1、腦室腹腔分流術巡回配合腦積水是因顱內疾病引起的腦脊液分泌過多或（和）循環、吸收障礙而致顱內腦脊液存量增加。 1.病因感染出血腫瘤其他：某些遺傳性代謝病、圍產期及新生兒窒息、嚴重的維生素A缺乏等。2.臨床表現腦積水主要表現為嬰兒出生后數周或數月后頭顱快速、進行性增大。病嬰精神萎靡，頭部不能抬起，嚴重者可伴有大腦功能障礙，表現為癲癇、視力及嗅覺障礙、眼球震顫、斜視、肢體癱瘓及智能障礙等。由于嬰兒頭顱呈代償性增大，因此，頭痛、嘔吐及視神經乳頭水腫均不明顯。成人多見間斷性頭痛、頭脹、頭沉、頭暈、耳鳴耳堵、視力下降、四肢無力等。3檢查CT檢查腰椎穿刺腦室造影頭顱二維超聲檢查CT或MRI掃描4診斷：根據病

2、因、病史、臨床表現和影像學檢查確診。5治療非手術治療:適用于早期或病情較輕，發展緩慢者，其方法：應用利尿劑或脫水劑，如乙酰唑胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。經前囪或腰椎反復穿刺放液。手術療法:對于重度腦積水，智能低下已失明、癱瘓，且腦實質明顯萎縮，大腦皮質厚度小于1cm者，均不適宜手術。手術治療對進行性腦積水，頭顱明顯增大，且大腦皮質厚度超過1cm者，可采取手術治療。減少腦脊液分泌的手術 脈絡叢切除術后灼燒術，現已少用。解除腦室梗阻病因手術 如大腦導水管形成術或擴張術，正中孔切開術及顱內占位病變摘除術等。腦脊液分流術 手術目的是建立腦脊液循環通路，解除腦脊液的積蓄

3、，兼用于交通性或非交通性腦積水。常用的分流術有側腦室-小腦延髓池分流術，第三腦室造瘺術，側腦室-腹腔、上矢狀竇、心房、頸外靜脈等分流術等。微創分流術:目前治療腦積水最普及的療法是腦室-腹腔分流術，也稱微創分流術，并被認為是比較有效的治療手段之一。微創分流術把微創外科新技術應用到腦室-腹腔分流術中，具有創傷小、對腹腔干擾少，減少腹腔粘連甚至能夠松解輕微腹腔粘連，術后瘢痕不明顯且隱蔽，疼痛輕、恢復快等諸多優點。術后意識不清、胡言亂語等癥狀全部消失，生活質量可得到極大改善和提高。飲食治療腦室腹腔分流術適用于阻塞性腦積水及交通性腦積水的治療。其方法為：在局麻下選擇側腦室枕角切口，將帶閥的特制分流管一端

4、置入側腦室，然后將腹腔分流管從切口處用導絲沿頭皮經頸、腋前線置入皮下至肋緣下；在腹部作一小切口，將導管插入腹腔右結腸溝內約10cm，縫合固定使腦脊液分流至腹腔。達到降低顱內壓治療腦積水的作用。此手術操作簡單，對機體創傷較小，可適用于成人及兒童，但其缺點是容易產生皮下感染分流管堵塞及慢性硬膜下血腫等并發癥，故需要護士加強對此類病人的護理。一適應證腦積水腦室腹腔分流術適用于：1.適用于各種類型腦積水病人，包括梗阻性腦積水，交通性腦積水和正常顱壓腦積水。2.其它分流方法失敗者。二禁忌癥1.顱內感染尚未控制者。2.腹腔有炎癥或腹水者。3.腦脊液蛋白含量過高，超過500mg/L，或有新鮮出血者。4.頭頸

5、部或胸腹部皮膚有感染者。三術前準備1.術前訪視 ：術前一日巡回護士利用書面和口頭形式訪視患者，交待有關注意事項如手術室環境、體位配合、禁食時間、去除身上的飾物 、手表、假牙、女性患者不化妝、不涂指甲油等，解除病人顧慮，更好地配合麻醉和手術。同時，通過訪視了解病人一般情況、過敏史及特殊要求，以便術中更好的配合醫生完成手術。2.患者準備 ：術前患者頭、頸、胸腹部皮膚備皮準備并清潔。3.物品的準備 器械敷料準備：腦外包、腹腔鏡器械、大敷料、中敷料、五件衣、四塊中單、腦室腹腔特器（腦外科自帶）其他：腹腔鏡機器及設備（放患者左側），中心吸引裝置，雙極電凝四麻醉方式：全身麻醉五手術體位：取仰臥位，頭轉向左

6、側，頭下枕一頭圈，右肩下用角子墊高。頸部避免過度扭曲，以免影響氣管導管的通暢，引起頸部肌肉損傷和頸靜脈受壓而使顱內壓增高。六輸液部位：選擇上肢靜脈輸液七手術步驟1.頭皮弧形切口 2.分離皮下隧道3.安裝腹腔導管4.縫合八術中注意要點1.皮膚消毒前用脫脂棉球堵塞兩側的外耳道，防止消毒液流入；用紅霉素眼膏涂抹結膜外囊，并用眼貼粘貼，保護患者眼角膜。.分流導管要嚴格消毒，注意無菌操作。術中用一支慶大霉素加入0.9無菌生理鹽水500ml內浸泡分流導管，防止術后感染。.腦室穿刺、腦室管前端放置到無脈絡叢的前角，防止阻塞。胸壁、腹壁皮下隧道不宜過淺，否則會導致皮膚壞死或導管自腹部切口排出。.嚴密觀察生命體征變化，監測體溫、脈搏、呼吸、血壓，以及尿量的變化，保持適宜的輸液速度，避免輸液過多導致心臟負荷過重，顱內壓升高，或過少致血容量不足。九護理要求1手術體位擺放的總體要求是：患者舒適、安全、無并發癥；充分暴露視野，便于醫生操作。2.術前訪視時，做好心理護理，向病人做好宣教工作，介紹手術的重要性和安全性以及術中配合的注意事項，鼓勵關心病人，增強其自我控制能力和提高耐受不適感的能力，使病人以平穩的心態配合手術。3