1、骨肉瘤圍手術期護理骨肉瘤也稱成骨腫瘤，是骨的原發性惡性腫瘤，其特征是腫瘤細胞直接形成腫瘤骨樣組織和腫瘤骨組織。骨肉瘤在各年齡組中均有出現，但大多數發生在10-25歲。骨肉瘤最常見于長管狀骨干骺端如股骨下段和脛骨上端。臨床表現為：疼痛、腫脹或腫塊，關節活動受限，肢體近端淋巴結可腫大，全身癥狀如消瘦、貧血、乏力、食欲減退等。常見的并發癥有病理性骨折、肺轉移。本病屬于中醫“石癰”、“骨瘤”的范疇。【病情觀察】1、疼痛是最早出現的臨床癥狀，多明顯而呈持續性，活動后疼痛加重，夜間疼痛較白天明顯，早期局部壓痛點，位于骨端而不在關節間隙。2、如局部腫脹明顯，肢端周徑變粗，皮膚發亮，偶有搏動和雜音可聞，膚溫略

2、高，淺靜脈怒張，此時往往已屬較晚期。3、觀察近端淋巴結可否腫大，較硬者多為腫瘤轉移。4、化療的病人需要嚴格按化療方案執行，觀察藥物的毒副反應，如心肌損害、肝腎的毒性反應、胃腸道反應、神經毒性反應等。詢問有否發熱、嘔吐、心悸、頭暈等不適。【一般護理】1、注意休息，減少活動，避免勞累。2、給予心理支持，穩定情緒，幫助患者克服焦慮、恐懼、悲觀等不良心理反應;向患者充分說明治療的必要性和可能的反應，使其心理有所準備。3、防外傷，局部相對制動，避免擠壓、撞擊等，以免發生病理性骨折，禁止劃破患部皮膚，以免引起感染。4、體位舒適，患肢以墊枕高約10-15cm，或置于布朗氏架上以減輕腫痛。根據不同的疼痛程度或

3、給予適量止痛藥。5、化療的患者，嚴密觀察生命體征變化，嚴格執行三查七對，需確保藥物的按時按量按規定用法輸入，靜滴藥物不能溢出血管外，準確記錄出入量;多詢問病人，密切觀察藥物的毒副反應;做好全血分析，以防白細胞過低或再障;出現高熱時按常規高熱護理;控制探視人員，預防交叉感染。因術后仍要進行化療一年以上，故應注意保護血管，靜脈穿刺時應從遠端到近端選血管。禁食酸性飲食，可給予偏堿性的食物。6、術前護理通常在最后一次術前化療后2周進行，按一般骨科護理常規及骨腫瘤常規護理。骨肉瘤患者行手術治療前，往往經系統化療，機體消耗大，免疫力低下，應加強全身營養補充，以增強體質。做好全血分析和尿常規，如合并惡液質、

4、全身多處轉移、白細胞低于3x 109/L應禁止手術。注意保暖，防感冒，定時測量體溫，觀察有否發熱。術前2小時靜脈輸入有效抗生素，可大大減少術后感染。7、術后護理按一般骨科常規護理，骨肉瘤常規護理。嚴格執行無菌操作，保持負壓引流管通暢，保持切口干燥，觀察切口愈合情況及患肢腫脹、血運感覺情況，避免切口長時間受壓，預防壞死。術后6-12小時可進食營養豐富的流質或半流質，次日可給予普食。四肢骨肉瘤保肢手術后，用支架、墊枕等抬高患肢，以利于血液回流;對石膏托外固定的肢體擺放，應以舒適，有利于靜脈回流，不引起石膏斷裂，或壓迫局部軟組織為原則;密切觀察肢體遠端的指感覺、活動、有否麻木，以了解肢體神經是否受到

5、壓迫或損傷。骨肉瘤截肢術后應了解切口疼痛的性質，往往是神經性疼痛，對癥處理;觀察切口邊緣皮膚的顏色、溫度、感覺情況，有否壞死;盡早進行殘肢的功能鍛煉。為義肢的安裝作準備。術后2周，切口愈合，全身情況恢復后，可開始化療。8、飲食護理改變不良生活習慣，少吃或不吃亞硝酸濃度高的酸菜、咸魚等，少吃烘烤及油炸食品，少吃帶有較高黃曲霉素、發霉、發酵的食品。飲食應以高蛋白、高熱量、高維生素為要求，節制煙酒，多食新鮮蔬菜。化療或手術后患者出現面色蒼白、倦怠、乏力、發熱、自汗或盜汗、食欲減退等并發癥，應對癥給予飲食調護，注意色香味的搭配。9、指導患者進行適宜的功能鍛煉，但切忌用力過猛或劇烈活動。10、每3-6個

6、月復查一次，以便早期發現腫瘤復發或轉移。【辨證施護】一、瘀阻實癥證候：肢體腫痛，痛有定處，腫塊堅硬，大便干，小便少，舌苔有瘀斑，脈沉細。1.保持病室陰涼舒適，空氣清新流通。2.給予心理疏導，避免忿怒、失望等不良情緒。3.飲食宜活血散瘀之品，可用桑寄生、丹參、夏枯草等煲湯飲用。4.中藥宜空腹溫服。5.消腫止痛膏藥貼腫塊部位，隔日一次，如局部出現丘疹或水皰則停止使用，待皮膚正常后再用。6.針刺絕骨、三陰交、曲池、足三里，發熱加大椎、外關、合谷，針刺用平補平瀉法。7.艾灸患處，每日一至兩次，每次30-40壯，用于石癰初起。二、正氣不足證候：腫瘤后期，久病體虛，精氣耗傷，心慌氣促，腰腿酸軟，面色蒼白，頭暈目眩，舌淡少苔，脈沉細。1.保持病室溫暖，注意保暖。2.可進食補益氣血的食物，如當歸、黨參、北芪、大棗、淮山、杜仲、黃精等煲湯煲水，忌生冷寒涼之品。3.服藥方法：補益的湯藥，湯水宜飯前空腹溫服，湯藥一般每日一劑，分二次服，上下午各一次，服藥期間應禁生冷，忌食辛辣、酒熱、厚味等物。4.針刺雙足三里，針刺用補法，留針20分鐘，艾條灸時，以灸至局部皮膚潮紅為度。三、正虛毒盛證候：面色蒼白，頭暈目眩，心慌氣促，舌淡少苔，但腫塊局部紅腫，灼熱拒按。1.保持病室溫暖，避風寒，隨天氣變化增減衣服。2.飲食宜扶正祛邪