1、手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度1. 布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)，拖布及一切衛(wèi)生用品要分開使用，并有明顯標(biāo)志。2. 天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。3. 手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺。傳染病患者及感染性患者的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在隔離手術(shù)間進行。4. 進入手術(shù)室人員須換手術(shù)室專用鞋、帽、口罩、工作服，要求自己的衣服、頭發(fā)與口鼻不能外露，手術(shù)人員工作鞋一人一用一消毒、清洗。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下手術(shù)衣、手套等物品放入手術(shù)間指定位置，洗手后方可離開手術(shù)室。5. 手

2、術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。手術(shù)室所用物品、器械、敷料在開包前應(yīng)再次檢查有效期，符合無菌要求方能使用，術(shù)中均遵守?zé)o菌操作規(guī)程。各種無菌溶液，應(yīng)注明開啟日期、時間，棉花、棉簽、紗布、酒精、絡(luò)合碘盡可能使用小包裝。6. 手術(shù)用器具、物品的清潔和消毒滅菌由消毒供應(yīng)室集中消毒供應(yīng)。醫(yī)務(wù)人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。7. 麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒；嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。8. 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，洗手刷應(yīng)一用一滅菌。9. 無菌手術(shù)和有菌手術(shù)分別安排，以免交叉感染。若條件不具備時，應(yīng)先做無菌手術(shù)，后做有

3、菌手術(shù)。一類手術(shù)不得接在二類手術(shù)后進行。隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴格終末消毒。10. 嚴格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。手術(shù)時門窗關(guān)閉，盡量減少人員出入和在室內(nèi)走動。11. 嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，每天清晨應(yīng)對所有手術(shù)間環(huán)境進行清潔，每周固定衛(wèi)生日。12. 接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴格消毒。13. 手術(shù)廢棄物品應(yīng)按醫(yī)療廢物分類收集于不同包裝袋（盒）內(nèi)，有專人收集并運送到指定地點，并做好交接登記手續(xù)。14. 建立健全日常清潔、消毒制度，并定期進行消毒

4、滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。感染手術(shù)的管理制度感染性手術(shù)后必須進行消毒處理，以防止因空氣的傳播或感染器械的再度使用而致交叉感染，現(xiàn)根據(jù)感染程度，細菌種類不同，分別處理如下：1. 術(shù)前巡回護士檢查各種用物是否齊全，避免術(shù)中外出取物。2. 術(shù)中用過的器械洗手護士在臺上初步擦洗后，對細菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡10min,對經(jīng)血傳播病原體、分支桿菌和細菌芽抱污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L5000mg/L消毒液，浸泡30min。3. 吸引瓶內(nèi)吸出物、引流液應(yīng)2000mg/L含氯消毒劑中浸泡1小時倒入化糞池。4. 污染布類點數(shù)浸泡于1000mg/L氯消毒劑內(nèi)1

5、小時密封包裹送洗。5. 手術(shù)結(jié)束后，先行空氣消毒后，打開通風(fēng)。手術(shù)床、床墊、凳腳等用1000mg/L含氯消毒劑擦抹。地面用1000mg/L消毒液拖地。更換手術(shù)床單及被套。6. 空氣消毒，關(guān)閉門窗等離子循環(huán)風(fēng)消毒機消毒1小時。7. 所有術(shù)中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物均應(yīng)放置于雙層黃色垃圾袋內(nèi)，粘貼明顯標(biāo)識，手術(shù)結(jié)束立即密封送醫(yī)療垃圾存放點。接臺手術(shù)醫(yī)院感染管理制度1. 手術(shù)人員應(yīng)在手術(shù)間內(nèi)脫掉手套、手術(shù)衣，重新進行外科手消毒，再按要求更衣、戴外科手套。2. 接臺麻醉師和巡回護士等應(yīng)重新洗手，根據(jù)需要戴手套。3. 手術(shù)床單位應(yīng)重新拆除更換。4. 手術(shù)間地表、物體表面應(yīng)進行清潔處理、有污染時應(yīng)去污、清潔與消毒。

6、5. 清潔工作應(yīng)在空氣消毒機運行下進行。清潔工作完成后，不同級別手術(shù)間應(yīng)運行一定時間達到自凈要求后（30min）,方可進行下一臺手術(shù)。特殊病原體感染手術(shù)消毒隔離制度1. 病人安置于感染手術(shù)間，并懸掛隔離標(biāo)志。2. 手術(shù)間內(nèi)不需要的用物一律外移，不能移動物品用大單覆蓋，盡量減少污染范圍。3. 嚴格限制手術(shù)間人數(shù)，禁止人員參觀。4. 指派兩名巡回護士，一名在手術(shù)間內(nèi)配合手術(shù)，一名在手術(shù)間外進行必要的傳遞工作和執(zhí)行隔離措施。5. 參加手術(shù)人員要做好個人防護工作，必要時穿防滲手術(shù)衣，可能發(fā)生污染物噴濺時戴眼罩或防護面罩，避免銳器損傷。6. 使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換。7. 每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立

7、即消毒清洗器具，更換個人防護用品，進行手的清潔與消毒。朊病毒1. 感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜選用一次性使用診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進行雙層密閉封裝焚燒處理。2. 可重復(fù)使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者的高度危險組織（大腦、硬腦膜、垂體、眼、脊髓等組織）污染的中度和高度危險性物品，將使用后的物品浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min,然后按WS310.2中的方法進行清洗、消毒與滅菌，壓力蒸汽滅菌應(yīng)采用134c138C,18min,或132C,30min,或121，60min；3. 被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的低度危險物品和一般物體表面應(yīng)

8、用清潔劑清洗，根據(jù)待消毒物品的材質(zhì)采用10000mg/L的含氯消毒劑或1mol/L氫氧化鈉溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15min,并確保所有污染表面均接觸到消毒劑。4. 被朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的環(huán)境表面應(yīng)用清潔劑清洗，采用10000mg/L的含氯消毒劑消毒，至少作用15min。為防止環(huán)境和一般物體表面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆蓋操作臺，操作完成后按特殊醫(yī)療廢物焚燒處理。5. 被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者低度危險組織（腦脊液、腎、肝、脾、肺、淋巴結(jié)、胎盤等組織）污染的中度和高度危險物品，傳播朊病毒的風(fēng)險還不清楚，可參照上述措施處理。6. 被感染朊病毒患者或疑似

9、朊病毒患者低度危險組織污染的低度危險物品、一般物體表面和環(huán)境表面可只采取相應(yīng)常規(guī)消毒方法處理。7. 被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者其他無危險組織污染的跨度和高度危險物品，采取清洗并按常規(guī)高水平消毒和滅菌程序處理或采用標(biāo)準(zhǔn)消毒方法處理低度危險品和環(huán)境表面，可采用500mg/L1000mg/L的含氯消毒劑或相當(dāng)劑量的其他消毒劑處理。氣體壞疽病原體1 .傷口的消毒可采用3%過氧化氫溶液沖洗，傷口周圍皮膚可選擇碘伏原液擦拭消毒。2 .診療器械應(yīng)先消毒，后清洗，再滅菌。消毒可采用含氯消毒劑1000mg/L2000mg/L浸泡消毒30min45min,有明顯污染物時應(yīng)采用含氯消毒劑5000mg/L1

10、0000mg/L浸泡消毒n60min,然后按規(guī)定清洗，滅菌。3 .每例感染患者之間應(yīng)及時進行物體表面消毒，采用500mg/L含氯消毒劑擦拭。4 .手術(shù)室環(huán)境表面有明顯污染時，隨時消毒，采用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。5 .手術(shù)結(jié)束應(yīng)進行終末消毒可采用3%±氧化氫按照20ml/m3氣溶膠噴霧，加熱熏蒸，溫度70%90%，密閉24h。6 .患者用過的床單、被罩、衣物等單獨收集，需重復(fù)使用時應(yīng)專包密封，標(biāo)識清晰，壓力蒸汽滅菌后再清洗。突發(fā)不明原因傳染病的病原體突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具與物品的處理應(yīng)符合國家屆時發(fā)布的規(guī)定要求。沒有要求時，其消毒的原則為：在傳播途徑不

11、明時，應(yīng)按照多種傳播途徑，確定消毒的范圍和物品；按病原體所屬微生物類別中抵抗力最強的微生物，確定消毒的劑量（可按殺光芽孢的劑量確定）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護。手術(shù)室醫(yī)院消毒隔離制度一、人員管理1. 進入手術(shù)室人員須換手術(shù)室專用鞋、帽、口罩、工作服，要求自己的衣服、頭發(fā)與口鼻不能外露，指甲短于指尖且清潔，須從工作人員通道進入。2. 參與手術(shù)者應(yīng)按規(guī)定進行外科洗手與手消毒，穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套，其他手術(shù)室人員必須按照衛(wèi)生洗手法及時進行清潔洗手。3. 限制進入手術(shù)室人員的數(shù)量，無關(guān)人員不得進入，通常一般手術(shù)不超過810人，特殊手術(shù)視情況而定，原則不按排人員參觀手術(shù)，如需安排每間手術(shù)室參觀人員不宜超

12、過2人。4. 患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進入手術(shù)室。5. 進入手術(shù)室人員應(yīng)適當(dāng)培訓(xùn)，接受手術(shù)室工作制度和感染控制要求，每年應(yīng)接受醫(yī)院感染控制相關(guān)知識的培訓(xùn)，包括手衛(wèi)生、無菌技術(shù)操作、消毒隔離知識、多重耐藥菌管理等相關(guān)知識。6. 進入手術(shù)間的病人，需戴帽子及更換干凈病人衣服，用平車送入手術(shù)間。病人不帶任何物品進入手術(shù)室。有傳染病的患者，按感染性或特殊感染性手術(shù)做好消毒隔離工作。二、環(huán)境污染控制1. 每日手術(shù)前用清水濕式擦拭手術(shù)間壁柜、無影燈、器械車、手術(shù)床、麻醉機等各種設(shè)施、物體表面及地面。每臺手術(shù)后應(yīng)擦凈地面上的污液，清除線頭、紙屑等雜物。手術(shù)中盡量避免血

13、液、體液污染手術(shù)臺周邊物體表面、地面及設(shè)備，發(fā)生可見污染或疑似污染時應(yīng)及時進行清潔消毒。地面消毒采用400mg/L-700mg/L有效氯的含氯消毒劑擦拭30min，物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L-2000mg/L季鏤鹽類消毒液擦拭。2. 被患者血液、體液、分泌物、排泄物污染時，用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭，消毒后清水擦拭。3. 輔助用房及走道每日濕式清掃2次，若有污染及時清潔消毒。4. 每周對手術(shù)間的天花板、墻面、地面、物體表面進行全面清潔與消毒，尤其是通風(fēng)系統(tǒng)的出風(fēng)口、進風(fēng)口。5. 不同區(qū)域的清潔用具分開使用，不得混用，每個手術(shù)間清潔完畢后對清潔用具進行消毒、清洗、晾干

14、。6. 手術(shù)室內(nèi)的空氣消毒機過濾網(wǎng)應(yīng)每周清洗一次并記錄，每天對格柵欄進行清潔。7. 血壓器、聽診器、電腦、鍵盤、鼠標(biāo)每天用清水擦拭干凈，遇污染時用75%酒精擦拭。（血壓計袖帶若被血液、體液污染，用500mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘流動水沖凈晾干）三、物品管理1. 所有進入限制區(qū)的物品、設(shè)備，應(yīng)拆除外包裝、擦拭干凈方可推入。2. 無菌物品必須定點、定位、按消毒滅菌日期先后順序分類放排列，標(biāo)記清楚。在有效期內(nèi)使用，不得使用過期無菌物品。3. 手術(shù)室所使用的消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。消毒劑應(yīng)設(shè)專人管理、領(lǐng)取、擺放，并應(yīng)與其它藥品分開放置。消毒劑的保存應(yīng)根據(jù)生產(chǎn)廠家

15、說明書要求，選擇適宜的位置、環(huán)境、溫濕度等。4. 重復(fù)使用的物品，由供應(yīng)室集中回收處理，5. 一次性醫(yī)療用品一次性使用不得重復(fù)使用。一次呼吸機螺紋管一人一用一棄。四、嚴格執(zhí)行無菌操作、落實消毒隔離及職業(yè)防護措施。1. 外科洗手后手臂不能接觸未消毒滅菌物品，穿無菌手術(shù)衣及戴好無菌手套后，雙手應(yīng)在胸前區(qū)域活動，不能觸摸腋中線以后，腰部以下和肩部以上區(qū)域。2. 參加手術(shù)人員應(yīng)遵守術(shù)中無菌原則，原則不按排人員參觀手術(shù)，特殊情況需要參觀的人員應(yīng)距術(shù)者及無菌區(qū)域30cm以上且不能站得過高，不可以室內(nèi)頻繁走動或說話，每手術(shù)間不得超過3人。3. 手術(shù)時手術(shù)人員不能觸及手術(shù)臺及無菌器械邊緣以下布單。4. 手術(shù)時

16、門窗關(guān)閉，盡量減少人員出入和在室內(nèi)走動。5. 手術(shù)過程中保持安靜，盡量避免咳嗽、打噴嚏，不得已時須將頭轉(zhuǎn)離無菌區(qū)。口罩若潮濕應(yīng)及時更換。6. 手術(shù)器械及用品必須一用一滅菌，無菌包一經(jīng)打開或無菌溶液開瓶后超過12h即不能使用，各種無菌溶液，應(yīng)注明開啟日期、時間。無菌臺準(zhǔn)備后超過4h不得使用。無菌包不應(yīng)超過30cm*30cm*50cm包布大小適宜，無破損，內(nèi)外包布均有化學(xué)消毒指示劑以鑒定滅菌效果。7. 無菌區(qū)內(nèi)的所有物品都必須是無菌的，若無菌包破損、潮濕、可疑污染時應(yīng)視為有菌，不得使用。長時間手術(shù)時可根據(jù)需要分批上器械。手術(shù)中所用的無菌持物鉗為干罐，每4小時更換，有或疑有污染的應(yīng)立即更換。取用無菌

17、物品時必須用無菌持物鉗，并與無菌區(qū)保持一定距離，任何無菌包及容器的邊緣視為有菌，取用無菌物品時不可觸及。8. 手術(shù)中若手套破損或接觸到有菌物品，應(yīng)立即更換，前臂或肘部若受污染應(yīng)立即更換手術(shù)衣。9. 手術(shù)臺床單一人一用一清潔消毒。10. 手術(shù)人員工作鞋一人一用一消毒、清洗。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下手術(shù)衣、手套等物品放入手術(shù)間指定位置，洗手后方可離開手術(shù)室。11. 接送患者采用平車，每日清晨清潔并更換被服一次，每次使用后清潔。若有污染隨時更換，接送隔離患者的推車用后及時清潔消毒并更換車上用品。12. 麻醉機、呼吸機及其它相關(guān)設(shè)備均應(yīng)保持表面清潔，各種管道用后按規(guī)定進行消毒或滅菌。氧氣濕化瓶、內(nèi)芯等，用后送供應(yīng)室作消毒處理。13. 手術(shù)室配備必要的防護用品設(shè)施，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)手術(shù)患者情況采取防護措施,血液、體液等污染手可能噴到眼睛時應(yīng)戴防護眼鏡或面罩。若為飛沫傳播或空氣傳播時應(yīng)戴防護口罩，根據(jù)傳染源的特點及傳播途徑?jīng)Q定是否加穿防護服。發(fā)生職業(yè)暴露后局部處理傷口后按流程上報進一步采取處理措施。五、監(jiān)測定期對空氣、物表、醫(yī)護人員手、使用中的消毒劑進行細菌學(xué)監(jiān)測，不合格應(yīng)查找原因采取整改措施。六、醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物按醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法及其它有關(guān)的上級文件正確分類醫(yī)療廢物，嚴格交接管理，雙方做好交接