1、中醫(yī)對(duì)肥胖病因病機(jī)的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)單純性肥胖是由于超過(guò)正常生理需要量的進(jìn)食熱量大于消 耗熱量， 且多余熱量以脂肪形式貯存于體內(nèi)的一種慢性代謝性疾 病。隨著社會(huì)發(fā)展， 人們生活水平、 飲水結(jié)構(gòu)及行為習(xí)慣的改變， 超重和肥胖正迅速地在中、 低收入國(guó)家中蔓延開(kāi)來(lái)， 并呈現(xiàn)低齡 化的趨勢(shì) 1 。單純性肥胖成為多 種慢性疾病，如高血壓、 2 型 糖尿病、冠心病、腦梗塞、某些癌癥、睡 眠呼吸暫停綜合征、代 謝綜合征等的危險(xiǎn)因素， 嚴(yán)重危害人類(lèi)健康。 祖 國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于肥胖 的優(yōu)勢(shì)漸趨明顯， 而掌握肥胖的病因病機(jī)則是正確辨證 論治的基 礎(chǔ)本文將從臟腑、氣血津液等方面對(duì)肥胖的病因病機(jī)做一綜述。1. 中醫(yī)對(duì)肥胖病的病因概

2、括1.1 飲食不節(jié)1.1.1 過(guò)食肥甘厚味素問(wèn) ?通評(píng)虛實(shí)論曰：“肥貴人，高粱之疾也”，靈樞 ?逆順?lè)适萜唬骸胺嗜艘?其為人，貪于取也”。過(guò) 食肥甘厚味之人， 膏 粱厚味超過(guò)脾胃的運(yùn)化功能， 飲食五味不得 化生水谷精微營(yíng)養(yǎng)周身， 反 而停滯不化聚而為膏脂水濕痰瘀， 壅 塞于肌膚腠理和皮下，則漸趨肥胖。1.1.2 暴飲暴食 素問(wèn) ?痹論曰：“飲食自倍腸胃乃傷”，暴飲 暴食或過(guò) 飽易損傷脾胃，影響脾胃的運(yùn)化功能，使水谷不得化，反為膏脂 水濕痰瘀停留，發(fā)為肥胖。1.1.3 飲食五味偏嗜素問(wèn) ?生氣通天論曰：“味過(guò)于酸，肝氣以津，脾氣乃絕。味過(guò)于咸， 大骨氣勞， 短肌，心氣抑。味過(guò)于甘， 心氣喘滿，

3、 色黑，腎 氣不衡。味過(guò)于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚。味過(guò)于辛， 筋脈沮弛，精神奶 央”。飲食偏嗜，會(huì)使相應(yīng)臟腑機(jī)能偏盛，久 之可損傷臟腑功能， 引起 水谷精微化生及津液輸布異常， 停滯不 化聚而為痰，發(fā)為肥胖。1.2 七情內(nèi)傷 七情刺激，肝氣郁滯，影響肝的升發(fā)疏泄功能，而致 氣機(jī)升 降失調(diào)，以致膽不能正常泌輸精汁，凈濁化脂，而使?jié)嶂瑑?nèi)聚發(fā) 為 肥胖。肝膽疏泄不及或太過(guò)， 上侮肺金， 中克脾土， 下竭腎陰， 影響 津液正常運(yùn)化及輸布。且脾在志為思，“思傷脾”，脾傷則 運(yùn)化失健，水 濕痰濁膏脂內(nèi)生。氣郁化火，煉液為痰，亦可發(fā)為 肥胖。1.3 久臥久坐素問(wèn) ?宣明正氣論曰：“久臥傷氣”。望診遵經(jīng)曰：“

4、富貴者，身體柔脆，肌膚肥白，緣處深閨廣廈之間，此居養(yǎng)不 齊，作息無(wú)度 者，易致脂肥停積而成肥人”。脾主四肢肌肉，久 坐傷肉， 過(guò)度安逸則 耗氣， 導(dǎo)致氣機(jī)虛乏、 呆滯，化津運(yùn)濕無(wú)力， 痰濁易生。1.4 先天稟賦靈樞 ?衛(wèi)氣失常篇曰：“人有肥，有膏，有肉”。這大抵與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指出的本病有遺傳傾向相吻合。 據(jù)記載， 雙方均 有肥胖者，子 女 70%肥胖；雙親中有一方肥胖者，子女 40? 50% 肥胖；雙親均瘦或體型 正常者，其子女肥胖約為 10%2 。若先 天稟賦不足， 腎氣不充， 元陽(yáng)不振， 導(dǎo)致腎對(duì)水液蒸騰氣化不利， 則 水濕不化，泛溢肌膚為臃腫。先天之本不裕，腎精虛乏，可及 肝及脾，導(dǎo) 致肝

5、脾功能失調(diào)， 引起氣血津液、 脂質(zhì)代謝輸布失常， 致使或加重肥胖 3 。1.5 體質(zhì)差異靈樞 ?陰陽(yáng)二十五人將人分為金、木、水、火、土五大類(lèi)型。其中土型人“其為人黃色，圓面，大頭，美肩背，大腹， 美股脛小手足， 多肉”，水型人“其人為黑色，面不平，圓頭， 廣胸，小肩，大腹，動(dòng)手 足”，黃帝內(nèi)經(jīng) 認(rèn)為這兩種類(lèi)型的 人容易患肥胖。 土型人屬太陰濕土， 陽(yáng)氣容易受損，容易患脾胃 方面的疾病。水型人屬少陰腎水，易傷腎陽(yáng)， 易患腎和膀胱方面 的疾病。脾腎是水濕運(yùn)化的主要臟腑，脾腎陽(yáng)氣虛弱， 脾不能運(yùn) 化水濕，腎不能蒸騰水液， 導(dǎo)致痰濕積聚， 沖塞于經(jīng)絡(luò)分肉之 間， 發(fā)為肥胖 4 。1.6 年老體衰，臟腑

6、功能失調(diào) 黃帝內(nèi)經(jīng)記載，女子七七、男子 七八天葵竭，腎藏衰。腎藏元陽(yáng)，中年以后，腎氣由盛轉(zhuǎn)衰， 腎中元陽(yáng)不振， 無(wú)力蒸騰 氣化水液， 或腎元陽(yáng)虛衰影響脾陽(yáng)，則水濕不化，泛溢肌膚為臃 腫。腎藏元陰，元陰 收藏并濡潤(rùn)五臟六腑， 因“乙葵同源”致肝 陰不足，陰虛陽(yáng)亢，肝陽(yáng)上亢， 氣機(jī)逆亂，氣郁、食滯、痰濕停 留體內(nèi)發(fā)為肥胖 5 。2.中醫(yī)對(duì)肥胖的病機(jī)概括素問(wèn) ?經(jīng)脈別論曰：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋，食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝 百脈，輸精于 皮毛 ”，“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾， 脾氣散精，上歸于肺，通 調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并 行” 。不管是水谷精微

7、的運(yùn)化散 布還是水液的運(yùn)化轉(zhuǎn)輸， 都有賴 于肺、脾、腎、肝膽的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，若某 一臟腑或幾個(gè)臟腑功能發(fā) 生異常，則會(huì)導(dǎo)致膏脂水濕痰瘀停留， 發(fā)為肥胖。歷代醫(yī)家認(rèn)為，肥胖病位多在于脾，可涉及肺、腎、肝膽， 致病因 素多責(zé)之于膏脂、水濕、痰瘀，病性多為本虛標(biāo)實(shí)，名老 中醫(yī)岳美中將肥 胖歸納為胃強(qiáng)脾弱的脾約證， 大便秘結(jié)、 小便頻 數(shù)，胃強(qiáng)脾弱， 胃強(qiáng)則消谷善饑、 攝食過(guò)多， 脾虛則水濕不化 6 但也 有醫(yī)家認(rèn)為尚有脾實(shí)證， 為過(guò)食肥甘厚味， 超過(guò)脾胃運(yùn)化能 力，加之好 逸少動(dòng)， 中焦氣機(jī)不暢， 脾胃升降功能障礙， 水谷“精 微”和水液停 滯，化為痰濕瘀濁，變生肥胖。臨床大都表現(xiàn)為能 食而肥，多無(wú)脾虛

8、之證 7 。脾實(shí)證經(jīng)久不治亦會(huì)導(dǎo)致脾虛證。 亦有腎實(shí)熱結(jié)，臨床多表現(xiàn)為面 紅、易出汗、怕熱、消谷善饑、 二便不利，腎為胃之關(guān)，開(kāi)竅于二陰，腎 有熱上炎及胃，導(dǎo)致胃 熱之易饑善食。 且青少年肥胖多為腎實(shí)熱結(jié)， 中 老年肥胖多氣陰 兩虛 8 。筆者認(rèn)為，五臟六腑皆令人肥，非獨(dú)脾也。肥胖的病機(jī)可以 脾為中 心，亦可以肝、肺、腎為中心。臟腑虧虛為虛，胃熱、氣 滯、水濕痰瘀為 實(shí)，可有開(kāi)始以虛證為主要表現(xiàn)，也可以實(shí)證為 主要表現(xiàn)，臨證中應(yīng)探究 患者病機(jī)本質(zhì)，切不可一概而論。但不 管以何臟為中心， 終究可導(dǎo)致脾 的運(yùn)化功能減退， 日久可致脾虛。 可因虛致實(shí)， 亦可因?qū)嵵绿摚?內(nèi)聚 水濕痰瘀日久則會(huì)反過(guò)來(lái)?yè)p

9、傷 臟腑功能，最終導(dǎo)致虛實(shí)夾雜的惡性循環(huán)。 故對(duì)于肥胖的患者， 應(yīng)以脾虛為基礎(chǔ)，探究病機(jī)本質(zhì)，隨證治之。 2.1 脾 虛 濕阻石室秘錄 曰：“肥人多痰， 乃氣虛也。 虛則氣不能運(yùn)行， 故 痰生之。 ”脾主運(yùn)化， 胃為水谷之海， 主受納。 脾胃一陰一陽(yáng)， 一升 一降，為氣機(jī)升降之樞紐。若飲食不節(jié)、思慮傷脾、久坐傷 氣，則脾氣虛 弱升清運(yùn)化功能減退， 水谷肥甘之物無(wú)以化生精微 氣血，反成膏脂痰瘀 積聚體內(nèi)，發(fā)為肥胖。脾不升清，清氣不升 上注于肺，水濕精微不能正常 化生輸布，水濕內(nèi)停。此時(shí)脾不能 為胃行其津液， 胃不能正常腐熟水谷， 反而與內(nèi)停聚的水濕釀成 痰瘀，分為肥胖。2.2 胃熱濕阻 由于長(zhǎng)期

10、飲食不潔、攝食肥甘，導(dǎo)致肥脂內(nèi)聚而釀生 濕熱， 傷耗胃陰則消谷善饑， 攝入的水谷精微超過(guò)了脾的運(yùn)化能力， 水 谷精微不得化而聚為水濕痰瘀，發(fā)為肥胖。2.3 肝郁氣滯 肝主升發(fā)，喜條達(dá)惡抑郁， 調(diào)暢全身氣機(jī)。 肝郁氣滯， 氣機(jī) 升降轉(zhuǎn)輸失常，以致膽不能正常泌輸精汁，凈濁化脂，而使?jié)嶂?內(nèi) 聚發(fā)為肥胖。肝氣條達(dá)，則脾氣健運(yùn)，氣血津液輸布正常；肝 氣郁結(jié)，木 郁土壅，木克脾土，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化及氣機(jī)升降失常， 致使痰濕瘀濁內(nèi)滯而 發(fā)為肥胖之癥。 肝氣郁滯， 亦會(huì)導(dǎo)致氣滯絡(luò) 阻而致瘀，張景岳曰：“津 液者血之余，行乎脈外，流通全身， 如天之清露， 若血濁氣澀， 則凝聚 不行”， 氣滯血瘀， 水濕不化， 凝

11、聚成痰，發(fā)為肥胖。氣郁化火，肝火 犯肺，肥失宣發(fā)、肅降， 行水功能失常， 水液不能正常布散及下輸， 而 聚成痰濕瘀濁內(nèi)滯 而發(fā)為肥胖。2.4 脾腎兩虛（脾腎陽(yáng)虛） 腎藏元陰元陽(yáng)，為先天之本，亦為臟腑 之本，溫化水飲。若 腎陽(yáng)不足，溫化失職，難以化氣行水，就會(huì)導(dǎo)致水濕痰飲內(nèi)停， 溢于肌膚，形成肥胖。腎陽(yáng)虛衰損及脾陽(yáng)，火不暖土，脾運(yùn)化無(wú) 力，水谷精微不能化生精氣，水液不能正常輸布，反而轉(zhuǎn)化為膏 脂痰 瘀，積聚體內(nèi)發(fā)為肥胖。2.5 肝腎陰虛 腎陰不足，陰虛則內(nèi)熱，陰不斂陽(yáng)，虛火上擾，移熱 它臟， 內(nèi)擾臟腑妄動(dòng)，腐熟加強(qiáng)，陽(yáng)氣有余，陰氣不足，則熱中善饑， 攝 納倍增 9 。腎精不足， 陰液虧虛， 不能濡養(yǎng)肝陰， 肝陰不足 又下劫腎陰， 陰虛內(nèi)熱消爍津液，致痰濁膏脂瘀血內(nèi)生，發(fā)為肥 胖。2.6 肺脾氣虛 肺為“華蓋”， 主行水，以宣發(fā)肅降為基本運(yùn)行形式。 肺氣 不足，則不能通過(guò)宣發(fā)作用為脾散清， 亦不能通過(guò)肅降作用為脾 降 濁，致使谷氣與津液在體內(nèi)潴留停滯，而形成膏脂痰濕，蓄于 肌膚，發(fā)為 肥胖。若肺氣虧虛，子病及母，或素有脾虛，母病及 子，母子同病，則水 谷不能運(yùn)化，水液不能正常輸布，反而轉(zhuǎn)化 為膏脂痰瘀，積聚體內(nèi)發(fā)為肥 胖。結(jié)語(yǔ)綜上所述，五臟六腑皆令人肥， 非獨(dú)脾也。 肥胖以飲食不節(jié)、 七 情內(nèi)傷、 久臥久坐、 先天稟