1、血?dú)夥治龈鞣N指標(biāo)的定義及臨床意義血?dú)夥治龈鞣N指標(biāo)的定義及臨床意義血?dú)夥治龅膮?shù)有很多，以下將常用的血?dú)夥治龌緟?shù)、參考正常值范圍與臨床意義加以簡(jiǎn)要介紹：1、酸堿度pH及氫離子活度H+血液pH代表血液的酸堿度，就是氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)即pH=-lgH+。正 常人動(dòng)脈血的pH的參考值范圍就是7、357、45,平土勻7、4。pH大于7、45為 堿血癥。血pH的相對(duì)恒定取決于HCO3 /H2CO3緩沖系統(tǒng)，此系統(tǒng)的比值為 20:1,HCO3-或H2CO3的改變可影響pH,如兩者按比例同時(shí)變化則 pH不變。此值 就是呼吸與代謝因素共同作用的結(jié)果，也就是原發(fā)因素與代償因素共同作用的結(jié) 果用此,pH異常只能

2、說(shuō)明有酸血癥或堿血癥，單憑pH不能判斷就是呼吸性或代謝 性的,pH正常不能排除酸堿平衡紊亂醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理。2、二氧化碳總量(T-CO2)二氧化碳總量就是指血漿中各種形式的CO2的總與，包括HCO3-(95%)、少量物理溶解的CO2及極少量的其她形式的存在的 CO2。在體內(nèi)受呼吸與代謝兩 個(gè)因素的影響，主要就是代謝因素的影響。正常人動(dòng)脈全血中二氧化碳總量的參 考值范圍就是 2432mmol/L,平均 28mmol/L。T-CO2=HCO3-+PCO2 0、x 03mmol/L。3、碳酸氫鹽HCO3-以結(jié)合形式存在的HCO3-就是體內(nèi)含量較大的堿性離子對(duì)酸有較強(qiáng)的緩沖能力 ,就是體內(nèi)堿儲(chǔ)的主要成分

3、,在 H-H 方程中代表酸堿平衡的代謝性因子。其變化直接影響pH,就是判斷酸堿平衡的主要參考依據(jù)，根據(jù)需要有兩種可供選用指 標(biāo):AB指血中HCO3-的真實(shí)含量。其變化易受呼吸因素（PCO2）影響。所以，與 SB 結(jié)合起來(lái)更有意義。SB 標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下的濃度,所謂標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)就是指溫度37 ,SaO2100%,PCO25、32kPa的條件下測(cè)出的HCO3-濃度。參考值范圍:AB:22 27mmol/L;SB:22 27mmol/L;兒童:略低。一般認(rèn)為:AB=SB=正常，判斷為正常酸堿平衡狀態(tài)AB=SB 正常 ,代堿未代償;AB>SB,呼酸或代堿；AB<SB,呼堿或醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理代酸。S

4、B排除了呼吸對(duì)HCO3-的直接影響因而代表代謝因素。實(shí)際碳酸氫根 AB 就是指在血中直接測(cè)定的HCO3-實(shí)際數(shù)值（血漿中HCO3-實(shí)際含量）。正常人AB 約等于SB,二者間的差別就就是呼吸對(duì) HCO3-的直接影響，如果AB>SB則提示有CO2的儲(chǔ)留（多見于通氣不足）;如AB<SB則提示CO2排出過(guò)多（多見于過(guò)度通 氣 ）。4、緩沖總堿（BB）全血緩沖堿（BB）指所有能起緩沖作用的陰離子的總與包括HCO3-、Pr-、Hb-等。BB= HCO3-+Pr-+Hb 弋 50mmolL。參考值:4554mmol/L（全血）。意義類同于HCO3-降低為代酸或呼堿；增高為代堿或呼酸。但不完全等同

5、，當(dāng)BB-降低而AB（HCO3-）正常時(shí)提示Hb或血漿蛋白含量降低。5、堿剩余（BE）堿剩余為標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)（37C、PaCO2 40mmHg Sa02為100%）下將1L血液滴定至 pH7、 4時(shí) ,所需的酸量或堿量的mmol 數(shù) ,血液為堿性,用酸滴定,其值為正,稱堿剩余;血液為酸性,用堿滴定,其值為負(fù),稱堿不足。因?yàn)槊總€(gè)人的血紅蛋白與氧飽與度（Sa02）t所不同，因此BE需要加以校正：校正 BE BEX0、3*（100Sa02%）/100（0、3 為常數(shù)）實(shí)際上BE=ABB=BB-NBB（BB為實(shí)際緩沖堿；NBB為正常緩沖堿）參考值：3 mmol/L（新生兒一 10一 2 mmol/L、嬰兒一

6、 7一 1 mmol/L、兒童一 42 mmol/L）意義：正值增大堿血癥,主要就是代堿;負(fù)值增大酸血癥,主要就是代酸。6、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及碳酸H2CO2PCO2就是血液中溶解的CO2產(chǎn)生的壓力，PCO2就是隨著肺泡通氣量的變化而變化，并且變化就是反向的，通氣量增加CO2排出增加，PCO2下降;通氣量減少,CO2排出也減少，PCO2上升。故稱之為呼吸性因子。參考值：成人：PaCO2 40 5m± mHg（5、 32±0、 66kPa）嬰兒 ：34 7± mmHg（4、 5±1 kPa）H2CO3mmol /L=PCO2 （X 0301（

7、0、0301 為 CO2 的溶解系數(shù)），故其正常值為 1、 2±0、 15 mmol L。換算系數(shù)：mmHg X、133=kPa,kPa 7、）5=mmHg臨床意義 ：（1）45mmHg 以上為高碳酸血癥,常見于慢支、肺氣腫、肺心病等,由于肺通氣量減少，造成呼吸性酸中毒；50mmHg（6、65kpa）為呼吸衰竭；7080mmHg（9、3110、64kPa河起肺性腦病。（2）低于35mmHg 為低碳酸血癥,常見于通氣過(guò)度造成的呼堿。一般地說(shuō),高碳酸醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理血癥意味著呼酸;低碳酸血癥則意味著呼堿。但代謝性的酸中毒時(shí),由于碳酸鹽的消耗為了維持碳酸鹽碳酸的20 1的比例 ,代償性的

8、呼吸加深加快,可出現(xiàn)繼發(fā)性低碳酸血癥;反之,代謝性堿中毒時(shí),則可出現(xiàn)繼發(fā)性的高碳酸血癥。7、陰離子隙(AG)陰離子隙(AG)就是指細(xì)胞外液中所測(cè)的陽(yáng)離子總數(shù)與陰離子總數(shù)之差。計(jì)算公式為:AG=(Na+K+)-(Cl-HCO3-), 一般就是利用血清中的電解質(zhì)含量運(yùn)算。 血清 K+ 濃度較低,且較恒定,對(duì) AG 影響輕微,故上述公式可簡(jiǎn)化為AG=Na+-(C1-+HCO3-)。AG正常參考值為816mol/L,平均12mmol/L。臨床上利用血清主要陰、陽(yáng)離子的測(cè)定值即可算出AG 值 ,它對(duì)代謝性酸中毒的病因及類型的鑒別診斷有一定的價(jià)值。在疾病過(guò)程中,因代謝紊亂,酸性產(chǎn)物增加,導(dǎo)致代謝性酸中毒癥

9、狀最為多見。缺氧時(shí)乳酸產(chǎn)生過(guò)多;患者不能進(jìn)食或糖尿病時(shí)等脂肪代謝紊亂,導(dǎo)致酮體增加;菌血癥、燒傷等組織大量破壞,蛋白質(zhì)分解,使得含硫產(chǎn)物增多等,這一系列酸性代謝產(chǎn)物在血液酸、堿緩沖過(guò)程中，消耗了血液中的HCO3-,并使乳酸根、 乙酰乙酸根、硫酸根等陰離子增加。機(jī)體為保持陰、陽(yáng)離子平衡,在 Na+、K+變化不大而陰離子酸性產(chǎn)物增加的情況下造成細(xì)胞內(nèi)Cl-的轉(zhuǎn)移，使血漿中HCO3-與Cl-之與減少,AG比值升高。AG 比值異常可表現(xiàn)為升高與降低兩種情況,臨床上以升高多見,并且臨床意義較大。 AG 升高多見于代謝性酸中毒的全過(guò)程:,引起磷酸鹽與硫酸鹽的儲(chǔ)留醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)整理。嚴(yán)重低氧血癥、休克;組織缺

10、氧等引起乳酸堆積。饑餓、糖尿病患者脂肪醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理動(dòng)用分解加強(qiáng),酮體堆積。從 AG 分析 ,可將代謝性酸中毒分為高AG 代謝性酸中毒及AG 正常代謝性酸中毒（如高血Cl-代謝性酸中毒）。根據(jù)AG水平高低，判斷代謝性酸中毒的病因，并 可作為治療的參考。8、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）及動(dòng)脈血物理溶解氧的分壓。氧從肺泡人血后，除少部分溶解于血液中,大部分進(jìn)入紅細(xì)胞與血紅蛋白結(jié)合,形成氧合血紅蛋白,其結(jié)合就是可逆的，當(dāng)PaO2升高時(shí)O2趨向與血紅蛋白結(jié)合，當(dāng)PaO2下降時(shí)O2趨向與 血紅蛋白解離，釋放出結(jié)合的O2則進(jìn)入組織參與代謝。正常人動(dòng)脈血氧分壓參考正常值范圍就是951

11、00mmHg。靜脈血氧分壓參考正常值范圍就是3540mmHg。意義 :反映心肺功能與缺氧程度,氧分壓減低,見于個(gè)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理種肺部疾病,如 :慢支、肺氣腫、肺心病。低于8070mmHg（10、79、33kPa）為輕度缺氧；低于7060mmHg（9、33 8、0 kPa）為中度缺氧；低于60mmHg（8、0 kPa）為重度缺氧；低于55mmHg（7、32kPa） 提示呼衰，低于30mmHg （4kPa用生命危險(xiǎn)。根據(jù)此指標(biāo)判斷缺氧程度要考慮年齡因素,PO2=102 0、33 奸齡（Marshall 公式）。9、動(dòng)脈血氧飽與度（Sa02）動(dòng)脈血氧飽與度（SaO2）B是氧含量（血中實(shí)際所含溶解氧與化合氧之與）/氧 容量（空氣與血充分接觸使血氧飽與后其所能溶解與化合的氧之與）。參考值:動(dòng)脈血95%98%;靜脈血60%8