1、 支撐喉鏡下會(huì)厭囊腫摘除術(shù)36例【摘要】 目的：探討支撐喉鏡下會(huì)厭囊腫摘除術(shù)的臨床療效。方法：對(duì)36例確診為會(huì)厭囊腫的患者采用全麻支撐喉鏡下手術(shù)摘除，并進(jìn)行隨訪。結(jié)果：36例患者手術(shù)后隨訪618個(gè)月，均獲滿意療效，有效率100%。結(jié)論：全麻支撐喉鏡下摘除會(huì)厭囊腫具有安全、有效、痛苦小、無明顯并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。【關(guān)鍵詞】 支撐喉鏡 會(huì)厭囊腫 摘除會(huì)厭囊腫常有咽部異物感、咽脹及不適等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)吞咽困難及呼吸困難，通常門診以慢性咽炎診斷治療，效果不佳。隨著纖維喉鏡門診檢查的普及，診斷率逐漸增加，其治療手段也多種多樣，一般在間接喉鏡或直接喉鏡下將囊壁大部分咬除，但術(shù)后常有復(fù)發(fā)。我科從2005年至今，在支

2、撐喉鏡下配合電凝治療癥狀明顯、診斷明確、并完成隨訪的36例會(huì)厭囊腫患者，其治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料：36例會(huì)厭囊腫患者中，男24例，女12例，年齡2368歲，平均年齡39歲。首次發(fā)病33例，復(fù)發(fā)3例，囊腫單發(fā)29例，多發(fā)7例。病史中有咽部異物感或梗阻感的26例，無癥狀偶行喉鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)10例。專科檢查：囊腫位于會(huì)厭舌面15例，位于會(huì)厭谷16例，位于杓會(huì)厭鄒襞 5例。囊腫呈球形或半球形，廣基或帶蒂，表面光滑，呈灰黃色或灰白色，少數(shù)表面可見小血管分布。囊腫最小0.8cm*10cm，最大覆蓋整個(gè)會(huì)厭舌面，壓舌板檢查時(shí)可見約3cm*3cm大小。粘液囊腫30例，會(huì)厭囊腫并感染

3、5例，表皮樣囊腫1例。1.2治療方法：入院后經(jīng)全身檢查排除手術(shù)禁忌，對(duì)局部有感染的患者術(shù)前23天行全身抗炎及激素治療，手術(shù)中采用全麻氣管插管，以支撐喉鏡導(dǎo)入暴露會(huì)厭舌面囊腫后支撐架固定，于內(nèi)窺鏡電視屏幕下手術(shù)。雙手操作：內(nèi)窺鏡電視屏幕下暴露術(shù)野，以抓鉗鉗住囊腫，用自制帶有絕緣的長(zhǎng)約21cm的電刀頭選擇電凝檔，輸出功率20w于基底部四周進(jìn)行電凝，以減少出血便于分離，然后以喉剪沿囊壁鈍性分離至基底呈“蒂”狀后盡可能將囊壁完整切除，再以電凝對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行燒灼，達(dá)到止血及消除殘留囊壁組織的作用。如囊腫太大或已形成膿腫，可進(jìn)行“揭蓋引流”吸除囊內(nèi)容物，再按上述方法進(jìn)行切除及電凝。術(shù)后用抗生素及激素治療35天

4、即可出院，術(shù)后隨訪618個(gè)月。2結(jié)果治療后數(shù)天內(nèi)有咽部不適、吞咽疼痛，術(shù)后無出血、呼吸困難等并發(fā)癥，僅1例出現(xiàn)會(huì)厭舌面與舌根粘連，行分離術(shù)后會(huì)厭活動(dòng)良好。術(shù)后一周復(fù)查，囊腫完全消失，表面覆蓋白色偽膜，創(chuàng)面周邊組織充血，輕度腫脹。術(shù)后2周復(fù)查，創(chuàng)面大部分被正常粘膜覆蓋，僅輕度充血。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，創(chuàng)面愈合，粘膜表面光滑，無瘢痕及會(huì)厭變形等畸形。隨訪618個(gè)月，原來囊腫發(fā)生部位組織正常，無1例復(fù)發(fā)。3討論會(huì)厭囊腫由于粘膜的粘液腺管阻塞，粘液潴留而形成，多屬潴留囊腫，極少數(shù)因發(fā)育期粘液腺管阻塞后腺腔擴(kuò)張，粘液潴留所致。內(nèi)含粘稠、淡褐色或乳白色液體，非真性腫瘤。患者常有咽部異物感、梗阻感，若囊腫較大可

5、出現(xiàn)發(fā)聲含糊、吞咽及呼吸困難。常規(guī)治療是在間接喉鏡下用聲帶息肉鉗咬除囊壁，咬除囊壁時(shí)若損傷了正常組織，撕裂粘膜可引起出血，如出血較多，影響手術(shù)繼續(xù)進(jìn)行，導(dǎo)致手術(shù)不徹底，容易復(fù)發(fā)。加用冷凍、激光、微波療法也存在局限性。若手術(shù)刺激會(huì)厭還可能引起喉痙攣、喉水腫危及患者的生命，較大囊腫破裂出血或感染可引起窒息1。我科采用全麻支撐喉鏡下手術(shù)，既增加了安全性，又減少了術(shù)后復(fù)發(fā)率。3.1手術(shù)時(shí)采用氣管插管全麻支撐喉鏡下進(jìn)行，提高了患者的耐受性。對(duì)于咽反射敏感、舌根過高、舌體肥厚、咽腔狹小的患者，全麻手術(shù)更是首選2。3.2術(shù)中出血少，安全系數(shù)增高。會(huì)厭舌面粘膜血供豐富，組織疏松，手術(shù)如切除過深，可導(dǎo)致較大的出

6、血量，表面麻醉下如來不及吸除，易發(fā)生吸入性窒息。我們術(shù)中先采用電凝于囊腫四周進(jìn)行燒灼后再切除囊腫，大大減少術(shù)中出血。對(duì)較大的囊腫術(shù)中“揭蓋引流”吸收囊液，且氣管插管下手術(shù)保證了氣道通暢，使術(shù)者既有充裕的時(shí)間進(jìn)行徹底止血，又不會(huì)導(dǎo)致患者的誤吸，從而增加了安全系數(shù)。3.3會(huì)厭囊腫患者如伴有舌根淋巴濾泡增生，全麻下可同時(shí)予以電凝，使患者咽部異物感癥狀能得到明顯的改善。3.4以往全麻支撐喉鏡手術(shù)選擇體位時(shí)，多采用平仰墊肩垂頭位，但經(jīng)過多次臨床操作，我們發(fā)現(xiàn)對(duì)那些支撐喉鏡下術(shù)野暴露不清者選擇平仰而不墊肩垂頭，術(shù)野將更易暴露。3.5自制絕緣的電刀頭長(zhǎng)約21cm，僅工作頭部裸露2mm既可直達(dá)病灶，又避免了電凝器與支撐喉鏡的鏡體接觸而灼傷正常組織，使手術(shù)更易于進(jìn)行。但在電凝時(shí)應(yīng)注意輸出功率選為20w，電凝時(shí)不宜燒灼過深而傷及會(huì)厭軟骨，也不宜灼傷囊腫周邊正常粘膜，以免導(dǎo)致會(huì)厭軟骨缺損、萎縮、變形、會(huì)厭舌根粘連等并發(fā)癥3。當(dāng)然，全麻支撐喉鏡下手術(shù)也有不足之處，如手術(shù)費(fèi)用的增高，會(huì)厭術(shù)后恢復(fù)時(shí)間偏長(zhǎng)等，但在醫(yī)療安全及無痛苦手術(shù)被越來越重視的今天，這種手術(shù)方式將被更多的人承認(rèn)并接受。參考文獻(xiàn)1袁龍，