1、定義急性白血病是骨髓中異常的原始細(xì)胞 （白血病細(xì)胞）大量增殖并浸潤(rùn)到器 官、組織，使正常造血受抑制。1 病毒:2放射：X射線、Y 射線、電離輻射3化學(xué)因素：苯及含苯的有機(jī)溶劑；抗腫瘤藥 如烷化劑等。4遺傳因素：染色體異常，家族性、先天性疾病病理主要表現(xiàn)有白血病細(xì)胞的增生與浸潤(rùn)分類根據(jù)細(xì)胞形態(tài)學(xué)和細(xì)胞化學(xué)分類目前通用FAB分類法急性淋巴細(xì)胞白血病：L1型、L2型、L3型 急性非淋巴細(xì)胞白血病：M0型：急性髓細(xì)胞白血病微分化型型：急性粒細(xì)胞白血病未分化型M2型：急性粒細(xì)胞白血病部分分化型M3型：急性早幼粒細(xì)胞白血病M4型：急性粒單核細(xì)胞白血病M5型：急性單核細(xì)胞白血病M6型：急性紅白血病M7型：急

2、性巨核細(xì)胞白血病新進(jìn)展近年來(lái)，在FAB形態(tài)分型的基礎(chǔ)上，提出 了白血病MIC分型：綜合運(yùn)用細(xì)胞形態(tài)學(xué)、 免疫學(xué)和遺傳學(xué)檢査對(duì)急性白血病進(jìn)行分 類，提高了診斷的準(zhǔn)確性，是目前白血病 診療的新趨勢(shì)臨床表現(xiàn)廬有炎爹菌藥熟 働見(jiàn)周肺、真療成亦與產(chǎn) r吊肛：菌覽-、可誓 Ml 口、翟咽或桿 、癥膿 炎血一丁及葡 擴(kuò)炎血、 ”峽敗菌叡£|- 自 旳 :J黠常S:缺林質(zhì) 竇幫舉原能蓊 囊契堪的功性源 靠見(jiàn)、畫染疫囊 諜番疾皮感免製臨床表現(xiàn)2、出血：40%病人的早期表 現(xiàn)出血部位：皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)、口 鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過(guò)多、 子宮出血、眼底出血、顱內(nèi)出血 M3易并發(fā)DIC出血死亡率為62.24%

3、主要原因：血小板減少、血小板 功能異常、凝血因子減少、白血 病細(xì)胞的浸潤(rùn)對(duì)血管的損傷臨床表現(xiàn)3、貧血：首發(fā)癥狀，進(jìn)行性發(fā)展；與正常紅細(xì) 胞生成減少，無(wú)效性紅細(xì)胞生成，溶血、出血 等因素有關(guān)臨床表現(xiàn)4、器官和組織浸潤(rùn)的表現(xiàn)(1)肝脾、淋巴結(jié)腫大：急淋多見(jiàn) (2)骨骼和關(guān)節(jié)疼痛：胸骨下端壓痛對(duì)白 血病有診斷意義 (3)皮膚和粘膜浸潤(rùn)：灰藍(lán)色斑丘疹、牙齦腫脹 等，急非淋(M4和M5)多見(jiàn) (4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病：急淋常見(jiàn)，頭痛、頭 暈、嘔吐、視物模糊、頸項(xiàng)強(qiáng)直、抽搐、昏迷 (5)其他部位：眼眶、心、肺、胃腸道、睪丸實(shí)驗(yàn)室檢查1、外周血象:WBC計(jì)數(shù)多在(10-50) X109/L 少數(shù) V5 X1

4、09 兒或 > 100 X109/L 約50%的病人血小板V60 X109/L2、骨髓象：增生明顯活躍或極度活躍，“裂孔”現(xiàn)象原始細(xì)胞占全部骨髓有核細(xì)胞的30%以上，有診斷意義實(shí)驗(yàn)室檢查3、細(xì)胞化學(xué)過(guò)氧化物酶染色、糖原染色、非特異性酯酶及 中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶測(cè)定4、免疫學(xué)檢査：特異性抗原的檢測(cè)5、染色體和基因檢測(cè)6、其他：腎功能檢査（血清尿酸濃度高）、凝血 功能、尿溶菌酶活性增高、腦脊液檢査診斷要點(diǎn)持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)感染進(jìn)行性貧血、出血、骨骼關(guān)節(jié)疼痛肝、脾、淋巴結(jié)腫大白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高并出現(xiàn)原始或幼稚細(xì)胞骨髓增生活躍原始細(xì)胞占有核細(xì)胞的30%以上治療要點(diǎn) 1、對(duì)癥支持治療1）高白細(xì)胞血癥的緊急

5、處理（白細(xì)胞淤滯癥）2）3）4）5）6）防治感染：査明感染部位及病原菌 改善貧血：維持HB>80g/L防治出血：保持血小板20 X109/L 防止尿酸性腎病：多飲水、堿化尿液 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)IIIfig治療要點(diǎn)»2、1)化學(xué)藥物治療誘導(dǎo)緩解（起始階段）：聯(lián)合化療，迅速、 大量地殺滅白血病細(xì)胞，恢復(fù)正常造血，短時(shí)間 內(nèi)獲得CR2）緩解后治療：鞏固與強(qiáng)化治療，防止病情復(fù) 發(fā)5、細(xì)胞因子4、造血干細(xì)胞移植Z胞集落刺激因子3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治常用化療藥物烷化劑：環(huán)磷酰胺抗唏喘代謝：阿糖胞昔抗嚓吟代謝：福達(dá)拉濱抗葉酸代謝：甲氨蝶吟生物堿：長(zhǎng)春新堿、依托泊昔、高三尖杉

6、酯堿抗生素類：柔紅霉素 酶類：左旋門冬酰胺酶激素類：潑尼松抗喀腱、嚓吟代輕基腺腫瘤細(xì)胞誘導(dǎo)分化劑：維甲酸病例介紹楊國(guó)華女 59歲入院日期：2013年8月5日主訴；確診急性髓系白血病1月余，高熱1天。病例介紹現(xiàn)病史：患者于2013年6月26日在我院診斷為急性 髓細(xì)胞白血病。7月6日轉(zhuǎn)往湘雅附一醫(yī)院行第一 次化療。7月26日行第二次化療，化療結(jié)束后于8 月2日出院。出院后患者在家休息，感乏力，無(wú)咳嗽咳痰、腹痛腹瀉、頭疼嘔吐等不適。8月4日無(wú)變 化 。明顯誘因出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，伴頭暈，自測(cè)體溫達(dá) 429,自行服“泰諾”可降至正常，但之后體溫 再次高，為求進(jìn)一步診治患者來(lái)我科住院治療。 起病以來(lái)精神睡眠一

7、般，食納一般，大小便正常, 體病例介紹“外痔”病史高血壓史：無(wú)糖尿病史：無(wú)過(guò)敏史：無(wú)化學(xué)藥品接觸史：無(wú)異常的檢查急性髓細(xì)胞白血病 肺部感染感染 外痔診療計(jì)劃護(hù)理診斷 活動(dòng)無(wú)耐力：與大量、長(zhǎng)期化療白血病引起代 謝增高及貧血有關(guān)。 2、體溫過(guò)高：與正常粒細(xì)胞減少、腫瘤細(xì)胞代謝 亢進(jìn)或呼吸道感染有關(guān)。 3、出血：與血小板減少、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān)。 4、預(yù)感性悲哀：與擔(dān)心治療效果差、死亡率高有 芙。 5、°營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)鏈需要量與白血病代謝增 力口，發(fā)熱、化療致消化道反應(yīng)有關(guān)。 6、潛在并發(fā)癥：與化療藥物不良反應(yīng)，機(jī)體抵抗 力低下有關(guān)。護(hù)理措施1、活動(dòng)無(wú)耐力：III 1）休息與適度活動(dòng)：合

8、理休息減少耗氧量, 根據(jù)貧血程度制定活動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)生活自 理，若脈搏"00次/分或有心悸、氣促時(shí)應(yīng) 停止活動(dòng)。活動(dòng)時(shí)有人陪伴，防止跌倒 2）給氧：改善組織缺氧癥狀，給氧時(shí)給予 舒適體位（半坐臥位）護(hù)理措施2、體溫過(guò)高: 1）病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者體溫變化，并注意相關(guān)癥狀，如咽痛、咳嗽、咳痰.尿路刺激征等。 2）預(yù)防感染：保持病房空氣清新、物品清潔、定 期消毒；注意保暖，限制探視人數(shù)及次數(shù)，如白 細(xì)胞0.5*109/L,應(yīng)給予保護(hù)性隔離，嚴(yán)格執(zhí)行 無(wú)菌操作原則 3）做好基礎(chǔ)護(hù)理：保持口腔、皮膚.肛周清潔。護(hù)理措施3、出血:1）增加臥床休息的時(shí)間2）忌食過(guò)硬、粗糙食物，勿使用牙簽剔牙，刷

9、牙 動(dòng)作輕柔，刷毛柔軟3）排便時(shí)勿過(guò)于用力，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用開(kāi)塞露 或緩瀉劑4）沐浴時(shí)水溫勿過(guò)高及用力擦洗羸部位'止血?jiǎng)h扎太緊太久'膚、粘膜、眼睛、鼻腔及四肢護(hù)理診斷4、預(yù)感性悲哀： 1）耐心傾聽(tīng)患者主訴，鼓勵(lì)患者表達(dá)出內(nèi) 心的感受 2）總患者說(shuō)明長(zhǎng)期的負(fù)面情緒會(huì)反而會(huì)加 重疾病，不利于治療與護(hù)理 3）向患者介紹治愈的典型病例 4）根據(jù)體力做些有益的事情，提高生存信 5）囑家屬多關(guān)心、陪伴與安慰病人護(hù)理措施5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：1）給予高蛋白、高維生素、易消化食物，加 強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善全身狀況2）合理安排飲食時(shí)間，少量多餐，化療期間 有消化道癥狀及時(shí)對(duì)癥處理3）遵醫(yī)囑予以輸血，以減輕貧血4

10、）嚴(yán)格遵守輸血流程，注意觀察患者有無(wú)輸6、潛在并發(fā)癥:需置導(dǎo)管進(jìn)行注射藥液以保護(hù)血管' 2）骨髓抑制的預(yù)防與處理：定期檢査血象，每次羅籃蠶針象一旦出現(xiàn)骨髓抑制'應(yīng)協(xié) 3）消化道反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理：安排良好的就餐環(huán) 境，避免在治療前后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食，避免飯后立即 平臥。必要時(shí)，遵醫(yī)囑使用止吐藥物4）減慢化療藥物滴速，多飲水，加快藥物的代謝生活指導(dǎo) 1、飲食：富含高蛋白、高熱量、高維生素、清淡、 易消化、少渣軟食。避免刺激隹的和過(guò)硬粗糙的 賞物諱聽(tīng)飜膜損傷。多疾水，多吃蔬菜水 2休息與活動(dòng)：保證充足睡眠與休息，適當(dāng)鍛煉, 如散步，打拳等提高機(jī)體免疫力III 3、皮膚護(hù)理：剪短指甲，勿孤搔皮膚，沐浴水溫 37-40° C為宜，以防水溫過(guò)喬促進(jìn)血管擴(kuò)張，加 重皮下出血用藥指導(dǎo) 4、口腔護(hù)理：多漱口，保持口腔清潔，防止感染, 塑剔牙，刷牙用軟毛刷，經(jīng)常觀察口腔有無(wú)出血 癥