1、xx建安教授談脊髓損傷神經功能評定一、損傷分類脊柱骨折病人中約有20%發生神經損傷。通常脊柱損傷越嚴重，脊髓損傷就越嚴重，但并不總是如此。另一方面，輕度脊柱損傷往往不引起脊髓損傷，但有時也可以造成完全性神經功能障礙，有可能在沒有骨折的情況下，因為血管供應障礙，從而導致脊髓損傷。1 、頸脊髓A、預制脊髓最常見損傷為屈曲旋轉脫位或骨折脫位，最好發部位為CA6 。B、壓縮性骨折。CA6為最常見部位。此類損傷中只有半數病人造成損傷平面以下完全性神經功能障礙。C、過伸型損傷最常見于伴有退行性改變的老年人脊柱，占頸椎損傷的30%左右。最常見于C45，最穩定性損傷。大部分損傷是前面椎體和椎間盤與后面的增厚的

2、韌帶與黃韌帶間的擠壓，壓迫脊髓，導致不完全性脊髓損傷。這些作用力的綜合造成中央脊髓損傷。2、胸腰脊髓A、在這一水平大部分脊椎損傷為屈曲型旋轉脫體位或骨折脫位。最常見于T12L1,造成上面的椎體較下面的椎體前移。這種損傷通常不穩定，常導致脊髓、圓錐或馬尾神經功能的完全性障礙。B、壓縮性骨折常見，通常表現為椎體高度減低。損傷穩定，神經損傷少見。3、過伸性損傷。少見，通常導致完全性脊髓損傷。4、開放性損傷。可見于槍傷或刀傷。脊髓損傷可由于爆裂傷、也可由于子彈穿過或骨折片刺破脊髓所致。二、神經損傷平面的確定1、基本定義皮區：指多個神經段（神經根）內感覺神經軸突所支配的皮膚區域。肌節：指受每個節段神經根

3、運動軸突所支配的一群肌纖維。神經平面指脊髓具有身體雙側感覺、運動功能的最壓節段。用右側感覺節段、左側感覺節段、左側運動節段、右側運動節段這四個節段來判斷神經平面。感覺和運動平面指具有身體兩則正常感覺和運動功能的最低脊髓節段。椎骨平面：指X線檢查發現損害最嚴重的椎體平面。不完全損傷：如果發現損傷神經平面以下包括最低位的骶段保留部分感覺和運動功能，這種損傷為不完全性損害，骶部感覺包括肛門粘膜皮膚聯接處和深部肛門的感覺。運動功能檢查是用手指肛檢確定肛門外括約肌的自主收縮。完全性損傷：指骶段感覺運動功能完全消失。部分保留區域(ZPP)：指仍保留部分神經支配的最低神經平面、皮區和肌節。在最低正常平面以下

4、發現受損感覺運動功能時，應記錄身體兩側的部分保留區域的受累平面。本術語只用于完全通損傷。骶部保留(SacrslSparing)：脊髓損傷時最低的保留區域為會陰部的組織邊緣，因為此處的血液是由根動脈(Radiculararteries)所供應。此處的感覺是由最低的舐段神經支配。因此，沒有鞍區感覺者均為完全性能脊髓損傷，損傷平面以下的感覺完全喪失。神經根逃逸：如果脊髓損傷至該節段并涉及到神經根，且該神經根沒有還未分離時，可以有最接近的12個節段神經恢復。該水平的恢復是低位運動神經元的。脊髓震蕩：暫時性和可逆性脊髓或馬尾神經生理功能喪失可見于只有單純性壓縮性骨折，甚至放射線檢查陰性的病人。一般認為這

5、種情況脊髓并沒有機械性壓迫，也沒有解剖上的損害。另一種假設認為脊髓功能喪失是由于短時間壓力波所致。緩慢的恢復過程提示反應性脊髓水腫的消退。此型病人常見反射亢進但沒有肌肉痙攣。采用深肌腱反射鑒定與脊髓節段相應的反射弧。C5:肱二頭肌反射C6:旋后月反射C7:三頭月反射L3股四頭肌反射S1:腓腸肌反射S2，3，4：球肛門反射四肢癱：指由于脊髓腔內脊髓神經組織的損傷造成頸段運動感覺功能的損害和喪失，四肢癱引起上肢、軀干、大腿及盆腔臟器的功能損害，不包括臂叢病變或椎管外周圍神經的損傷。截癱：指椎管內神經組織的損傷造成脊髓胸、腰或骶段（不包括頸）的運動感覺功能損害或喪失。截癱不涉及上肢功能，但根據損傷的

6、平面可累及軀干、腿部和盆腔臟器。本術語包括馬尾必圓錐的損傷，但不包括腰骶叢病變或椎管外周圍神經的損傷。2、感覺損傷平面的確定感覺檢查的必查部分是檢查身體兩側各自的28個皮區關鍵點。每個關鍵點：八、要檢查二種感覺，即針刺覺和輕觸覺，并按三個等級分別評定打分。0=缺失；1=障礙（部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏）；2=正常；NT次法檢查兩側感覺關鍵點的檢查部位如下：C2一枕骨粗隆C3一鎖骨上窩C4一肩鎖關節的頂部CA肘前窩的外側面C6n拇指C7一中指C8一小指T1一肘前窩的尺側面T2腋窩T3第三肋間T4第四肋間（乳線）T5第五肋間（在T4與T6之間）T6第六肋間（劍突水平）T7第七肋間（T6與T8

7、之間）T8第八肋間（T7與T9之間）TA第九肋間（T8與T10之間）T10一第十肋間（肚臍水平）T11第H一肋間（T10與T12之間）T12腹股溝韌帶中部L1T12與L2之間上處L2一大腿前中部L3-股骨內上牌L4內踝L5一足背第三柘關節S1一足跟外側S2-摑窩中點S3-坐骨結節S4-5一肛門周圍（作為一個平面）感覺檢查：選擇項目位置覺和深壓痛覺，只查左右側的食指和拇指。3、運動損傷平面的確定解剖基礎與脊髓節段相關的骨骼肌。C1C3:頸肌C4:膈肌和斜方肌C5:三角肌、肱二頭肌C6:模側腕伸肌C7三頭肌和指總伸肌C8:指總屈肌T1:手內動肌（指手的小肌群）T2至T12:肋間肌T7L1:腹肌L2

8、:骼腰肌、股內收肌L3:股四頭肌L4:內側幗繩肌、脛前肌L5:外側幗繩肌、脛后肌、腓骨肌S1:趾總伸肌、足拇伸肌、腓腸肌和比目魚肌S2:趾總屈肌、足拇屈肌S2,3,4:膀胱與直腸下段確定運動平面主要檢查下列肌肉：C5-屈肘肌（肱二頭肌，旋前圓肌）C6-伸腕肌（模側伸腕長肌和短肌）C7一伸肘肌（肱三頭肌）C8-中指屈指肌（指深屈肌）T1一小指外展肌（小指外展肌）L2一屈魏肌（骼腰肌）L3一伸膝肌（股四頭肌）L4一踝背伸肌（脛前肌）L5一長伸趾肌（趾長伸肌）S1一踝柘屈肌（腓腸肌、比目魚肌）運動檢查：選擇項目（1）膈肌（2）三角肌（3）外側摑繩肌。肌力分為無、減弱或正常。每個節段的神經根支配一塊以

9、上的肌肉，同樣大多數肌肉受一個以上神經節段支配。運動平面指的是最低的正常運動平面，在身體的兩側可以不同。以肌力至少為3級的那塊關鍵肌確定運動的平面，但要求該平面以上那個節段支配的關鍵肌肌力必須是正常的（45級）。4、ASIA損害分級A完全性損害。在骶段無任何感覺運動功能保留。B一不完全性損害。在神經平面以下包括舐段（S"S5）存在感覺功能，但無運動功能。C不完全性損害。在神經平面以下存在運動功能，并且大部分關鍵肌的肌力小于3級。D不完全性損害。在神經平面以下存在運動功能，并且大部分關鍵肌的肌力大于或等于3級。E正常。感覺和運動功能正常。損傷生活活動最低位有功能肌肉活動能力水平能力C45膈、斜方、三角、肱二頭電動、特制輪椅驅動完全依賴C6胸大、橈側伸腕