1、社區健康檔案建立存在問題與對策江蘇省無錫市崇安區衛生局 笪學榮【摘要】本文通過對于建立健康檔案的開展，針對現存的和潛在的問題作以分析和判斷，根據社區衛生服務的需要，結合問題的所在提出建議。Abstract: In this essay, I analyze and judge the existing problems by establishing the health file. And some suggestions are made based on the need of community health service and synthetic problems.【關鍵詞】健康

2、檔案 現存的問題對策健康檔案是記錄與社區居民健康有關的文件資料，它包括以問題為向導的病史記錄和健康檢查記錄，以預防為主的保健卡，以及個體、家庭和社區與健康有關的各種記錄。建立健康檔案的目的：（1）掌握居民的基本情況和健康現狀（2）為解決居民主要健康問題提供依據（3）開展社區護理（4）開展全科醫療服務（5）為全科醫學和社區護理的教學與科研提供信息材料（6）為評價社區衛生服務質量和技術水平提供依據（7）為司法工作提供依據。社區居民康檔案管理得好，可使社區衛生服務和疾病防治、保健專業機構能更好的了解和掌握轄區內居民的基本健康狀況及其變化和趨勢，有效的開展預防、保健、健康教育、醫療、康復、計劃生育技術

3、等，“六位一體”的社區衛生服務，開展對重點人群、重點疾病的防治管理工作；同時，也讓社區居民能夠更好的參與健康檔案的建立，提高工作人員的各項工作的效率。我社區建立健康檔案已經有二年了，下面是我社區在建檔的過程中所發現的問題及針對問題所提出的對策。一、現存的問題1、認識問題 建立健康檔案是一個對于個人的健康狀況的一個記載，也是對于個人發病后就醫的一個憑據和依據，這樣會使醫生更好的根據個人的生活習慣，做一個細致、完整的方案，會使個人對于自己的病情有所了解，也會使個人更好的調節身體的健康狀況，對于病情的治療也有很得的幫助。但是，現在的居民還是沉浸在原來的死腦筋“沒有病不管健康狀況”。這樣的認識往往忽略

4、了一個重要的問題就是“健康”。不只是“有病”看醫生，而是在健康的基礎上針對個人的生活習慣作出相應的調整，使個人的機體代謝更加趨于完美。 2、誤解 近幾年來，我國在社區衛生服務中開展了免費對轄區居民建立健康檔案的口號。從而有些商家也為了推銷自己的產品，也以為居民免費建立健康檔的名義，來騙取居民對他們的信任。當居民上當后，頭腦當中顯現出來一種保護意識，“建健康檔案的就是來推銷產品的。”所以，工作人員真正入戶后，卻遭到居民的“閉門羹”。使工作無法進行下去。3、流動性大 居民居住地點不固定，健康檔案不能及時的更改、更換，新入住的居民不能及時地建立健康檔案。4、變為死檔 健康檔案是一種動態的檔案，它是隨

5、著個人的生命體征和生活習慣的變化而變化的。（1）社區醫生缺乏 每一個社區都會有10000-20000人，可社區的醫生只有3-4個人，那么這樣看來居民的人數與醫生的比例有了明顯差別，社區醫生做不到及時更改資料，所以說檔案變成死檔是必然的。(2) 全國提倡“小病到社區，大病到醫院”。可是，居民卻認為“什么樣的病都必須到大醫院，哪兒治的好。”所以，社區也沒有人來看病，那么建的健康檔案也變成了一張廢紙，成為死檔也是必然的。（3）社區醫院不能刷醫保卡，居民到社區醫院看病就受限制，那么這些人的檔案能成為活檔也很難。（4）社區醫生對電腦的知識的缺乏 每一份健康檔案錄入了微機，只有操作者會使用，但社區醫生對于

6、健康檔案的提檔，卻不會運用那么病人來就醫，醫生卻不會操作那么檔案是必也變成死檔。二、對策1、統一認識 （1）健康檔案可以作為居民的健康日記，是不可缺少的個人健康資料。有一份完整的個人健康檔案，是社區衛生服務中心區別于醫院的主要特征，并最終給醫患雙方服務模式帶來真正轉變，而成為朋友關系。一份份健康檔案的集合，就是整個社區最寶貴的健康信息。按照需方的需求，有針對性地開展社區衛生服務工作，肯定會有意外收獲。這樣就將“政府讓干的”和“自己想干的”有機地融合在了一起，從“被動干”轉變為“主動干”，從“不想干”轉變到“積極干”。健康檔案就是社區衛生服務工作的財富。（2）對于轄區居民來說溝通是非常重要的一個

7、環節，溝通可以使居民對于建立健康檔案有一個更深層的了解，使居民能夠欣然的接受，那么可使社區的工作更順利地進行下去。 2、社區衛生服務 應將建立居民健康檔案作為轉變服務模式、深入開展社區衛生服務的一項基礎性工作，在相關部門的指導下，完成健康檔案基礎資料的采集錄入和分類管理等工作，不斷將工作產生的信息充實到居民健康檔案中，對健康檔案實施動態維護，并按照衛生行政部門和疾控、預防保健機構的要求，定期上報相關工作的統計報表及數據。 3、務求實效，形式多樣開展工作 居民健康檔案的建立是一項長期的、系統的工作。居民健康檔案信息是動態的信息。采集的工作一般采用入戶調查與日常醫療、預防和保健等工作相結合的方式來

8、完成。一是開展入戶調查，至少有2名調查人員一組，一人逐項依次詢問、一人記錄的方式。入戶前應張貼或發放告居民書等，告知區域住戶調查人，并確定時間；調查人必須明確身份或佩戴胸卡；調查完后應由復核員檢查、編碼后統一輸入計算機。二是結合日常業務工作。在開展個案管理工作（如：兒童保健，孕婦管理，高血壓、糖尿病病人管理等）的基礎上，拾遺補闕，對尚未建立健康檔案的居民按照要求建立，統一輸入計算機。同時，將信息隨時補充到個人健康檔案中去。 4、強化管理，用好健康檔案 這是一個利用和效果問題。許多地區的社區衛生服務站將辛苦建立起來的一份份建康檔案如同保管文物一樣“保管”著，導致檔案變成一堆無價值的“垃圾”或裝飾

9、品。往往是思維、知識、能力、技術等因素所限，忽視了這些非常有價值的財富，而未加以開發利用。健康檔案可以幫助社區醫生了解服務對象，挖掘潛在需求，創造更高價值；幫助社區居民建立新的健康觀念，使社區醫生真正成為社區健康知識的傳播人，實現開展社區衛生服務的最終目的，將社區衛生服務站轉變為一個“健康樂園”，使衛生服務更具有個性化、連續性、綜合性、協調性。 （1）居民健康檔案的數據信息采用衛生行政部門統一編制的社區衛生服務信息管理系統，以實現對本市居民健康檔案信息的動態管理和在全市范圍內的信息交換和共享，為社區衛生服務的進一步完善和提高奠定基礎。（2）社區衛生服務中心對居民健康檔案的數據信息實行專人管理、

10、專機錄入、專人維護，定期做好數據備份，保證數據信息的安全。（3）居民健康檔案的有關統計和分析信息，由衛生行政部門按要求統一發布。（4）居民健康檔案信息涉及個人隱私，社區衛生服務中心應建立健康檔案信息使用審核登記制度，做好信息的保密工作。65、衛生行政部門、疾控、預防保健機構的協助 （1） 衛生行政部門負責組織轄區內居民健康檔案的建立，負責本市居民健康檔案的管理督導工作。將建立居民健康檔案納入社區衛生服務工作和疾病預防保健工作的重要基礎工作內容之一，并制訂落實各項技術標準和規范要求，組織系統軟件的編制，配合相關部門協調解決在應用實施過程中遇到的技術問題，并提供咨詢，協助組織相關微機錄入人員的培訓

11、和指導，協調解決工作中的困難和問題。（2）疾控、預防保健機構負責制訂各項相關工作信息采集、質量控制和效果評價的技術規范和工作方案；負責對轄區內各社區衛生服務中心開展有關疾病防治和預防保健工作的技術指導和人員培訓，并以居民健康檔案采集的信息為依據，開展質量控制和管理。健康檔案的建立是需要很長的一段時間，這就需要居民對醫生的支持和理解，同時，醫生也必須有崇高的敬業精神和一定的溝通能力。我社區建檔已經二年的時間了，我們現在也取得了很大的成績。有了這些對策，健康檔案也不會建不成，也不會變為死檔。也能更好地為人民健康服務，推動社區工作發展。參考文獻1 趙秋利、陳先華、王健等，社區護理學第2版，社區健康護理，2