1、新形勢下醫院的功能定位與開展方向市中醫醫院 新隨著社會不斷進步、經濟快速開展、國家醫療衛生體制改革進程不斷深入推進，醫院 處于特殊的歷史時期。醫院 體 制機制的變革、群眾就醫需求的快速增加和衛生效勞模式的 轉變等新形勢對醫院提生了更高的要求，挑戰與機遇并存。面對新的形勢，如何主動作為、迎接挑戰、抓住機遇、實現 醫院持續、安康開展是醫院必須思考的首要問題。下面從三 個方面淺談一下新形勢下醫院功能定位和開展方向。概括起來就是“理好路、定好位、管好院、做好事、服好務。一、醫改政策給醫院帶來的新變化醫改的實施進程、我市醫改根本情況、四年醫改主要變化、十二五期間的醫改醫改的實施進程2009年4月，中央作

2、曲了進一步深化醫藥衛生體制改革的重大決策部署，提由到 2020年實現人人享有根本醫療衛生 效勞的目標。為了實現這個目標，2009年4月國務院專門由臺了近期三年重點實施方案，提由了五項重點改革的任務四根本、一試點。2012年4月，國務院在總結三年醫改的根底上，又發布 了 “十二五時期醫改規劃和實施方案，對2012年到2015年的醫改工作作生了統一的部署，將主攻的方向進一步聚焦到 健全全民醫保體系，穩固完善根本藥物制度和基層運行新機制，積極推進公立醫院改革等三個重點。同時，推進相關領域的配套改革。章丘市作為醫改的前沿征地，按要求分步落實了各級醫改政策。回憶四年多的時間，中國的醫改堅持了 “三個根本

3、： 堅持把根本醫療效勞制度作為公共產品向全民提供的根本理 念；堅持保根本、強基層、建機制的根本原那么；堅持統籌 兼顧、突由重點、循序推進的根本路徑。這“三個根本是推動改革的指導思想，很多改革的舉措都源自這“三個根本。四年醫改主要變化 經濟：一是“實施根本藥物制度體制機制建立；二是政府投入增加。1、實施根本藥物制度：實施根本藥物制度，破除“以藥補醫機制，實行藥品零差率銷售。同時帶來的醫藥衛生行 業的體制機制變化倒逼機制一配套改革。醫院：提高效勞能力；保障醫療質量；加強本錢控制管理；績效分配制度改革；醫生：加強醫德醫風建立制度保障。藥品集中招標、集中采購：藥品價格合理降低，生產、 流通企業重新布局

4、市場調節。2、政府投入增加保需方、促供方：醫保水平的提高；公共衛生效勞的實施，設施不斷完善；對醫院投入加大，補 償機制建立藥品差價、醫院建立、經費保障等。把增加的投入和建新機制有機地結合起來，用投入來促進改革，用新的投入換來新的機制，“政府花錢買機制，花錢建機制。十二五期間醫改：醫保、醫藥、醫療，完善制度建立和運行機制三重點、一配套，”三輪驅動。醫改大的方向、目標、和任務都已明確。二、新形勢下醫院面臨的挑戰和功能定位當前，醫改已經進入深水區和攻堅期，體制機制方面長 期積累的深層次矛盾集中暴露，改革的難度和復雜程度越來 越大。主要表現在：一新形勢下醫院面臨的挑戰：醫改機制體制、政府 財政補貼、醫

5、療保障水平、醫院狀況醫改的機制體制還需健全完善 ：有些制度還不成熟，隨 著醫改的推進逐步完善；各地醫改的政 策還不延續、不統一; 有些改革措施還在探索，沒有成功的經歷；穩固已經取得的成果的任務十分艱巨，稍有松懈就可能會由現反復。醫改對政府的要求與實際還有差距：各地經濟開展水平不均衡，在目前政府投入缺乏的情況下，離“政府衛生投入增長幅度高于經常性財政支由增長幅度，政府衛生投入占經 常性財政支由的比重逐步提高醫改要求還有較大距離。明 確的補了，不明確的未投，增長機制談不上；破除以藥養醫， 誰來養醫？醫療保障水平還處在低水平：與群眾、政府的期待還有差距。70%補償目標只是落在紙面上。各級醫院之間、同

6、級醫院之間開展不平衡：所處的外部環境也不同地理位置、經濟開展、百姓需求等。醫改目前面臨的問題，更多不是目標層面，而是工具層 面的。在堅持已經明確的改革方向根底上，更重要的是選擇 正確的制度和政策不同群體之間利益矛盾還需進一步協調： 醫、患之間，醫、保之間，部門之間。二新形勢下醫院的功能定位醫療衛生是一個特殊的行業，有其特殊的開展規律，既 是公共產品，也是商業產品，具有公益和產業的雙重屬性。 這種雙重屬性，增加了醫院定位的復雜性。新形勢下醫院的功能定位：新醫改形式、醫療市場形勢、 新醫改的投入機制。新醫改形勢：一是必須堅持政府主導，就是為了強化政 府在根本醫療衛生制度中的責任，維護公共醫療衛生的

7、公益 性。堅持政府主導，不是排斥市場機制，更不是否認市場經 濟規律，而是要正確處理政府與市場的關系，讓“政府的歸 政府，市場的歸市場，由政府保障公平、市場確保效率， 最終形成合理有序的競爭格局，以不斷提高醫療衛生運行效 率和效勞水平，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫療衛生需 求。二是在市場經濟體制下醫院也是一個獨立經濟運行的實 體，醫院也要按市場經濟規律辦事，存在著競爭。三是豉勵 社會資本辦醫，公立醫院一些政策優勢逐步降低，競爭的壓 力越來越大倒逼機制-大勢所趨、公平競爭。醫療市場形勢：一是隨著經濟快速開展，醫保水平的不 斷提高，人民群眾對醫療衛生效勞的要求不斷提高，對醫療 衛生多層次效勞需求不

8、斷增加；二是疾病譜發生變化，慢性 病、突發病、各類傳染病快速增加，對疾病的防治重心和防 治策略需要調整；三是隨著生活水平的提高，群眾的安康理 念發生轉變，醫療產業逐步轉型而開展為安康產業，醫院在 醫療為主的根底上，擴大預防、保健、康復和安康教育成為 開展趨勢。疾病的“四級預防概念。一級預防消除疾病產 生的生理生化變化；二級預防是早發現早干預；三級預防就 是臨床合理治療；四級預防就是防止并發癥發生，提高生存 質量。“上醫治未病，是最高境界，中醫 演帝經？： “圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，它包括未病先防、已 病防變、已變防漸等多個方面的容，。三新醫改的投入機制：“保需方、促供方，需方保障公

9、共 衛生均等化，供方促進市場化。需方，供方，保方形成一個支點,關鍵就是錢從什么地方來？誰來提供效勞最合理？怎樣付費？戰略定位： 1、在當前這種形勢下，要求醫院必須在準確把握功能定位的根底上，主動去適應醫改形勢，面向市場尋求出路。 2、醫院如何爭取病人，留住病人，為病人提供優質、平安、價廉、便捷的醫療衛生效勞成為醫院生存和開展的關鍵。三、新形勢下醫院開展方向醫院開展的目標：實現患者、職工、政府三滿意新形勢下醫院開展方向：轉變效勞理念、提高效勞能力、改革醫院管理機制一轉變效勞理念要主動適應 群眾需求和現代醫療模式的轉變，強化效勞意識，注重效勞質量，以人文關心獲取患者的信賴： 一是要改變效勞觀念，

10、從病人求醫轉變成醫患雙求， 變被動單一效勞為主動全面效勞，實現“量體裁衣個性化的效勞， 努力滿足患者多層次需要。二是改變單調的就醫環境， 全面開展人性化醫療效勞， 努力為患者營造一個溫馨、愉悅、安靜、整潔的醫療環境；三是改變以醫為主的效勞模式，表達以病人為中心， 優化醫療流程、 提供方便、平安的醫療效勞，病人的利益和人格得到充分尊重 ;四是改變就醫論醫的效勞形式， 實現醫療與保健相結合、 更多關心病人生理與心理安康、 治 療后康復和保健效勞， 延伸預防保健效勞容；五是切實承當社會責任，完善應急事件處置方案， 不斷提高應急醫療救治水平和應急醫療效勞能力 。二提高效勞能力縣域醫院主要功能是為居民提

11、供根本醫療效勞， 開展危急重癥病人救治和局部重大、疑難疾病接診、救治和轉診等。醫療效勞能力是實現 “縣域就診率提高到 90%左右， 大病不出縣目標前提和保障，也是醫院核心競爭力的關鍵。醫院以功能要求和市場需求為導向，找準優勢，明確定位，word.zl.做好“加減法，做到有所為，有所不為，實現縣域各級醫院的協調、錯位、可持續開展。1、加強人才隊伍建立。沒有人就沒有一切，沒有人就沒有競爭力。如何培養人才、留住人才？用好現有人才、 留住關鍵人才、引進特需人才人才、智力引進并舉 。加強干部隊伍管理，發揮表率作用，強化執行力。2、加強學科建立。人無我有、人有我優，突出特色。醫、教、研協調開展。3、重視中

12、醫藥能力提高。重點專科建立、人才培養骨干培訓 、政策傾斜。4、醫聯體建立。建立城市醫院與社區衛生效勞機構的分工協作機制和建立城市醫院對口支援農村醫療衛生工作的制度。“上聯下掛這是提高基層效勞能力、 解決城鄉醫療資源配置不合理的重要舉措， 也是充分挖掘和整合醫療資源， 實現自身持續開展的重要手段。5、加強文化品牌建立。醫院文化是在實踐中形成起來的醫院職工共同的價值觀念、 道德規和行為準那么。 醫院文化決定了人的思維模式和空間， 界定了醫院開展的核心競爭力， 更是判斷一個醫院能否贏得百姓信任的根本。通過醫院文化來創造生產力、提高競爭力、增強吸引力、形成凝聚力，進一步提升醫院的知名度、 信譽度和社會

13、影響力， 使每位職工為自己是醫院人而自豪，為醫院開展而努力。三改革醫院管理機制實現由粗放型管理向精細化管理的轉變； 由經歷型管理向專業化管理的轉變；由傳統型管理向現代化管理的轉變。1、優化醫院運行機制。建立以本錢和質量控制為中心的管理模式。嚴格本錢控制： 完善醫院財務會計管理制度， 嚴格預算管理和收支管理，加強本錢核算與控制， 降低運行本錢， 提高工作效率。目的是通過制度設計和鼓勵機制讓醫院自主控制醫療本錢。嚴格質量控制：落實核心制度，提高醫療質量，保障醫療平安。醫療平安是衡量醫療質量病人滿意的重要指標；醫療質量只有更好持續改良 ，沒有最好，要重視環節質量管理；醫療糾紛不可能沒有，只能是降到最

14、低水平，要正確認識和對待：以防為主、 重在防、 生命第一； 積極面對、 以我為主、 妥善處理；總結教訓、引以為戒、舉一反三。2、分配制度改革：核心是打破大鍋飯,實行醫院績效管理，是保障醫院增加開展動力、 提高運行效的重要舉措。 分配鼓勵機制：建立科學公平、表達績效-表達效益和效率的本錢核算。考核機制：效勞數量、質量、滿意度-質量優先。充分發揮績效分配機制的引導、鼓勵和約束作用。3、支付方式改革。改革支付方式是醫改的核心容，在現有醫保購置效勞的格局下， 必須由第三方去監管， 去除過度醫療的制度性誘因供、保分開 。不同的付費方式要根據醫院的水平、規模情況不同， 可以采取不同的方式。 付費機制可以起到控制醫療費用增幅，改善醫療效勞質量， 降低醫療效勞本錢， 要通過醫保， 加大對醫療機構的約束和鼓勵的機制， 通過制度設計和鼓勵機制讓醫院自主控制醫療本錢。4、調動職工積極性：著力解決職工最關心、最直接、最現實的利益問題， 保障廣闊干部職工共享開展成果。 改革的目的是調動職工的積極性，使廣闊醫務工作者親身體會到條件的改善、待遇的提高是改革帶來的，是新的體制、機制帶來的， 從而從心里支持改革，