1、心功能檢測指標心肌標志物心臟是由起搏細胞、傳導細胞、和收縮細胞(心肌細胞)組成，就重量而言，主要成分是心 肌收縮細胞的心肌蛋白和心肌酶，其中有些具有診斷心肌梗死的特異性。心肌對缺氧非常敏感，心肌動脈梗死時，心肌細胞因缺血損傷或壞死，以上蛋白和酶可較快的釋放入血，成為診斷心肌缺血和壞死的標志物。目前心功能檢測的項目有兩大類，即與心肌收縮細胞有關的：一. 心肌酶二. 心肌蛋白名稱結果結果提示戦參考細AST24VILDHIMUL94-250HBDH144UL"2-82CK107UL25-200CK-MB65111忖J心肌酶的檢測主要包括：1.天冬氨酸轉移酶(AST)在心肌中含量是骨骼肌中的

2、兩倍。AST有兩類同工酶：s-AST ； m-AST2.乳酸脫氫酶(LDH )3. a -羥丁酸脫氫酶(HBDH )4.肌酸激酶(CK )5.肌酸激酶同工酶(CK-MB )AST : V4OU/I正常血清中主要為 s-AST，細胞壞死引起線粒體崩解時除了s-AST顯著升高外m-AST增咼。急性心肌梗死患者 m-AST異常升高，遠大于肝病時的值。急慢性肝炎及活動性肝硬變患者s-AST和m-AST都增高。LDH : 130-280U/ILDH位于細胞質中，在肝臟、紅細胞和心肌、骨骼肌中濃度最高。它是由H和M兩個亞基所組成的四聚體，形成5種同工酶，即：HHHH ( LDH1 )、HHHM ( LDH

3、2 )、HHMM ( LDH3 )、HMMM ( LDH4 ) MMMM ( LDH5 )。因許多組織LDH含量都比較豐富，診斷的特異性較差。而各種組織中LDH同工酶含量不同， 檢查其同工酶對損傷的組織或器官，進行定位診斷。急性心肌梗死、溶貧、巨幼貧等，除了 LDH總活力增高，LDH1和LDH2均增高，LDH1 增高更加顯著，另外病毒性心肌炎、風濕性心肌炎等LDH總活力和 LDH1、LDH2呈輕中度增高。肝細胞損傷或壞死時，血清LDH總活力增高，并伴有 LDH4、LDH5增高，原發性肝癌時LDH 同工酶有 92%異常，LDH5、LDH4、LDH3 均增高，而 LDH1、LDH2則降低。HBDH

4、 : 95-330U/I由來：LDH的H亞基對底物的特異性要求較低，除乳酸外還催化血清 a -羥丁酸脫氫，故稱之為a -羥丁酸脫氫酶（a -HBD或HBDH）。HBDH主要來源于心肌、腎和紅細胞。對診斷心肌梗死比LDH或AST更有特異性。且HBDH升高持續時間比 AST更長。心肌梗死時 AST、CK活性迅速上升，1648h達峰值，而 HBDH和LDH升高較慢， 但升高后可持續2周甚至更長時間。由于HBDH在心肌中含量較豐富，故在心肌梗死發病過程中，血清HBDH比LDH更為專。HBDH活性升高并非只見于心肌梗死病人。肝臟疾患HBDH亦可增高，但變化不顯著，故常以 HBDH /LDH比值用于肝和心

5、臟疾患 的鑒別診斷。CK 與 CK MB : 24-195U/ICK主要存在于細胞質中，是由M和B兩個亞基構成的雙聚體，有四種同工酶：CK MM （占CK總活力的95%以上）CK MB （僅占5%以下）CK BB （無或極少）心肌含CK-MB 約為20% , CK-MM 為80%，而CK-MB 在骨骼肌的含量低于 3%。心肌梗死、肌損傷時CK-MM 大量升高，同時伴有CK-MB的升高。CK-MB所占比例 低，但絕對含量并不低。因此使用CK-MB與CK的比值進行診斷要好得多。心肌蛋白的檢測包括：1. 肌凝蛋白2. 肌纖蛋白3. 肌紅蛋白4. 肌鈣蛋白5. 脂肪酸結合蛋白肌紅蛋白：（myoglob

6、in,Mb ）,存在于骨骼肌和心肌細胞，骨骼肌含量39mg/g，心肌含量1.4 mg/g,平滑肌不含Mb，正常血清中含量很少。參考值：5060g/L。臨床意義：骨骼肌和心肌損傷時，Mb很易逸出而升高。 Mb是檢測AMI的早期指標。急性心梗時在90g/L以上肌鈣蛋白：肌鈣蛋白（cTn）由肌鈣蛋白T （TnT ）肌鈣蛋白I （TnI ）肌鈣蛋白C （TnC ）組成。 它 們有不同的調節作用和獨立的結構。TnI參考值：血清小于 0.6g/L。臨床意義：急性心肌梗死2h后就能升高，其幅度較CK,CK-MB,Mb 較低，開始時間也稍慢，但在血中保留時間較長。TnT成人主要是cTnT-1和cTnT-2兩種

7、亞型，但以cTnT-1為主。所以心肌損傷檢查時血清 可出雙峰值。參考值：小于 0.25 g/L臨床意義：靈敏度高，開始升高時間早，持續時間長。急性心梗時可達100300g/L,它對診斷心肌梗死的價值與 TnI基本相同。普遍認可的心臟標志物肌紅蛋白：>75ug/L, 12h升高，特異性差。CK-MB :>25u/L ,3 6h 升高。CK-MBmass :0.34ug/L,早于活性。CK-MB 異型： MB2>1.0u/L ,MB2 /MB1>1.5 , 敏感度高。Tn T :>0.2ug/L,持續1014天，腎衰指標 。Tn I :>0.2ug/L,持續610天，難標準化。心肌標志物包括：早期標志物：即 AMI癥狀出