1、吞咽困難的康復治療（一）康復訓練 可分為不用食物、針對吞咽功能障礙的間接訓練（基礎訓練）和在進食的同時，通過調整體位及食物種類，應用輔助吞咽動作練習等的直接訓練（攝食訓練）。 1、間接訓練 間接訓練從預防廢用性功能低下、改善吞咽相關器官的運動及協調動作入手，為經口腔攝取營養做必要的功能性準備。由于間接訓練不使用食物，安全性好，因此適用于從輕度到重度的各類吞咽困難患者。間接訓練一般先于直接訓練進行，直接訓練開始后仍可并用間接訓練。常用的間接訓練方法有： （1）口唇閉鎖練習：口唇運動訓練可以改善食物或水從口中漏出。讓患者面對鏡子獨立進行緊閉口唇的練習。對無法主動閉鎖口唇的患者，可予以輔助。當患者可

2、以主動閉攏口唇后，可讓患者口內銜以系線的大紐扣，治療師牽拉系線，患者緊閉口唇進行對抗，盡量不使紐扣脫出。其他練習包括口唇突出與旁拉、嘴角上翹（作微笑狀）、抗阻鼓腮等。 （2）下頜運動訓練：可促進咀嚼功能，做盡量張口，然后松弛及下頜向兩側運動練習。對張口困難患者，可對痙攣肌肉進行冷刺激或輕柔按摩，使咬肌放松；通過主動、被動運動讓患者體會開合下頜的感覺。為強化咬肌肌力，可讓患者做以臼齒咬緊壓舌板的練習。 （3）舌的運動訓練：可以促進對食丸的控制及向咽部輸送的能力。可讓患者向前及兩側盡力伸舌，伸舌不充分時，可用紗布裹住舌尖輕輕牽拉，然后讓患者用力縮舌，促進舌的前后運動；通過以舌尖舔吮口唇周圍，練習舌

3、的靈活性；用壓舌板抵抗舌根部，練習舌根抬高等。 （4）冷刺激（icemassage）：冷刺激能有效地強化吞咽反射，反復訓練，可使之易于誘發且吞咽有力。將冰凍棉棒蘸少許水，輕輕刺激軟腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后囑患者做吞咽動作。如出現嘔吐反射即應終止刺激；如患者流涎過多，可對患側頸部唾液腺行冷刺激，3次/日，10分鐘/次，至皮膚稍發紅。 （5）構音訓練：吞咽困難患者常伴有構音障礙，通過構音訓練可以改善吞咽有關器官的功能。 （6）聲帶內收訓練：通過聲帶內收訓練，以達到屏氣時聲帶閉鎖，防止食物進入氣管。具體方法是，患者深吸氣，兩手按住桌子或在胸前對掌，用力推壓，閉唇、憋氣5秒鐘。 （7）咳嗽訓練：吞

4、咽困難患者由于肌力和體力下降、聲帶麻痹，咳嗽會變得無力。強化咳嗽有利于排出吸入或誤咽的食物，促進喉部閉鎖。 （8）聲門上吞咽訓練：聲門上吞咽又稱“屏氣吞咽”，具體做法是由鼻腔深吸一口氣，然后屏住氣進行空吞咽，吞咽后立即咳嗽。這一方法的原理是：屏住呼吸使聲門閉鎖、聲門氣壓加大、吞咽時食丸不易進入氣管；吞咽后咳嗽可以清除滯留在咽喉部的食物殘渣。 （9）促進吞咽反射訓練：用手指上下摩擦甲狀軟骨至下頜下方的皮膚，可引起下頜的上下運動和舌部的前后運動，繼而引發吞咽。此方法可用于口中含有食物卻不能產生吞咽運動的患者。 2、直接訓練 直接訓練的適應證是：患者意識狀態清醒、全身狀態穩定、能產生吞咽反射、少量吸

5、入或誤咽能通過隨意咳嗽咳出。 （1）體位：由于口腔期及咽期同時存在功能障礙的患者較多，因此開始訓練時，應選擇既有代償作用且又安全的體位。開始可先嘗試30o仰臥、頸部前傾的體位。該體位可利用重力使食物易于攝入和吞咽；頸部前傾可使頸前肌群放松，有利于吞咽。偏癱患者應將患側肩背部墊高，護理者于健側喂食。 （2）食物的選擇：一般容易吞咽的食物具有下述特征： 柔軟、密度及性狀均一； 有適當的黏性、不易松散； 易于咀嚼，通過咽及食道時容易變形； 不易在粘膜上滯留等。應根據患者的具體情況及飲食習慣進行選擇，兼顧食物的色、香、味等。 （3）一口量：即最適于患者吞咽的每次喂食量。一口量過多，食物易從口中漏出或引

6、起咽部滯留，增加誤咽的危險；一口量過少，則難以觸發吞咽反射。應從小量（14 ml）開始，逐步增加，掌握合適的一口量。 （4）調整進食速度：指導患者以較常人緩慢的速度進行攝食、咀嚼和吞咽。一般每餐進食的時間控制在45分鐘左右為宜。 （5）咽部滯留食物的去除法：可訓練患者通過以下方法去除滯留在咽部的食物殘渣。 空吞咽：每次吞咽食物后，再反復做幾次空吞咽，使食塊全部咽下，然后再進食； 交互吞咽：讓患者交替吞咽固體食物和流食，或每次吞咽后飲少許水（12ml），這樣既有利于激發吞咽反射，又能達到去除咽部滯留食物的目的； 點頭樣吞咽：頸部后仰時會厭谷變窄，可擠出滯留食物，隨后低頭并做吞咽動作，反復數次，可清除并咽下滯留的食物。 側方吞咽：梨狀隱窩是另一處吞咽后容易滯留食物的部位，通過頦部指向左、右側的點頭樣吞咽動作，可去除并咽下滯留于兩側梨狀隱窩的食物。 （二）其他治療 1、物理治療：可應用低中頻電療法、肌電圖生物反饋療法等，