1、杭州紅十字會醫院專題講座杭州紅十字會醫院專題講座傷寒論與臨證傷寒論與臨證郝萬山北京中醫藥大學）郝萬山北京中醫藥大學） 熟讀經典是中醫臨床家成才的基本途徑。熟讀經典是中醫臨床家成才的基本途徑。 讀好讀好 對臨床家的成長更為重要。對臨床家的成長更為重要。 多臨證，訪明師，勤思考，是讀好多臨證，訪明師，勤思考，是讀好 的重要方法。的重要方法。 傷寒論傷寒論 文字古奧，描述簡潔，但義理幽文字古奧，描述簡潔，但義理幽深，紙上談兵，難以有真切體會。臨床得到深，紙上談兵，難以有真切體會。臨床得到證驗，會使你終身難忘，理解深刻。證驗，會使你終身難忘，理解深刻。 明師指點，常能豁然開朗，事半功倍。明師指點，常能

2、豁然開朗，事半功倍。 深入思考，才能融會貫通，真正理解。深入思考，才能融會貫通，真正理解。一、從十棗湯中用大棗談起一、從十棗湯中用大棗談起中藥的應用是由簡單到復雜，西藥的應用，中藥的應用是由簡單到復雜，西藥的應用，是由復雜到單品。對于掌握復方中藥物是由復雜到單品。對于掌握復方中藥物配伍之間的關系，尤其重要。配伍之間的關系，尤其重要。干姜附子湯和四逆湯之差別干姜附子湯和四逆湯之差別大陷胸丸之用白蜜大陷胸丸之用白蜜調胃承氣湯之用甘草調胃承氣湯之用甘草金金劉完素劉完素 黃帝素問宣明論方：三一承黃帝素問宣明論方：三一承氣湯，為大承氣湯加甘草，以生姜為引，氣湯，為大承氣湯加甘草，以生姜為引，作用為瀉火解

3、毒。作用為瀉火解毒。二、柴胡桂枝湯的應用1、組成和方義小柴胡湯和桂枝湯用量的12相合。效果：和解少陽，暢達氣機， 祛風活絡，調和營衛。 傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。（湯主之。（146146） 傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉俱。（不必悉俱。（101101）2 2、仲景用柴胡桂枝湯、仲景用柴胡桂枝湯3 3、現代用柴胡桂枝湯、現代用柴胡桂枝湯外感病外感病肝膽病伴見四肢關節煩疼肝膽病伴見四肢關節煩疼痹證伴肝氣郁結痹證伴肝氣郁結神經癥，見周身

4、串疼，疼無定處神經癥，見周身串疼，疼無定處精神抑郁癥精神抑郁癥脂膜炎：皮膚泛紅，皮下結節，急脂膜炎：皮膚泛紅，皮下結節，急性發作見發熱，怕冷，乏力性發作見發熱，怕冷，乏力 不安腿綜合征不安腿綜合征1 1、組成和功效、組成和功效 柴胡柴胡 黃芩黃芩 芍藥芍藥 半夏半夏 生姜生姜 枳實大枳實大棗棗 上七味，以水一斗二升，煮取三升，去上七味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。一方加滓，再煎，溫服一升，日三服。一方加大黃二兩，若不加，恐不為大柴胡湯。大黃二兩，若不加，恐不為大柴胡湯。 和解少陽，清瀉里實和解少陽，清瀉里實三、大柴胡湯的應用三、大柴胡湯的應用2、仲景用大柴胡湯 少陽不

5、和，兼陽明里實少陽不和，兼陽明里實 傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利，此本柴胡證，晡所發潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫以丸藥下之以不得利，今反利者，知醫以丸藥下之下之（104104） 傷寒十余日，熱結在里，復往來寒傷寒十余日，熱結在里，復往來寒熱者，與大柴胡湯）熱者，與大柴胡湯） 膽熱傷津，津傷化燥，因燥成實，邪膽熱傷津，津傷化燥，因燥成實，邪熱與精汁相結，而成膽腑熱實證。熱與精汁相結，而成膽腑熱實證。 嘔不止，心下急，郁郁微煩，為未解嘔不止，心下急，郁郁微煩，為未解 也，與大柴胡湯下之則愈。（也，與大柴胡湯下之則愈。（

6、103103） 傷寒發熱，心中痞硬，嘔吐而下利者傷寒發熱，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。（，大柴胡湯主之。（165165） 金匱要略：按之心下滿痛者，此金匱要略：按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。為實也，當下之，宜大柴胡湯。少陽膽腑熱實證 第321條：少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承氣湯。 可下病篇：少陰病，下利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大柴胡、大承氣湯。治病后余邪未盡，脈沉者治病后余邪未盡，脈沉者 傷寒差以后，更發熱，小柴胡傷寒差以后，更發熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實者，以下解之。（

7、實者，以下解之。（394394） 辨可下病脈證并治：傷寒辨可下病脈證并治：傷寒后脈沉，沉者，內實也，下之解，后脈沉，沉者，內實也，下之解，宜大柴胡湯。宜大柴胡湯。3、現代用大柴胡湯膽囊炎：合四金治膽石癥急性發作胰腺炎：天津市南開醫院清胰湯：柴胡 黃芩 白芍 大黃 黃連 木香 元胡 芒硝急性肝炎：加茵陳等急性闌尾炎：加冬瓜子、桃仁等單純性腸梗阻絞窄性不可用）其它：流感、肺炎、高血壓、急性胃炎、肋間神經痛、神經系統病、熱厥里熱已經成實者。四、梔子豉湯治哮喘四、梔子豉湯治哮喘梔子豉湯原本治療熱郁胸膈證梔子豉湯原本治療熱郁胸膈證證見心煩不得眠，若劇者，反復顛倒，證見心煩不得眠，若劇者，反復顛倒，心中懊

8、憹，或兼見胸中窒，心中結痛，心中懊憹，或兼見胸中窒，心中結痛，但頭汗出等。但頭汗出等。為無形邪熱留擾胸膈，蕰郁心胸，郁熱為無形邪熱留擾胸膈，蕰郁心胸，郁熱擾心所致。擾心所致。宋孝志老師用其治療熱郁胸膈的哮喘，宋孝志老師用其治療熱郁胸膈的哮喘，是抓病機活用經方。是抓病機活用經方。五、人參四逆治高熱五、人參四逆治高熱第第1111條：身大熱反欲得衣者，熱在皮條：身大熱反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。身大寒，反不欲膚，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。宋孝志老師用人參四逆湯治療再障合宋孝志老師用人參四逆湯治療再障合并感染的高熱，辨為陰盛陽浮。可并感染的高熱，辨為陰盛陽浮。可謂有膽有識，認證準確。謂有膽有識，認證準確。六、蚘厥臨床之驗證六、蚘厥臨床之驗證338338條：蛔厥者，其人當吐蛔。今病者靜而條：蛔厥者，其人當吐蛔。今病者靜而復時煩者，此為藏寒。蛔上入其膈，故復時煩者，此為藏寒。蛔上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔又煩者，蛔聞煩，須臾復止，得食而嘔又煩者，蛔聞食臭出，其