1、脈管系統脈管系統 心血管系統心血管系統 淋巴系統淋巴系統 脈管系統包括心血管系統和淋巴系統。脈管系統包括心血管系統和淋巴系統。 脈管系統不僅是血液和淋巴的運輸管道系統，而且有重脈管系統不僅是血液和淋巴的運輸管道系統，而且有重要的內分泌功能，如心肌細胞能分泌血管緊張素、抗心律失要的內分泌功能，如心肌細胞能分泌血管緊張素、抗心律失常肽，血管內皮細胞能合成和分泌內皮細胞生長因子等。常肽，血管內皮細胞能合成和分泌內皮細胞生長因子等。 第十一章第十一章 心血管系統心血管系統 脈管系統脈管系統 第一節第一節 總論總論 第二節第二節 心心第三節第三節 動脈動脈第四節第四節 靜脈靜脈 一、心血管系統的組成一、

2、心血管系統的組成 第一節第一節 總論總論 心、動脈、毛細血管和靜脈。心、動脈、毛細血管和靜脈。 1 1心心 心血管系統的心血管系統的“動力泵動力泵 2 2動脈動脈 運送血液離心的管道。運送血液離心的管道。 3 3毛細血管毛細血管 銜接動、靜脈末梢之間的管道銜接動、靜脈末梢之間的管道 是血液與組織液進展物質交換是血液與組織液進展物質交換的場所。的場所。 4 4靜脈靜脈 引導血液回心的血管。引導血液回心的血管。 心心 動脈動脈 毛細血管毛細血管 靜脈靜脈 上、下腔靜脈上、下腔靜脈各級靜脈屬支各級靜脈屬支冠狀靜脈竇冠狀靜脈竇體循環大循環體循環大循環 左心室左心室自動脈及其各級分支自動脈及其各級分支器

3、官內毛細血管器官內毛細血管 右心房右心房肺循環小循環肺循環小循環 右心室右心室肺動脈及其各級分支肺動脈及其各級分支肺泡毛細血管肺泡毛細血管肺靜脈及其各級屬支肺靜脈及其各級屬支左心房左心房左心室左心室自動脈自動脈右心房右心房肺泡毛細血管肺泡毛細血管肺靜脈肺靜脈二、血管吻合及其功能意義二、血管吻合及其功能意義 1 1動脈間吻合動脈間吻合 2 2靜脈間吻合靜脈間吻合3 3動靜脈吻合動靜脈吻合 4 4側支吻合側支吻合 終動脈終動脈 三、血管的變異和異常 側支循環側支循環 一、心的位置、外形和毗鄰一、心的位置、外形和毗鄰 第二節第二節 心心 心尖搏動心尖搏動 左側第五肋左側第五肋間隙鎖骨中線間隙鎖骨中線

4、內側內側12cm 心位于中縱隔心位于中縱隔內，內，1/31/3位于正中位于正中線右側，線右側，2/32/3位于位于正中線左側。正中線左側。心尖心尖 頭臂干頭臂干 頭臂靜脈頭臂靜脈 上腔靜脈上腔靜脈 心包膈動脈心包膈動脈升自動脈升自動脈冠狀溝冠狀溝右心耳右心耳膈膈 右心室右心室鎖骨下動脈鎖骨下動脈 迷走神經迷走神經 自動脈弓自動脈弓肺動脈干肺動脈干左心耳左心耳 心包心包左肺左肺左心室左心室心尖心尖心底心底 出入心臟大血管出入心臟大血管 兩面兩面 心的胸肋面前面心的胸肋面前面 膈面下面膈面下面 三緣三緣 左緣純緣左緣純緣 心的下緣銳緣心的下緣銳緣 右緣右緣4 4條溝條溝 前室間溝前室間溝 后室間溝

5、后室間溝 心尖切跡心尖切跡 冠狀溝冠狀溝 房室溝房室溝 后房間溝后房間溝房室交點房室交點 cruxcrux后房間溝、后室間溝與冠狀溝的相交處后房間溝、后室間溝與冠狀溝的相交處 心腔的鐘面關系心腔的鐘面關系 ( (程度切面程度切面) )二、心腔二、心腔 平第平第4 4肋間隙上部，經過心作一程度切面并標以鐘面數字肋間隙上部，經過心作一程度切面并標以鐘面數字 右心室：右心室：5-85-8點點右心房：右心房：8-118-11點點 左心房：左心房：11-111-1點點左心室：左心室：2-52-5點點一右心房一右心房 界溝界溝 界嵴界嵴 1 1固有心房固有心房 右房室口右房室口 梳狀肌梳狀肌 2 2腔靜脈

6、竇腔靜脈竇 上腔靜脈口上腔靜脈口 下腔靜脈口下腔靜脈口 下腔靜脈瓣下腔靜脈瓣 EustachianEustachian瓣瓣 冠狀竇口冠狀竇口冠狀竇瓣冠狀竇瓣 ThebesianThebesian瓣瓣) )心最小靜脈心最小靜脈卵圓窩卵圓窩 自動脈隆凸自動脈隆凸 心導管術的一個標志心導管術的一個標志 TodaroTodaro腱腱KochKoch三角三角右心房的冠狀竇右心房的冠狀竇口前內緣、三尖口前內緣、三尖瓣隔側尖附著緣瓣隔側尖附著緣和和TodaroTodaro腱之間腱之間的三角區，稱的三角區，稱KochKoch三角三角. . 1 1右心室流入道右心室流入道 ( (固有心腔固有心腔 ) ) 肉柱肉

7、柱 乳頭肌乳頭肌 前乳頭肌前乳頭肌 后乳頭肌后乳頭肌 隔側乳頭肌隔側乳頭肌 隔緣肉柱節制索隔緣肉柱節制索 右房室口右房室口 三尖瓣環三尖瓣環 ( (右房室瓣右房室瓣) ) 前尖、后尖和隔側尖前尖、后尖和隔側尖 三尖瓣復合體三尖瓣復合體二右心室二右心室 室上嵴室上嵴 三尖瓣三尖瓣 隔瓣隔瓣 后瓣后瓣 前瓣前瓣 2 2右心室流出道右心室流出道( (動脈圓錐或漏斗部動脈圓錐或漏斗部) ) 肺動脈口肺動脈口 肺動脈瓣肺動脈瓣 肺動脈竇肺動脈竇 半月瓣小結半月瓣小結 動脈圓錐動脈圓錐下界下界室上嵴室上嵴前壁前壁右心室前壁右心室前壁內側壁內側壁室間隔室間隔 肺動脈瓣肺動脈瓣三左心房三左心房 1 1左心耳左

8、心耳 心外科最常用手術入路之一心外科最常用手術入路之一 2 2左心房竇固有心房左心房竇固有心房 左房室口左房室口1 1左心室流入道左心室流入道( (左心室竇部左心室竇部) ) 二尖瓣復合體二尖瓣復合體 左房室口左房室口 二尖瓣環二尖瓣環 二尖瓣左房室瓣二尖瓣左房室瓣 ) ) 前尖前尖 后尖后尖 前乳頭肌前乳頭肌 后乳頭肌后乳頭肌 四左心室四左心室2 2左心室流出道左心室流出道( (自動脈前庭自動脈前庭) ) 自動脈口自動脈口 自動脈瓣自動脈瓣 自動脈竇自動脈竇 右冠狀動脈半月瓣竇右冠狀動脈半月瓣竇 即前半月瓣即前半月瓣 左冠狀動脈半月瓣竇左冠狀動脈半月瓣竇 即左后半月瓣即左后半月瓣 無冠狀動脈

9、半月瓣竇無冠狀動脈半月瓣竇 即右后半月瓣即右后半月瓣 三、心的構造三、心的構造 一心纖維性支架一心纖維性支架 心纖維骨骼心纖維骨骼 1 1右纖維三角中心纖維體右纖維三角中心纖維體 TodaroTodaro腱腱2 2左纖維三角左纖維三角 圓錐韌帶漏斗腱圓錐韌帶漏斗腱 瓣膜間隔瓣膜間隔左、右纖維三角左、右纖維三角 4 4個瓣纖維環肺動脈個瓣纖維環肺動脈瓣環、自動脈瓣環、二瓣環、自動脈瓣環、二尖瓣環和三尖瓣環尖瓣環和三尖瓣環圓錐韌帶、室間隔膜部圓錐韌帶、室間隔膜部和瓣膜間隔等和瓣膜間隔等 右纖維三角右纖維三角 左纖維三角左纖維三角 二心壁二心壁 1 1心內膜心內膜 2 2心肌層心肌層 心房肌心房肌2

10、 2層層 心室肌心室肌3 3層層自動脈自動脈上腔靜脈上腔靜脈 左心房左心房左肺靜脈左肺靜脈 左心耳左心耳左心室左心室中層中層淺層淺層心渦心渦深層深層中層中層淺層淺層右心室右心室右心房右心房肺動脈干肺動脈干右心耳右心耳前室間溝前室間溝 3 3心外膜心外膜 心房肌心房肌 與心室肌不延續與心室肌不延續心房肌薄心房肌薄心室肌厚心室肌厚 左心室肌厚左心室肌厚 右心室肌薄右心室肌薄三心間隔三心間隔 1 1房間隔房中隔房間隔房中隔 卵圓窩卵圓窩 KochKoch三角三角 2 2室間隔室中隔室間隔室中隔 1 1肌部在兩側的心內膜深面分肌部在兩側的心內膜深面分 別有左、右束支經過。別有左、右束支經過。2 2膜部

11、室間隔缺損的易發部位。膜部室間隔缺損的易發部位。3 3房室隔房室隔 kentkent纖維纖維 四、心傳導系四、心傳導系 功能功能: :產生和傳導激動，節律性控制心臟活動。產生和傳導激動，節律性控制心臟活動。 一竇房結一竇房結 心的正常起搏點心的正常起搏點 位于上腔靜脈與右位于上腔靜脈與右心房交界處的界溝上心房交界處的界溝上1/3 1/3 的心外膜下的心外膜下 二結間束二結間束 包括包括: :竇房結、結間束、房室交界區、房室束、左、右束支竇房結、結間束、房室交界區、房室束、左、右束支和浦肯野氏纖維網和浦肯野氏纖維網 四房室束四房室束(His(His束束) ) 行于室間隔上緣行于室間隔上緣 ，向，

12、向下分為左、右束支下分為左、右束支 三房室交界區三房室交界區( (房室結區房室結區) ) 房室結房室結房室結的心房擴展部房室結的心房擴展部 房室束的近側部房室束的近側部 興奮延擱興奮延擱 五左束支五左束支 呈扁帶狀，短而分叉早。呈扁帶狀，短而分叉早。房室束及其分支的功能特點缺房室束及其分支的功能特點缺 乏自律性，傳導速度快。乏自律性，傳導速度快。六右束支六右束支 呈圓柱形，細長而分叉晚呈圓柱形，細長而分叉晚七七 purkinje purkinje 纖維網纖維網即副傳導束或旁路，即副傳導束或旁路，使心室肌提早收縮，使心室肌提早收縮，產生預激綜合征。產生預激綜合征。 Kent Kent束束 Mah

13、aim Mahaim纖維纖維 James James旁路束旁路束 八心傳導系的常見變異八心傳導系的常見變異 五、心的血管五、心的血管 心的血液供應來自左、右冠狀動脈心的血液供應來自左、右冠狀動脈 一冠狀動脈一冠狀動脈 1 1左冠狀動脈左冠狀動脈 1 1前室間支前室間支 左室前支左室前支 右室前支右室前支室間隔前支室間隔前支 2 2旋支旋支 左緣支左緣支 左室后支左室后支竇房結支竇房結支心房支心房支左房旋支左房旋支 上腔靜脈上腔靜脈升自動脈升自動脈竇房結支竇房結支右心耳右心耳右冠狀動脈右冠狀動脈右室前支右室前支右房支右房支右緣支右緣支右心室右心室前室間溝前室間溝自動脈弓自動脈弓動脈韌帶動脈韌帶肺

14、動脈干肺動脈干左心耳左心耳動脈圓錐支動脈圓錐支旋支旋支斜角支斜角支前室間支前室間支心大靜脈心大靜脈左緣支左緣支 左心室左心室 左室前支左室前支心尖心尖2 2右冠狀動脈右冠狀動脈 竇房結支竇房結支 右緣支右緣支 后室間支后室間支 右旋支右旋支 右房支右房支 房室結支房室結支 3 3冠狀動脈的分布類型冠狀動脈的分布類型 自動脈自動脈左肺動脈左肺動脈左肺靜脈左肺靜脈旋支旋支冠狀溝冠狀溝左心室左心室左室后支左室后支室間隔支室間隔支心尖心尖上腔靜脈上腔靜脈 右肺動脈右肺動脈左心房左心房右肺靜脈右肺靜脈 右心房右心房冠狀竇冠狀竇下腔靜脈下腔靜脈心小靜脈心小靜脈右冠狀動脈右冠狀動脈心中靜脈心中靜脈后室間支后

15、室間支右室后支右室后支右心室右心室4 4壁冠狀動脈壁冠狀動脈 5 5心室壁內血管構筑心室壁內血管構筑 心肌橋心肌橋 二心的靜脈二心的靜脈 心大靜脈心大靜脈心中靜脈心中靜脈心小靜脈心小靜脈冠狀竇冠狀竇右心房右心房 1.1.冠狀竇及其屬支冠狀竇及其屬支 1 1冠狀竇冠狀竇2 2冠狀竇的主要屬支冠狀竇的主要屬支 心大靜脈心大靜脈 心中靜脈心中靜脈 心小靜脈心小靜脈 心中靜脈心中靜脈心小靜脈心小靜脈 冠狀竇冠狀竇 2 2心前靜脈心前靜脈 3 3心最小靜脈心最小靜脈 (Thebesius(Thebesius靜脈靜脈) ) 三冠狀血管的側支循環三冠狀血管的側支循環 六、心的神經六、心的神經 七、心包七、心

16、包 包裹心和出入心的大血管包裹心和出入心的大血管根部的圓錐形纖維漿膜囊根部的圓錐形纖維漿膜囊 纖維心包纖維心包( (外層外層) ) 漿膜心包漿膜心包( (內層內層) ) 壁層壁層 臟層臟層心外膜心外膜心包竇心包竇 在心包腔內，漿在心包腔內，漿膜心包臟、壁兩層膜心包臟、壁兩層反折處的間隙反折處的間隙 心包橫竇心包橫竇 心包斜竇心包斜竇心包前下竇心包前下竇 八、心的體表投影八、心的體表投影 練習題練習題1 試述左右心房與左右心室的內部構造。試述左右心房與左右心室的內部構造。2 試述左右冠狀動脈的起始、走行和分布。試述左右冠狀動脈的起始、走行和分布。3 試述冠狀竇的位置、收納范圍及開口部位。試述冠狀竇的位置、收納范圍及開口部位。4 試述心傳導系的組成。試述心傳導系的組成。5 什么是心纖維性支架？什么是心纖維性支架？6 名詞解釋：體循環、肺循環、側枝吻合、房室名詞解釋：體循環、肺循環、側枝吻合、房室交點、交點、Todaro腱、腱、Koch三角、隔緣肉柱、三尖三角、隔緣肉柱、三尖瓣復合體、右