1、急診病人病情分級指導(dǎo)原則（征求意見稿）一、分級適用范圍適用于全國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診醫(yī)學(xué)科及其醫(yī)務(wù)人員，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按指導(dǎo)原則規(guī)范地進(jìn)行診療活動。二、分級依據(jù)（一）急診病人病情的嚴(yán)重程度：決定病人就診及處置的優(yōu)先次序。（二）急診病人占用急診醫(yī)療資源多少：急診病人病情分級不僅僅是給病人排序，而是要分流病人，要考慮到安置病人需要哪些急診醫(yī)療資源，使病人在合適的時間去合適的區(qū)域獲得恰當(dāng)?shù)脑\療。 三、分級原則根據(jù)病人病情評估結(jié)果進(jìn)行分級，共分為四級：級別標(biāo)準(zhǔn)病情嚴(yán)重程度需要急診醫(yī)療資源數(shù)量1級A瀕危病人2級B危重病人3級C急癥病人24級 D非急癥病人01注：“需要急診醫(yī)療資源數(shù)量”是急診病人病情分級補(bǔ)充

2、依據(jù)，如臨床判斷病人為“非急癥病人”（D級），但病人病情復(fù)雜，需要占用2個或2個以上急診醫(yī)療資源，則病人病情分級定為3級。即3級病人包括：急癥病人和需要急診醫(yī)療資源2個的“非急癥病人”；4級病人指“非急癥病人”，且所需急診醫(yī)療資源1。（一）1級：瀕危病人病情可能隨時危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施，急診科應(yīng)合理分配人力和醫(yī)療資源進(jìn)行搶救。臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：氣管插管病人，無呼吸/無脈搏病人，急性意識障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預(yù)措施病人，這類病人應(yīng)立即送入急診搶救室。 （二）2級：危重病人 病情有可能在短時間內(nèi)進(jìn)展至1級，或可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者，應(yīng)盡快安排接診，

3、并給與病人相應(yīng)處置及治療。病人來診時呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴(yán)重性需要很早就引起重視，病人有可能發(fā)展為1級，如急性意識模糊/定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備。嚴(yán)重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴(yán)重疼痛（疼痛評分7/10），也屬于該級別。（三）3級：急癥病人病人目前明確沒有在短時間內(nèi)危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，應(yīng)在一定的時間段內(nèi)安排病人就診。病人病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴(yán)重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常（附錄A）者，病情分級應(yīng)考慮上調(diào)一級。（四）4級：非急癥病人病人目

4、前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（1個）（附錄B）的病人。如需要急診醫(yī)療資源2個，病情分級上調(diào)1級，定為3級。四、分級流程結(jié)合國際分類標(biāo)準(zhǔn)以及我國大中城市綜合醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科現(xiàn)狀，擬根據(jù)病情危重程度判別及病人需要急診資源的情況，將急診醫(yī)學(xué)科從功能結(jié)構(gòu)上分為“三區(qū)”，將病人的病情分為“四級”，簡稱“三區(qū)四級”分類。（一）分區(qū)從空間布局上將急診診治區(qū)域分為三大區(qū)域：紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)。1、紅區(qū)：搶救監(jiān)護(hù)區(qū)，適用于1級和2級病人處置，快速評估和初始化穩(wěn)定。2、黃區(qū)：密切觀察診療區(qū)，適用于3級病人，原則上按照時間順序處置病人，當(dāng)出現(xiàn)病情變化或分診護(hù)士認(rèn)為有必要時可考慮提

5、前應(yīng)診，病情惡化的病人應(yīng)被立即送入紅區(qū)。3、綠區(qū)，即4級病人診療區(qū)。（二）分級和分區(qū)流程急診病人病情分級和分級流程（見圖一）。 圖一 急診病人病情分級和分區(qū)圖注：ABC參見分級標(biāo)準(zhǔn)；生命體征異常參考指標(biāo)見附錄A；急診醫(yī)療資源指在獲取急診病人的主訴后，根據(jù)主訴及所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科的資源配置，評估病人在進(jìn)入急診科到安置好病人過程中可能需要的急診醫(yī)療資源（附錄B）個數(shù)。生命體征異常參考指標(biāo)（急診病情分級用）（規(guī)范性附錄）<3個月3個月-3歲3-8歲>8歲3-6月6-12月1-3歲心率1801601401201009080706060呼吸*5040302030252014血壓-收縮壓（mm

6、Hg）*8590年齡×21406570年齡×290指測脈搏氧飽和度<92% 注：*評估小兒呼吸時尤其要注意呼吸節(jié)律；*評估小兒循環(huán)時須查毛細(xì)血管充盈時間和紫紺，病情評估時血壓值僅為參考指標(biāo)，有無靶器官損害是關(guān)鍵，血壓升高合并靶器官損害，則分級上調(diào)一級；成人單純血壓升高（無明顯靶器官損害證據(jù)）時，若收縮壓180mmHhg，則病情分級上調(diào)一級；要重視低血壓問題，收縮壓低于低限者分級標(biāo)準(zhǔn)均應(yīng)上調(diào)一級。列入急診病人病情分級的醫(yī)療資源（規(guī)范性附錄）列入急診分級的資源不列入急診分級的資源Ø 實驗室檢查（血和尿）Ø 病史查體（不包括專科查體）Ø ECG、X線Ø CT/MRI/超聲Ø 血管造影Ø POCT（床旁快速檢測）Ø 建立靜脈通路補(bǔ)液Ø 輸生理鹽水或肝素封管Ø 靜脈注射、肌注、霧化治療Ø 口服藥物Ø 處方再配