1、    超聲引導下手術治療復雜性腎結石 醫學論文               作者：楊力軍，王禾，袁建林，周曉東，何光彬，劉麗文，邵晨 【關鍵詞】  腎結石/超聲檢查；腎結石/外科學    【Abstract】  AIM:  To evaluate the value of intraoperative ultrasonography in nephrolithotomy fo

2、r the complex renal calculus. METHODS:  A retrospective analysis was done in 25 consecutive patients with complex renal calculus who had accepted nephrolithotomy under ultrasonic guidance. RESULTS:  Nephrolithotomy was successful in all cases with the mean operative time of 110 min. Blood

3、transfusion during the procedure was required in 3 cases, ranging from 200 to 400 mL. The B mode ultrasound during 2-6 months after surgery showed a 0.8 cm stone in only 1 patient. In the others, the calculus could not be seen in the postoperative examination. CONCLUSION:  The nephrolithotomy u

4、nder ultrasonic guidance for removing complex renal calculus was safe, effective and easy to manipulate.    【Keywords】  kidney calculi/ultrasonography; kidney calculi/surgery    【摘要】 目的： 評價術中超聲在復雜性腎結石手術中的價值. 方法： 應用術中超聲輔助行腎盂切開取石術治療25例復雜性腎結石患者. 結果： 所有病例均取石成功，平均手術時間11

5、0 min，術中需輸血者3例，輸血量200400 mL，術后26 mo復查B超，僅1例出現直徑0.8 cm腎內結石. 結論： 術中超聲輔助行腎盂切開取石術效果滿意、安全、可靠、易掌握，對腎功影響小.    【關鍵詞】  腎結石/超聲檢查；腎結石/外科學      0引言    泌尿系結石是常見疾病之一. 鹿角狀及多發腎結石的手術治療比較困難，既要盡可能取凈結石，又要避免血管的損傷，保存腎組織. 術中超聲（intraoperative ultrasonography, IOUS

6、）是指在手術中使用專門的術中探頭幫助實施各種手術步驟的方法，我院對鹿角狀腎結石及多發結石采用術中超聲輔助取石術，效果滿意.     1對象和方法    1.1對象200306/200510收治腎結石患志25(男17，女8)例，年齡2568(平均43)歲. 術前行CT, B超及IVU檢查，均診斷為鹿角形及多發腎結石，其中雙側結石5例，單側20例. 腎內型腎盂 21例，腎外型腎盂4例，結石最大者8.5 cm×7.5 cm×5.0 cm，充滿腎盞. 患者均有不同程度腎積水. 其中4例重度腎積水，2例腎功能不全（雙腎結石）

7、，其余23例腎功能均正常. 5例雙腎結石患者中1例同時行兩側手術，另4例先行腎功能較好一側手術取石.    1.2方法患者取側臥位，采用11肋間或12肋下切口. 切開Gerrota筋膜，游離腎臟下極和背側，沿輸尿管上段向腎門仔細分離，鈍性分離腎盂外間隙達腎竇內，以小指尖伸入腎門擴開腎竇間隙，進一步擴張分離腎竇. 將腎竇內腎盂暴露至取石術野滿意為止，根據結石的大小、形態及位置選擇腎盂切口. 術中超聲儀采用美國Philips ATL 5000，使用5 MHz或7.5 MHz探頭，先將耦合劑涂于探頭，將探頭包在滅菌透明薄膜袋內，并使探頭與滅菌薄膜袋緊密相貼. 將探頭置于

8、腎臟表面，顯示結石位置、數量，并固定于結石部位（圖1）；從腎盂切口入取石鉗，在IOUS引導下取石. 取石結束后用IOUS再次掃查腎臟以明確結石是否取凈（圖2）. 出血較多者為確保安全可留置腎造漏管，出血少者則無需放置腎造漏管，常規留置雙J管引流一根即可，用羊腸線間斷縫合腎盂切口，或完全不縫，寧漏勿窄. 腎周留置多孔負壓引流管或膠管后，層次關閉切口.圖1術中超聲顯示結石位置、數量，并固定于結石部位    圖2術中取石結束后用超聲再次掃查腎臟以明確結石是否取凈    2結果    在IOUS引導下25例患者均

9、在常溫、不阻斷腎蒂血運情況下取石成功，手術時間85160(平均110) min. 術中需輸血者3例，輸血量200400 mL，均無腎動、靜脈損傷.  25例均于術后肉眼血尿35 d后消失，腎周引流管一般于術后23 d拔除. 留置雙J管于術后3 mo 經膀胱鏡拔除.  本組均未出現術后近期并發癥，其中2例腎功能   下一頁 不全（雙腎結石）中1例血清肌酐術后1 wk 恢復至正常范圍，另1例也明顯降低.  所有病例均于術后26 mo復查B超，23例復查患者中除1例出現直徑0.8 cm腎內結石，其他均未發現手術側腎內結石. 

10、60;  3討論    IOUS在20世紀80年代初首先被證明可用于膽道和胰腺手術1-5. 盡管無創性的影像學技術，如體外經皮超聲、CT及MRI已廣泛用于疾病的診斷，但精密的超聲附件使IOUS更為有效和方便. IOUS能對腎臟結石準確定位診斷，在取石過程中隨時可判斷結石是否取凈，或殘石分布情況，正確指導選擇手術方式. 主要特點有： 探頭直接置于腎臟表面，其優點為無盲區、死角，可排除周圍臟器干擾，所得圖像將比術前常規B超、CT清晰，結果更加準確可靠. 可直接具體顯示出結石的位置、數量，其優點為定性定位準確、快速、方便.  在IOUS引導下取石，其優點為與以往靠感覺取石有明顯優越性，取石更為準確、干凈，大大降低殘余結石率，取石后IOUS能及時發現結石殘留. 關鍵詞:復雜性,治療,手術,引導,結石,醫學論文,超聲引導下手術治療復雜性腎結石 內容摘要:作者：楊力軍，王禾，袁建林，周曉東，何光彬，劉麗文，邵晨 【關鍵詞】 腎結石/超聲檢查；腎結石/外科