1、心衰臨床癥狀一、心衰臨床表現心力衰竭的臨床表現與何側心室或心房受累有密切關系。左心衰竭的臨床特點主要是由于左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血、肺水腫;而右心衰竭的臨床特點是由于右心房和(或)右心室衰竭引起體循環靜脈瘀血和水鈉潴留。在發生左心衰竭后，右心也常相繼發生功能損害，最終導致全心衰竭。出現右心衰竭時，左心衰竭癥狀可有所減輕。左心衰竭：(一)呼吸困難是左心衰竭的最早和最常見的癥狀。主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量減低所引起。輕者僅于較重的體力勞動時發生呼吸困難，休息后很快消失，故稱為勞力性呼吸困難。此由于勞動促使回心血量增加，在右心功能正常時，更促使肺瘀血加重的緣故。隨病情的進展，輕度體力

2、活動即感呼吸困難，嚴重者休息時也感呼吸困難，以致被迫采取半臥位或坐位，稱為端坐呼吸(迫坐呼吸)。因坐位可使血液受重力影響，多積聚在低垂部位如下肢與腹部，回心血量較平臥時減少，肺淤血減輕，同時坐位時橫膈下降，肺活量增加，使呼吸困難減輕。陣發性夜間呼吸困難是左心衰竭的一種表現，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽頻繁，出現嚴重的呼吸困難。輕者坐起后數分鐘，癥狀即告消失，重者發作時可出現紫紺、冷汗、肺部可聽到哮鳴音，稱心臟性哮喘。嚴重時可發展成肺水腫，咯大量泡沫狀血痰，兩肺滿布濕羅音，血壓(血壓食品)可下降，甚至休克。(二)咳嗽和咯血是左心衰竭的常見癥狀。由于肺泡和支氣管粘膜淤血所引起，多與

3、呼吸困難并存，咯血色泡沫樣或血樣痰。(三)其它可有疲乏無力、失眠、心悸等。嚴重腦缺氧時可出現陳一斯氏呼吸，嗜睡、眩暈，意識喪失，抽搐等。(四)體征除原有心臟病體征外，心尖區可有舒張期奔馬律，肺動脈瓣聽診區第二心音亢進，兩肺底部可聽到散在濕性羅音，重癥者兩肺滿布濕羅音并伴有哮鳴音，常出現交替脈。右心衰竭：(一)上腹部脹滿是右心衰竭較早的癥狀。常伴有食欲不振、惡心、嘔吐及上腹部脹痛，此多由于肝、脾及胃腸道充血所引起。肝臟充血、腫大并有壓痛，急性右心衰竭肝臟急性淤血腫大者，上腹脹痛急劇，可被誤診為急腹癥。長期慢性肝淤血缺氧，可引起肝細胞變性、壞死、最終發展為心源性肝硬化，肝功能呈現不正常或出現黃疸。

4、若有三尖瓣關閉不全并存，觸診肝臟可感到有擴張性搏動。(二)頸靜脈怒張是右心衰竭的一個較明顯征象。其出現常較皮下水腫或肝腫大為早，同時可見舌下、手臂等淺表靜脈異常充盈，壓迫充血腫大的肝臟時，頸靜脈怒張更加明顯，此稱肝一頸靜脈回流征陽性。(三)水腫右心衰竭早期，由于體內先有鈉、水潴留，故在水腫出現前先有體重的增加，體液潴留達五公斤以上時才出現水腫。心衰性水腫多先見于下肢，臥床病人常有腰、背及骶部等低垂部位明顯，呈凹陷性水腫，重癥者可波及全身，下肢水腫多于傍晚出現或加重，休息一夜后可減輕或消失，常伴有夜間尿量的增加，此因夜間休息時的回心血量較白天活動時為少，心臟尚能泵出靜脈回流的血量，心室收縮末期殘

5、留血量明顯減少，靜脈和毛細血管壓力(壓力食品)的增高均有所減輕，因而水腫減輕或消退。少數病人可有胸水和腹水。胸水可同時見于左、右兩側胸腔，但以右側較多，其原因不甚明了，由于壁層胸膜靜脈回流至腔靜脈，臟層胸膜靜脈回流至肺靜脈，因而胸水多見于全心衰竭者。腹水大多發生于晚期，多由于心源性肝硬化所引起。(四)紫紺右心衰竭者多有不同程度的紫紺，最早見于指端、口唇和耳廓，較左心衰竭者為明顯。其原因除血液中血紅蛋白在肺部氧合不全外，常因血流緩慢，組織從毛細血管中攝取較多的氧而使血液中還原血紅蛋白增加有關(周圍型紫紺)。嚴重貧血者紫紺可不明顯。(五)神經系統癥狀可有神經過敏，失眠，嗜睡等癥狀。重者可發生精神錯

6、亂，此可能由于腦淤血，缺氧或電解質紊亂等原因引起。(六)心臟體征主要為原有心臟病表現，由于右心衰竭常繼發于左心衰竭，因而左、右心均可擴大。右心室擴大引起三尖瓣關閉不全時，在三尖瓣聽診可聽到吹風性收縮期雜音。由左心衰竭引起的肺淤血癥狀和肺動脈瓣區第二心音亢進，可因右心衰竭的出現而減輕。全心衰竭：可同時存在左、右心衰竭的臨床表現，也可以左或右心衰竭的臨床表現為主。二、小兒心衰臨床表現心衰患兒的心臟功能減退： 心動過速：嬰兒心率160次分，學齡兒童100次分，是較早出現的代償現象。由于心搏出量下降，在一定的范圍內心率增快可提高心輸出量，改善組織缺氧狀況。 心臟擴大與肥厚； 奔馬律：舒張期奔馬律的出現

7、是由于心室突然擴張與快速充盈所致，提示患兒嚴重心功能不良。 末梢循環障礙：患兒脈搏無力，血壓偏低，脈壓變窄，可有奇脈或交替脈，四肢末梢發涼及皮膚發花等，是急性體循環血流量減少的征象。 多汗：尤其在頭部，由于交感神經興奮代償性增強引起。 發育營養不良：由于長期組織灌注不良，熱量攝入不足，心衰患兒表現體重不增、乏力、虛弱、生長發育遲緩。心衰患兒的體循環靜脈淤血：患兒體循環淤血常發生在右心衰竭或肺動脈高壓的基礎上，但也可單純出現，如肺動脈瓣狹窄、縮窄性心包炎等。肝臟腫大：是體循環癌血最早、最常見的體征。正常嬰幼兒肝臟可在肋下2cm內，若超過此限且邊緣較鈍，應考慮心力衰竭，進行性增大則更有意義。年長兒

8、可訴肝區疼痛或壓痛。長期肝淤血，可出現輕度黃疽，血清膽紅素一般不超過34.2mmolL。頸靜脈怒張，肝頸回流征陽性。年幼兒手背靜脈充盈飽滿，也是體靜脈淤血的常見征象。水腫：多見于下肢，但因患兒容量血管床相對較大，故水腫不明顯，一般僅有眼險輕度浮腫，但每日體重增加是體液潴留的客觀指標。心衰患兒的肺循環淤血：小兒心衰常有呼吸功能障礙，見于左心衰竭或肺靜脈阻塞病變。肺循環淤血多發生在體循環淤血即右心衰竭之前。呼吸急促：患兒由于肺靜脈淤血，肺毛細管壓力升高，發生肺間質水腫；此時呼吸次數增快，嬰兒60-80次分。心力衰竭嚴重，產生肺泡及細支氣管水腫者，呼吸困難加重，伴有三凹征。喘鳴音：小氣道阻力增大產生喘鳴音，是嬰兒左心衰竭的體征。濕性哆音：心衰患兒肺泡聚積一定量液體后可出現濕性羅音，有時可見血性泡沫痰。