1次1包，1天2次，口服。結果治療組總有效率85.7%，對照組為65.9%。楊銀良4 治療

6、IBSD 100例，治療組給予腸康湯(焦白術、炒白芍、蓮子、車前子、茯苓、山藥、煨肉豆蔻各15g,炒薏苡仁30g。脾胃虛弱加黨參、白扁豆各15g;肝氣乘脾加柴胡、陳皮各15g;腎陽虛衰加補骨脂、赤石脂各15g;寒熱夾雜加干姜、黃連各9g)。1天1劑,水煎分2次服。對照組口服匹維溴銨片，1次50mg,1天3次。兩組均3周為1療程。結果治療組總有效率94%，對照組為72%。張聲生5采用健脾化濕法治療IBSD，治療組給予健脾化濕方藥(黃芪30g,白術15g,薏苡仁30g,半夏、茯苓各10g,陳皮15g,木香10g,芡實、肉豆蔻、徐長卿各15g,烏梅12g,甘草10g等),水煎早晚各服1次,餐后20m

7、in服用。對照組予麗珠腸樂2粒,早晚各服1次。兩組均4周為1療程,觀察期間禁用抗生素、止瀉藥及胃腸黏膜保護劑等。結果治療組總有效率88.9%，對照組為61.1%。曾力群等6 以健脾升清、祛風勝濕法治療IBSD 38例，以七味白術散加柴胡、升麻、防風為基本方（黨參25g，茯苓、炒白術各20g，葛根30g，藿香、升麻各12g，木香、柴胡各10g，防風15g，炙甘草6g）。1天1劑，水煎分2次服。1個月為1個療程。結果痊愈率為73.7%，總有效率為94.7%。許慧玲等7 治療IBSD45例，對照組口服谷參腸安膠囊,1次0.4g,1天3次;谷維素,1次20mg,1天3次。治療組用自擬固腸湯（焦白術、陳

8、皮、赤白芍各10g,防風、郁金各10g,茯苓、山藥各15g,薏苡仁30g,馬齒莧、敗醬草、白頭翁各15g,秦皮、煨訶子、芡實、五倍子、玫瑰花各10g）。1天1劑,水煎溫服,1天2次，30 天為1個療程,一般治療12個療程。所有病例均給予心理調整及飲食調節,規律飲食。結果治療組總有效率88.9%，對照組為62.5率%。龐素銀等8治療IBSD 38例，治療組用中藥自擬調肝復脾湯（炒白術、黨參各30g,白芍、茯苓各20g,車前子15g,煨葛根、干姜各10g,炒山藥30g,烏梅、炙甘草各10g）。隨癥加減，1天1劑,水煎分2次溫服。對照組口服洛派丁胺，1次2mg,1天3次。兩組均4周為1療程。結果治療

9、組總有效率89.5%，對照組為59.4%。張俊杰等9治療IBSD 80例，治療組用黃芪、柴胡各12g,白術、茯苓、黨參、肉豆蔻、葛根、白芍、防風、扁豆花各10g。1天1劑，水煎服，1天2次;對照組服用補脾益腸丸，1次6g,1天3次。結果治療組總有效率90%，對照組為82.5%。王偉等10治療IBSD 80例，治療組以逍遙丸加減（柴胡15g,當歸、白芍、木香、炮姜各10g,茯苓、炒白術各30g,甘草3g），1天1劑,水煎分早晚服；對照組服用思密達沖劑，1次1袋,1天3次；兩組均治療4周為1療程。結果治療組總有效率87%，對照組總有效率75%。馬再霞11以逍遙丸加減治療IBSD，組方:柴胡15g，

10、當歸、白芍、木香、炮姜各10g，獲苓、炒白術各30g，甘草3g。隨癥加減，1天1劑，水煎早晚分服。對照組用洛呢丁胺片，1次2mg，1天3次。結果治療組總有效率93.1%，對照組為62.9%。周玉來等12 用烏梅丸方加減治療IBSD 67例，組方:烏梅20g,干姜、細辛各3g,桂枝12g,淡附片6g,花椒3g,黃連、黃柏各6g,黨參、當歸各10g。隨癥加減，1 天1劑，早晚溫服,30 天為1個療程,治療結束后隨訪2個月。結果有效率91.1%。鄭衛方等13治療IBSD 46例，治療組用自擬溫陽舒肝調腸湯（制附片、炙甘草各6g,干姜6片,補骨脂、肉豆蔻、白術、山藥、茯苓、芍藥各15g,黨參、柴胡各3

11、0g）。 1天1劑,分兩次服用。 對照組給匹維溴胺片， 1次50mg,1天3次;地衣芽孢桿菌每次0.5g,1天3次。 兩組均1月為1個療程。 治療組總有效率84.8%， 對照組為66.7%。 黃培容等14治療IBSD 56例，治療組服用痛瀉要方加味（炒白術、 白芍各30g， 防風、陳皮各12g，  茯苓、 扁豆各20g，  延胡索、烏梅、木香、訶子、甘草各10g）。 隨證加減，1天1劑，水煎分早晚溫服。對照組口服洛呢丁胺片，1次2mg，1天3次。 結果治療組總有效率92.9%， 對照組為59.4%。 楊靜等15 采用疏肝健脾化濕方治療IBSD，組方：黨參20g,白術、茯苓各

12、15g,砂仁6g,蓮子肉15g,生薏苡仁30g,陳皮、 防風、 白扁豆、 佩蘭各10g,白芍15g,芡實、綠萼梅各10g,甘草6g。隨證加減，1天1劑，水煎于早餐及晚餐后1 小時溫服。 西藥組采用匹維溴胺， 1次50mg,1天3次,進餐時用水吞服。兩組均1個月為1個療程。治療期間停用其他治療IBSD的藥物。 江月斐等16用清熱化濕復方治療IBSD，組方：黃芩12g,火炭母30g,白豆蔻10g,厚樸12g,滑石30g,法半夏12g,豬苓15g。 1天1劑,4周為1個療程。結果總有效率80.9%。曾宏翔等17治療IBSD，治療組口服人參調脾散(人參、黨參、芡實、淮山藥、石斛、茯苓、蓮子、炒麥芽、金

13、鑰匙、雞內金等)，1次6g,1天3次,療程6周,治療期內停用其他一切影響觀察指標的藥物。結果顯示,IBSD患者結腸黏膜5HT3R mRNA表達水平明顯高于對照組(P<0.05),經人參調脾散治療后,隨著腹瀉、腹痛等臨床癥狀的改善,5HT3 R mRNA表達水平也隨之下調(P<0.05)。吳兵等18采用健脾疏肝、除濕化瘀法治療IBSD，組方：生黃芪20g  炒白術、炒扁豆各10g，生薏苡仁25g，佩蘭10g(后下)，綠萼梅10g，三七粉3g(沖)，芡實15g，醋炒白芍25g,隨證加減;中成藥組采用腸胃康顆粒、固本益腸片、補脾益腸丸、參苓白術丸辨證用藥;西藥組采用匹維溴胺50

14、mg、谷維素10mg、培菲康420mg,均1天3次口服;三組療程均為4周;采用國際通用的SF36生存量表對患者治療前后的生活質量進行評估。結果觀察組療效優于中成藥組和西藥組。康美清19采用調肝理脾方(柴胡12g,炒白術15g,白芍15g,陳皮10g,防風6g,煨木香12g,葛根6g,炙甘草6g) 治療IBSD； 對照組采用得舒特治療,療程結束后觀察和評價兩組療效,以及治療前后血漿VIP、 NPY水平變化,并與30例體檢健康者對照。結果治療組總有效率91.3%,對照組為72.6% ，治療組療效明顯優于對照組。4  動物實驗      費曉燕等20

15、用番瀉葉灌胃和束縛結合造模，以大中小劑量的疏肝飲煎劑治療，得舒特為對照藥物。測定大鼠稀便級及血清和結腸黏膜中MOT、CCK的含量。結果大中劑量的疏肝飲可以明顯改變大鼠的稀便級；得舒特和疏肝飲煎劑都可以明顯降低結腸黏膜中CCK的含量，MOT在血漿和結腸黏膜中無顯著變化。認為疏肝飲煎劑可以緩解大鼠的腹瀉，并對CCK有明顯的調節作用，提示中藥可以有效治療IBSD，并與調節胃腸激素有關。5  小 結      蘇冬梅等21 對中草藥治療IBSD的臨床療效和安全性進行系統評價。結果提示中藥干預有明顯療效，優于西藥干預，復發率也明顯低于西藥干預組，對腹痛、

16、腹脹、腹瀉三大主要癥狀的療效也優于西藥干預組。中草藥治療腹瀉型腸易激綜合征有明顯療效，在總體癥狀痊愈率、總有效率、癥狀積分改善及復發方面均優于西藥干預及安慰劑組，且未發現嚴重不良反應。認為中藥治療IBSD的臨床研究存在以下問題,診斷標準不一，使得對IBSD診斷的準確性及精確性有待提高，也使得研究資料的一致性和可重復性存在缺陷；研究干預措施多樣，無統一的治療方案，結果缺乏可比性，很難對具體的藥物或療法進行定量分析，從而增加了對結果解釋的難度；研究采用痊愈率、有效率、復發率及癥狀積分等綜合指標，且對以上結局指標的療效標準不一致，從而可能造成結局的差異；均沒有報告樣本量的計算，大多數僅述及采用隨機分

17、組，對隨機方法及隱匿并未詳細描述，未對結局進行盲法評估，從而可能導致選擇、測量和報告偏倚；大多數未具體說明及記錄不良反應，故中藥的安全性仍有待進一步驗證。【參考文獻】  1 胡品津，潘國宗.中華醫學會第一屆全國腸易激綜合征學術會議紀要.中華消化雜志，2003，23(7)：4282 高志遠,張正利.辨證治療腹瀉型腸易激綜合征82例.山東中醫雜志,2008,27(11):7367383 李道寬.參苓白術散治療腹瀉型腸易激綜合征42例療效觀察.長春中醫藥大學學報,2008,24(4):4044054 楊銀良,馬桂香,張俊平.腸康湯治療腹瀉型腸易激綜合征100例.山東中醫雜志,2007,26

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