1、動脈穿刺置管術動脈穿刺置管術 鄒開平鄒開平 目錄概念和臨床意義適應癥、禁忌癥和并發癥影響因素穿刺操作有創動脈血壓監測的臨床意義1實時血壓監測，真實可靠2安全用藥，特別是便于血管活性藥物的應用3可反復采集血氣，減少患者痛苦4可獲得收縮壓、舒張壓、平均壓、脈率、心律失常5深度解讀可獲得心肌收縮力、外周血管阻力、容量狀態、瓣膜病有創動脈血壓監測的適應證 各類危重病人和復雜的大手術及有大出血的手術 體外循環心內直視術 需行低溫和控制性降壓的手術需行低溫和控制性降壓的手術 嚴重低血壓、 休克等需反復測量血壓的手術 需反復采取動脈血樣作血氣分析等測量的病人 需要持續應用血管活性藥物者 呼吸心跳停止后復蘇的

2、病人 不能行無創測壓者有創動脈血壓監測的禁忌癥1穿刺部位感染2穿刺部位狹窄、血栓3橈動脈穿刺手Allen試驗異常4.雷諾現象AllenAllen試驗：試驗：90%的手都是尺動脈優勢供血手指與手掌顏色在5-15s內變紅，陰性，正常，可穿刺未變紅，陰性，異常，禁止穿刺ALLEN試驗術者用雙手同時按壓橈動脈和尺動脈囑患者反復用力握拳和張開手指57次至手掌變白松開對尺動脈的壓迫，繼續保持壓迫橈動脈，觀察手掌顏色變化 若手掌顏色10s之內迅速變紅或恢復正常，表明尺動脈和橈動脈間存在良好的側支循環，即Allen試驗陰性，可以經橈動脈穿刺，一旦橈動脈發生閉塞也不會出現缺血；若10s手掌顏色仍為蒼白，Alle

3、n試驗陽性，這表明手掌側支循環不良，不應選擇橈動脈穿刺。有創動脈血壓監測的并發癥1血腫2感染抗感染治療，強調無菌操作，留置時間3-4天不超過7天3穿刺部位血栓形成注意肝素沖管，推薦加壓袋持續沖管（加壓袋壓力推薦300mmhg）發現血栓形成宜更換穿刺部位，防止血栓脫落致穿刺手遠端缺血壞死4穿刺手缺血、壞死 Allen試驗陰性，該部位不宜穿刺，換穿刺部位一經發現穿刺手缺血可疑，立即拔出置管，更換穿刺部位5.假性動脈瘤有創動脈血壓監測的影響因素1有效循環血量VS循環系統血量2心率、心肌收縮力、大動脈彈性、外周血管阻力3心律失常4心臟瓣膜病5呼吸運動6零點位置、換能器高度7管道硬度、管道內血栓、管道內

4、氣泡8換能器功能狀態有創動脈置管的部位1.橈動脈：為首選途徑，因動脈位置淺表并相對固定，穿刺較易成功且管理方便，但在穿刺前一般需做Allen試驗，以判斷尺動脈循環是否良好，是否會因橈動脈穿刺置管后的阻塞或栓塞而影響手的血液灌注。2.肱動脈：常在肘窩部穿刺，肱動脈的外側是肱二頭肌肌腱，內側是正中神經。肱動脈與遠端的尺橈動脈之間有側支循環，遇有側支循環不全，肱動脈的阻塞會影響前臂和手部的血供3.腋動脈：離主動脈近，側支循環豐富，穿刺和置管都較容易，適用于較長時間置管，但導管固定較困難，易發生曲折。需要準備的物品需要準備的物品沖洗裝置：沖洗裝置：肝素2-4ml/h的速度連續沖洗管道， 防止白細胞凝集

5、阻管 濃度：成人2-4U/ml，兒童1-2U/ml連接管道：連接管道：連接病人到傳感器之間的管道水力學傳遞通道，內徑為2-3mm、長約60cm的硬質連接管為宜，至多不超過120cm，并保證測壓系統內不能有氣泡。穿刺部位選擇-橈動脈患者置于仰臥位，將穿刺手臂外展，外展的角度以穿刺時體位舒適，但不給患者造成不適為前提。將橈動脈盡可能的處于繃直狀態，有利于穿刺置管，提高穿刺的成功率。穿刺時摸準動脈，在動脈的正上方下針。解剖標記物：橈動脈在第二腕橫紋處是緊靠橈側腕屈肌腱的外側穿刺成功后連接傳感器，歸零傳感器的零點水平置于平病人心臟(右心房）位置傳感器的零點水平置于平病人（第四肋間平腋中線）旋轉三通，關

6、閉動脈通道，使傳感器壓力通道和大氣相通，按下歸零鍵，當屏幕上壓力線變成直線與基線重合、同時壓力數字（動脈收縮壓、舒張壓、平均壓）為0時表示零點校正完畢。此時旋回三通，使傳感器與動脈相通，監護儀上立即出現壓力曲線和數字。注意事項直接測壓所得數值較無創血壓為高（5-20mmHg）每次監測之前或患者更換體位，更換管道、測壓導管，壓力換能器發生變化時都要常規進行系統校零如發現監測結果與預期值差別較大，也要先校零然后尋找其他原因測壓通路保持通暢，不能有任何氣泡和凝血塊，最好持續沖洗，條件不行則2小時沖洗一次發現血塊應及時抽出，嚴禁注入測壓肢體末梢循環不良時，應及時更換測壓部位 雷諾現象又稱間歇性手指皮色改變、肢端動脈痙攣現象、繼發性肢端動脈痙攣現象，指在寒冷刺激、情緒激動、長期使用震顫性工具，以及多種疾病影響下，誘發的血管神經功能紊亂，導致肢端動脈陣發性痙