1、. . 20世紀80年代后期傳入我國大陸，1993年11月中華醫學會全科醫學分會成立，標志著我國全科醫學學科的誕生。.全科醫學定義全科醫學定義 面向個人、家庭及社區，整合臨床醫學、預 防醫學、康復 醫學、以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性臨床醫學專業學科。.全科醫學的研究目的 研究人的整體健康問題以及提供整體性服務的臨床方法，建立一種整體性的臨床思維方式和一系列獨特的基本原則.全科醫學研究對象 在其他學科對人類健康分門別類的研究基礎上，從人及所處環境的整體結構方面研究人類的健康問題 個人、群體.全科醫學的性質一、全科醫學是一門臨床學科a、基本觀念：整體醫學觀；b、獨特的方法論：系統論；c、

2、十一個基本原則；d、具體的服務方法或手段e、 獨特的服務內容.二、全科醫學是一個廣度上的綜合醫學專科全科醫學知識范圍廣，是綜合各臨床醫學專業知識在一定的深度上朝橫向發展。.n其他臨床醫學學科全科醫學與其他醫學專科的關系內科外科婦科兒科全科醫學的新觀念、新知識、新技術 全科醫學（廣度上的專科）來自其他學科的知識和技術（深度上的專科）. 三、 全科醫學是一門以家庭為保健單位的醫學學科：重視“家庭”這一要素的作用是其鮮明專業特征全科醫學的核心內容是：以家庭為單位的初級保健服務。.四、全科醫學是一門注重藝術勝于技術的醫學學科。 全科醫學是一門專門研究病人、理解病人、服務于病人、著重于滿足病人需要的學科

3、。因而被認為是最具人性化的醫學學科。.全科醫學的內容概論部分：全科醫學的基本概念，臨床方法和相關技術社區常見的健康問題：如何應用概論中的方法去綜合解決社區中的常見健康問題.全科醫療的定義全科醫療的定義 針對個人和家庭全面性醫療保健的醫學專業，在廣度上，這一專業是生物醫學、臨床醫學與行為醫學相互結合的整體。全科醫療的范圍不受患者年齡、性別，器官系統或疾病種類的限制（AAFP）.全科醫療的內容生命全程保健：從生死的醫療保健服務內容因國家和地區不同有所變化因服務對象不同而有所側重.全科醫生的定義全科醫生的定義 全科醫生的基本職責是為每個尋找醫療保健的人提供綜合性的醫療服務，必要時也安排其他衛生人員為

4、其提供有關服務。全科醫生的功能相當于一個多面手，他接受每一個尋找醫療保健的人；全科醫生在家庭背景中照顧個人，在社區背景中照顧家庭，而不分種族，宗教信仰，文化背景和社會階層；在考慮患者文化，社會，經濟，心理學背景上有能力向個人及其家庭提供所需要的大部分醫療保健服務（WONCA，1991）. 全科醫生是接受過全科醫學教育和培訓的醫師，全科醫師掌握了許多專業知識，具有良好的服務態度、專業技術和知識，有能力為家庭每一個成員提供持續而全面的醫療護理，保健服務和預防服務，而不論其性別、年齡、健康問題性質。（ABFP）.全科醫生的特點1、是一種新型的醫生；病人、健康人，家庭、社區，診治、預防、保健，健康促進

5、等。 2、是高素質的醫生；即具備有以下條件：高尚的職業道德，有耐心、同情心與責任心，較高的技術水平，視野開闊，立志獻身于醫學事業，熱愛本職工作；3、是功能完整的醫生，五星級醫生。.全科醫師的職責.全科醫師的角色n 對病人與家庭： 醫生 健康代言人： 咨詢者和教育者 衛生服務協調者.n對醫療保健和保險系統 ： 守門人 團隊管理與教育者.對社區與社會：全科醫師是社區健康與疾病的監測者。.全科醫學的基本原則與特點.一、基層醫療保健（Primary Care） 基層醫療指第一線的，以門診為主體的醫療服務，是醫療保健的最基本層次和基礎，也是患者進入醫療保健系統的門戶。 .基層醫療保健基層醫療保健二級醫療

6、二級醫療. 全科醫學是基層醫療的守門人首診服務是全科醫生一個重要的服務首診服務，即公眾為其健康尋求衛生服務時最先接觸、最經常利用的醫療保健服務。.全科醫師是基層醫療服務團隊的核心 基層醫療的醫師包括全科醫生、康復治療師、 心理醫師、社區護士等全科醫療是高素質的基層醫療.二、人格化照顧（Personalized Care）：以人為中心，非以病為中心的照顧重視患者社會心理狀態良好的醫患關系.人格化照顧的例子：高血壓病的個體化處理：.三、綜合性照顧（Comprehensive Care） 綜合性照顧是全科醫療的全方位或立體性的表現，是全科醫療的一個重要原則。. 服務對象:不受年齡、性別和疾病類型的限

7、制 服務內容:醫防保康教計六位一體 服務范圍:涵蓋個人、家庭、社區 服務手段:利用現代醫學、傳統醫學和替代醫學的一切方式和工具.社會心理生物醫 療預 防健康促進人個庭家社區.a.建立家庭保健合同:固定醫患關系b.建立預約就診制度:保證下次會面c.建立慢性病的隨訪制度:不失控e.建立完整的居民健康檔案:包括家系圖，慢性問題目錄，SOAP式病程記錄，會轉診記錄，周期性健康檢查預防記錄。實現途徑.基因母親營養及胎兒的發育情況基因營養發育肥胖肥胖、少鍛煉、飲酒、吸煙、不合理營養環境、行為和生理性的危險因素胚胎期嬰兒及兒童期青少年期成年期累積的危險度NCD的預防策略生命全程的方法的預防策略生命全程的方法

8、.五、協調性服務（Corrdinated care）： 針對每一個患者的需求而進行調整，組合保健服務的過程。.協調性服務例子：三個消化性潰瘍病人 一人適于服藥（簡單處理） 另一人需增加精神治療（請求會診） 第三人有手術適應征（建議轉診）.全科醫療的可及性全科醫療能滿足社區居民80以上的健康需求，是結束社區居民盲目就醫的最佳途徑. 七、以家庭為單位（Family as a vital unit of care）家庭結構與功能家庭成員的健康家庭生活周期中的健康問題管理.全科醫師，病人，家庭的三角關系：全科醫師家庭病人.全科醫師家庭診治工作的步驟 稍微涉及家庭提供醫療信息和咨詢 感情上支持診斷與干預

9、家庭 治療.八、以社區為基礎的照顧（Communitybased care） 社區：由人群組成，具有共同地理環境、共同文化背景與生活方式、共同的利益與需求的區域共同體。全科醫療立足于社區，關心社區中的求醫者，未求醫者和健康人。.nCOPC(community-oriented primary care)將全科醫療中的個體和群體照顧緊密結合，為實現全科醫療的群體目標提供了理想的參考模式。.九、以生物心理社會醫學模式為診療模式（bio-psycho-social medical model)bio-psycho-social medical model).他認為健康至少應包括軀體方面、精神方面他認

10、為健康至少應包括軀體方面、精神方面和社會方面的健康和社會方面的健康.生物心理社會醫學模式 是一種多因多果、立體網絡式的系統論思維方式。生命是一個開放系統，通過與周圍環境的相互作用，以及系統內部的調控能力決定健康狀況。. 實現途徑.三維診斷的例子： 一男死于肺癌，病因是吸煙過多吸煙過多由于神經質神經質的原因是夫妻不和，借煙消愁夫妻不和原因是三代同住一室（夫妻對老人、孩子態度不同而爭吵）三代同室是因為住房擁擠 . 生物學診斷是“肺癌” 心理學診斷是“神經質” 社會學診斷是“住房擁擠”.十、以預防為導向的照顧(prevention-oriented care) 全科對人家社健康負有整體和全程責任 兼

11、顧個體與群體，必然采取預防為導向的服務模式 全科醫生與社區居民接觸最頻繁，最有條件提供一、二、三級預防服務.團隊合作的具體方式包括： a.全科醫療機構內部的團隊合作 b.與其他專科合作（會診、轉診） .全科醫療機構內部的團隊合作1全科醫生應有專科特長：（如普外科、兒科、婦產科、行為治療、營養等）2. 全科醫療團隊組合 全科醫生13名，適當配備必要的協同人員（如 婦保、醫技藥劑、臨床心理、康復、社工）；.3強化協作意識： 全科醫療組的醫生作適當分工，遇問題互相會診 咨詢，互相替補，共同協作.全科醫療外部團隊的合作1 1衛生系統內的合作： 會診、轉診是衛生系統內最基本的合作方式 全科醫療能解決90

12、健康問題 必要時轉診、會診 轉診率2.5左右，會診率一般高于轉診率.會診指負責照顧的醫生向同事或某方面的專家征詢診斷或處理意見.雙向轉診 把照顧病人的特定責任暫時轉給合適的專科醫生， 問題解決后，將病人連同回診資料一起轉回，以便 指導繼續治療或康復全科醫生不能把照顧病人的責任全部轉給其他醫生 即使病人在外地手術也應保持密切聯系.2衛生系統外的合作 衛生工作是全社會的工作 政府（積極領導） 群眾（承擔自己的社會責任和義務） 各行業單位（有責任講衛生，提高人民健康） 應開發領導支持，群眾參與，共同做好衛生保健 （主動將環境污染之類的社區衛生情況向政府匯報）. .全科醫學與其他學科關系.全科醫療與專

13、科醫療在具體特性上的區別.1 、各司其職：大醫院處理危重疑難問題和進行科學研究，全科處理一般問題和慢性病2、互補互利：雙向轉診服務，醫療保健更合理，更人性化。3、“接力棒”服務：家庭、社區和醫院的一條龍服務系統全科醫療與專科醫療的聯系：.社會醫學是研究社會因素與健康和疾病相互聯系及其規律的一門學科。全科醫學與社會醫學.全科醫學吸收社會醫學的研究成果，以生物心理社會醫學模式和新健康觀作為理論基礎。全科醫學應用社會醫學的有關方法研究社區衛生服務問題全科醫學與社會科學的聯系：.全科醫學使社會醫學的理論、方法與全科醫師的日常服務相結合，擴大了社會醫學的應用范圍全科醫學使社會醫學的大衛生觀得以實現.全科

14、醫學與社區醫學 社區醫學是由流行病學，統計學，社會醫學、預防醫學和社區衛生相結合而形成的一門以社區人群健康為研究和服務對象的醫學學科.社區醫學的特征：以人群為對象以維護和促進人群健康為目的運用流行病學，衛生統計學、預防醫學的理論和方法以預防為主以公共衛生人員為核心.全科醫學與社區醫學的聯系全科醫學與社區醫學在群體目標上完全一致全科醫師是社區醫學任務的主要執行者執行社區醫學任務過程中所獲得的資料、資源和組織系統等為全科醫學在社區中的實施奠定了堅實的基礎.全科醫學與替代醫學 替代醫學：非主流的醫療方式。美國對其定義為在醫學院校中非普遍教育的和在醫院中非常規應用的醫療手段。.全科醫學與替代醫學的聯系