1、建 筑 節 能 專 項 驗 收申 請 表黎城縣住房保障和城鄉建設管理局目錄第一部分 行政審批1、建筑節能專項驗收合格書審批表2、長治市建筑節能專項驗收備案書（公、居）3、建筑節能分部工程質量驗收記錄表4、建筑節能專項驗收資料核查記錄表5、長治市建筑節能專項驗收現場情況登記審查表6、建筑節能設計認定書7、建筑工程施工許可證8、施工企業防腐保溫資質證書（相對應的外墻裝飾裝修資質）9、建筑節能工程專項驗收組成員名單10、長治市建筑節能技術（產品）備案證明第二部分 節能工程施工組織1、建筑節能施工方案專篇2、建筑節能監理方案專篇第三部分 建筑節能技術產品流通手續1、建筑節能技術（產品）購銷合同2、建筑

2、節能技術合格產品3、建筑節能技術（產品）進場見證記錄及復檢報告第四部分 建筑節能系統工程實體檢測報告1、對外墻節能構造鉆芯檢驗報告2、外墻保溫系統抗沖擊檢驗報告3、建筑外窗氣密性檢驗報告4、責令整改通知書及回復第五部分 建筑節能工程施工技術資料1、墻體、屋面、頂板、不采暖樓梯間、門窗、暖通、幕墻等保溫工 驗收記錄。2、隱蔽工程驗收記錄3、建筑節能系統工程、核驗批質量驗收表建筑節能專項驗收合格書編號結構類型/層數建設單位地址項目負責人工程名稱地址施工許可證號設計單位項目負責人監理單位項目負責人施工單位項目經理施工圖審查單位項目負責人檢測單位項目負責人參加驗收人員驗收組長建筑節能專項驗收備案報告內

3、容是否齊全合格合格不合格 專項驗收資料核查記錄表內容是否齊全合格合格不合格 專項分部工程質量驗收記錄表內容是否齊全合格合格不合格 設計、施工、監理等單位出具的質量合格文件是否真實合格不合格 傳熱系數檢測報告質量是否合格合格不合格 外窗氣密性現場檢測報告是否合格合格不合格 系統節能性能檢驗報告是否合格合格不合格 驗收組人員簽署的專項驗收意見是否合格合格不合格 四證（書）是否齊全(設計認定，技術產品認定，備案證明，能效評定)齊全不齊全 資料核查結論：合格不合格 節能工程質量驗收結論：合格不合格建設單位意見 法人簽字： （章）年 月 日黎節城能縣辦住意建見局負責人簽字： 承辦人簽字： （章） 年 月

4、 日備注長治市居住建筑節能專項驗收備案報告所屬區縣： 年 月 日建設單位名稱設計單位名稱工程項目名稱施工單位名稱建設單位聯系電話監理單位名稱工程項目地址竣工建筑面積（m2）地上 m2 地下 m2建筑類型居住層數項目主體構造及保溫材質與厚度節能驗收結論屋頂外墻（平均）不采暖樓梯間隔墻戶門戶門（含陽臺門上部）陽臺門上部門芯板地板接觸室外空氣地板不采暖地下室上部地板采暖制冷系統情況驗收意見：建設單位（蓋章）項目負責人年 月 日監理單位（蓋章）項目負責人年 月 日施工單位（蓋章）項目負責人年 月 日設計單位（蓋章）項目負責人年 月 日建筑節能驗收備案意見：該建設工程項目建筑節能專項驗收備案資料、程序符

5、合要求。承辦人: 負責人：年 月 日年 月 日 黎城縣建筑節能專項驗收現場情況登記審核表所屬區縣： 年 月 日建設單位名稱設計單位工程項目名稱施工單位名 稱建設單位聯系電話監理單位名 稱工程項目地址竣工建筑面積（m2）地上 m2地下 m2建設類型層 數工程項目主體構造及保溫材質與厚度現場驗收結論1墻體節能工程2幕墻節能工程3門窗節能工程4屋面節能工程5地面節能工程6采暖節能工程7通風與空調節能工程8配電與照明節能工程建設單位 （蓋章）年 月 日施工單位 （蓋章）年 月 日監理單位 （蓋章）年 月 日審核組組長 （蓋章）年 月 日建筑節能工程專項驗收核查記錄表工程名稱施工許可證號建設單位項目負責

6、人設計單位項目負責人監理單位項目負責人施工單位項目負責人施工圖審查單位負責人檢測單位負責人其他參加驗收人員建筑節能分項驗收資料清單份 數合格（齊全）不合格（不齊全）核查人設計、施工、監理單位分別出具的專項質量合格文件設計文件、圖紙會審記錄和設計變更文件施工圖審查合格書、建筑節能設計認定書建筑節能專項施工方案、施工工藝和技術交底建筑節能專項監理方案及監理實施細則建筑節能技術（產品）認定證書及進場復檢報告長治市建筑節能技術（產品）備案證明建筑節能能效評定書（證）墻體節能工程技術檔案資料及驗收記錄幕墻節能工程技術檔案資料及驗收記錄門窗節能工程技術檔案資料及驗收記錄屋面節能工程技術檔案資料及驗收記錄地

7、面節能工程技術檔案資料及驗收記錄采暖節能工程技術檔案資料及驗收記錄通風與空調節能工程技術檔案資料及驗收記錄空調與采暖系統的冷熱源及管網節能工程資料及驗收記錄配電與照明節能工程技術檔案資料及驗收記錄監測與控制節能工程技術檔案資料及驗收記錄隱蔽工程驗收記錄和相關圖像資料圍護結構節能構造現場實體檢驗記錄（傳熱系數檢測報告）外窗氣密性現場檢測報告、系統節能性能檢測報告風管及系統嚴密性檢驗記錄、現場組裝的組合式空調機組漏風量測試記錄設備單機試運轉及調試、系統聯合試運轉與調試記錄觀感質量綜合檢查記錄核 查結 論驗收組組長簽 字此表一式兩份、節能中心、建設單位各留存一份。建筑節能部分工程質量驗收記錄表工程名稱結構類型/層數工程地點施工許可證號分 項 工 程驗收意見驗收組組長簽 字備 注1墻體節能工程2幕墻節能工程3門窗節能工程4屋面節能工程5地面節能工程6采暖節能工程7通風與空調節能工程8空調及采暖系統的冷熱源及管網節能工程9配電與照明節能工程10監測與控制節能工程質量控制資料外墻節能構造現場實體檢驗（傳熱系數檢測）外窗氣密性現場實體檢測系統節能性能檢測節能