1、我國正常人眼動脈和視網膜中央動脈血流改變的Meta分析(1)    【摘要】  目的：分析正常人視網膜中央動脈（CRA）和眼動脈（OA）血流動力學參數的年齡、性別、和眼別差異。 方法：計算機網上檢索中國期刊1994/2006年來有關CRA和OA彩色超聲多普勒血流動力學測定的正常人年齡、性別、和眼別對照研究文獻，對14篇文獻報道的CRA和OA血流參數進行同質性檢驗和合并效應量的檢驗。結果：合并分析后有統計學意義的同質性研究結果為正常老年組的CRA收縮期峰值血流速度、舒張末期血流速度、平均血流速度比中青年組分別降低0.520.62，0.350.44

2、，和0.560.65倍標準差。正常男性的OA收縮期峰值血流速度比正常女性增加0.280.33倍標準差，舒張末期血流速度增加0.470.52倍標準差，阻力指數降低0.110.39倍標準差；CRA收縮期峰值血流速度增加0.230.34倍標準差。左眼的OA舒張末期血流速度減慢0.030.07倍標準差，搏動指數下降0.030.11倍標準差；CRA舒張末期和平均血流速度分別減慢0.190.25和0.180.29倍標準差。 結論：要確定我國正常人的OA和CRA血流動力學參數正常值范圍，需要進行多中心大樣本的隨機對照研究，研究中要標準化檢測技術和取樣部位，重復檢測不同年齡、性別、眼別的血流參數。 【關鍵詞】

3、  Meta分析正常人血流動力學Meta-analysis of hemodynamic parame-ters in ophthalmic artery and central retinal artery in normal people       AbstractAIM: To analyze hemodynamic parameters of ophthalmic artery (OA) and central retinal artery (CRA) in the normal people. METHODS:

4、By using National Knowledge Infrastructure searching, hemodynamic parameters measured with color Doppler ultrasonography from 14 research articles from 1994 to 2006 were cited and analyzed with meta-analysis in homogeneity test and combined test.RESULTS: After the tests, homogeneous research results

5、 of the parameters included: (1) men comparing to women: the decrease of peak systolic velocity (0.52-0.62SD), end diastolic velocity (0.35-0.44SD) and mean velocity (0.56-0.65SD) of CRA in the elderly comparing to the young; the increase of peak systolic velocity (0.28-0.33SD), end diastolic veloci

6、ty (0.47 -0.52SD) of OA; peak systolic velocity (0.23-0.34SD) of CRA;(2) left eyes comparing to right eyes: the decrease of end diastolic velocity(0.03-0.07 SD) and pulsatility index (0.03-0.11SD) of OA as well as end diastolic velocity (0.19-0.25 SD); and mean velocity (0.18-0.29 SD) of CRA.CONCLUS

7、ION: To determine the normal ranges of hemodynamics in OA and CRA, a large population-based and multi-centers random study is required.    · KEYWORDS: meta-analysis; the normal; hemodynamics 0引言    彩色超聲多普勒成像技術自1989年首次應用于對眼動脈進行觀察以來，現已廣泛用于眼科的病理生理研究、臨床觀察與診斷、療效評價等方面，特別

8、是用于眼眶腫瘤、眼部血管病變、青光眼、視網膜脫離、糖尿病性視網膜病變研究。由于彩色超聲多普勒檢測方法、儀器、取樣部位不一致，血流動力學參數是瞬間測定值并受多種因素影響，因此，目前尚難以確定正常人的正常值范圍。同時，正常人的血流動力學參數可能存在性別差異2-4，眼別差異4, 5，和年齡差異6-8。有報道年齡差異只表現在4045歲后的中老年人9-11。也有報道，正常人的血流動力學參數無性別差異12-13，眼別差異14，和年齡差異15。為了探討正常人的血流動力學參數是否存在性別、眼別、和年齡差異，我們對已發表的相關研究文獻進行了Meta分析，綜合評價正常人的OA和CRA血流動力學參數，以便于確定其正

9、常值范圍，使彩色超聲多普勒檢測結果能更準確地用于眼科臨床和各項研究。    1材料和方法    1.1材料 通過計算機網上檢索中國期刊全文數據庫（CNKI），庫內已發表的相關文獻作為資料來源。檢索詞主要是“多普勒”、“彩色超聲多普勒”、“視網膜中央動脈”、“眼動脈”等。收集1994 / 2006年來有關正常人CRA和OA彩色超聲多普勒血流動力學測定的對照研究文獻，依據標準對文獻進行質量評價。納入標準：（1）必須是在公開發行的雜志上發表的論文；（2）論文內容包含有OA和CRA彩色超聲多普勒檢測對照研究；（3）各研究假設及研究方法相似；（

10、4）研究對象為正常人群；（5）檢測結果為計數資料，以均數和標準差用表格顯示，有分析中所需要的兩組的數據；（6）數據無重復發表。排除標準：（1）文摘、綜述、講座和述評類文獻；（2）數據不全；（3）正常人年齡、性別各組間比較時，其分類不明或混雜一組；（4）缺乏年齡、性別、眼別對照組；（5）與本研究假設無明顯關系，如吸煙、高血壓、動脈硬化、藥物療效觀察等；（6）研究質量差、信息少或數據不完整而無法利用的文獻，如病例報道。    統計學處理：包括研究作者、發表時間、觀察對象的性別、平均年齡、樣本量及OA和CRA的各血流動力學參數，包括收縮期峰值血流速度（Vs）、舒張末期血

11、流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）、搏動指數（PI）、和阻力指數（RI）。資料用Microsoft Excel軟件錄入，采用可信區間方差分析法對各文獻報告結果進行一致性檢驗，若各研究之間為齊性結果，選用固定效應模型方法；反之，選用隨機效應模型方法進行合并分析，計算95%可信區間，判斷各研究合并統計量分析的統計學意義16。    2結果    2.1資料描述 計算機網上檢索CNKI庫，通過<摘要>檢索，應用檢索詞“多普勒”查出17 822篇相關文章，二次檢索用“正常人”和“視網膜中央動脈”檢索，結果分別為1 046和62篇

12、相關研究文獻。全文閱讀后，排除了48篇，其中高血壓、妊高征、高原紅細胞增多癥的彩色超聲多普勒檢測6篇，糖尿病性視網膜病變病例對照研究12篇，各型青光眼病例對照研究19篇，藥物療效對比2篇，其他眼病的病例對照研究9篇。剩余14篇正常人分組對照研究的相關文獻納入分析3, 4, 6-15,17,18?？偣舱Ｈ藢φ展? 090例和107眼，男537例和55眼、女508例和52眼，其余（45例）文獻報告不詳；年齡377（平均3856.8）歲（表1）。超聲多普勒檢測的探頭頻率5MMz（4篇文獻）7.5 MMz（6篇文獻）。OA血流取樣點在緊靠視神經低反射條帶鼻或顳側，球后11.5 cm（5篇文獻），球后

13、1.53 cm（3篇文獻），球后46 cm（1篇文獻）。CRA血流取樣點在視盤表面中心與視神經暗區相交叉處（篩板后區水平線與視神經暗區垂直相交處）（3篇文獻），其后12 mm（1篇文獻），其后35 mm（1篇文獻），其余文獻報告不詳（表1）。    2.2齊性分析 性別比較，各文獻研究結果同質一致的為：OAVs，Vd，RI，PI；CRAVs，RI，PI（表2）。眼別比較，各文獻研究結果同質一致的為：OAVd，PI；CRAVd，Vm，PI（表3）。各年齡組比較，各文獻研究結果同質一致的為：20歲組與20歲組比較，CRAVs，Vd，RI。30歲組與20歲組比較，OAV

14、s，Vd；CRAVs，Vd，Vm。40歲組與30歲組比較，OAVs；CRAVs，Vd，Vm。50歲組與40歲組比較，OAVs，Vd，Vm。60歲組與50歲組比較，CRAVd，Vm。70歲和以上組與60歲組比較，CRAVd，Vm。中青年與老年組比較，CRAVs，Vd，Vm，RI（表4）。    2.3可信區間分析 性別比較，合并統計量假設檢驗有統計學意義的各血流動力學參數為：男性的OAVs，Vd；CRAVs，PI，RI增加，OARI降低。眼別比較，合并統計量假設檢驗有統計學意義的各血流動力學參數為：左眼的OAVd，PI；CRAVd，Vm降低，CRAPI增加（表5）。

15、各年齡組比較，合并統計量假設檢驗有統計學意義的各血流動力學參數為：20歲組比20歲組，CRAVs，RI降低。30歲組比20歲組，OAV s；CRAV s，V d，V m降低，OAV d增加。40歲組比30歲組，OAV s；CRAV s，V d，V m降低。50歲組比40歲組，OAV s，V d，V m降低。60歲組比50歲組，CRAV d，V m降低。70歲和以上組比60歲組，CRAV d降低，V m增加。老年組比中青年，CRAV s，V d，V m，RI降低（表6）。    3討論    彩色超聲多普勒是一種快速、無創傷、無痛苦、可

16、重復的檢查方法，OA和CRA檢查可作為眼和視網膜視神經缺血性疾病診斷和鑒別診斷的主要方法。但由于缺乏明確的正常值范圍，因此，一直無法將其檢測結果直接作為診斷標準或主要依據用于臨床。本文通過對已發表的正常人OA和CRA血流參數進行比較分析，試圖發現其年齡、性別、眼別的特點，有助于各參數正常范圍的確定。我們綜合分析結果表明各年齡組比較，20歲組的CRA收縮期峰值血流速度比其年幼者降低0.130.50倍標準差。30歲組的OA收縮期峰值血流速度比20歲組降低0.210.28倍標準差，CRA收縮期峰值血流速度、舒張末期血流速度、平均血流速度分別減慢0.180.37，0.160.35和0.350.54倍標

17、準差。40歲組的OA收縮期峰值血流速度比30歲組降低0.550.61倍標準差，CRA收縮期峰值血流速度、舒張末期血流速度、平均血流速度分別減慢0.220.40，0.220.40和0.130.32倍標準差。50歲組的OA收縮期峰值血流速度、舒張末期血流速度、平均血流速度比40歲組分別降低0.320.38，0.260.33和0.200.27倍標準差。60歲組的CRA舒張末期血流速度和平均血流速度比50歲組分別降低0.440.63和0.050.24倍標準差。70以上老年組的CRA舒張末期血流速度比60歲組降低0.220.37倍標準差。老年組的CRA收縮期峰值血流速度、舒張末期血流速度、平均血流速度比

18、中青年組分別降低0.520.62，0.350.44和0.560.65倍標準差。 1      統計軟件分析處理，以P<0.05為差異具有顯著性意義。結果ATRA誘導分化后NB4細胞survivin mRNA表達從附圖中可以看出，NB4細胞經過1 mol/L ATRA處理后，survivin  mRNA表達隨著時間的延長而逐漸下降，在72小時幾乎檢測不到survivin mRNA的表達。初發復發和緩解期APL患者survivin mRNA表達36例APL患者均有PML/RAR 融合基因的表達，其中survivin mRNA陽性表達24例(67%)，陰性表達12例(33%)；22例緩解期APL患者PML/RAR基因表達均為陰性，其中survivin mRNA陽性表達8例（36%），陰性表達14例（64%）；急性白血病組23例，survivin mRNA陽性表達21例（91%），陰性表達只有