1、搶救心跳呼吸驟停的救命技術(shù)就是對(duì)其實(shí)施心肺復(fù)蘇 術(shù)。心肺復(fù)蘇不只是一個(gè)單獨(dú)的技巧而是一系列流程 來(lái)評(píng)估和干預(yù)，現(xiàn)代心肺復(fù)蘇包括基本生命支持 (basic life support,BLS) 高級(jí)生命支持(advance life support,ALS).持續(xù)牛命支持 persistent lifesupport,PLS)三部分。此三部分 是相互連接不間斷的流程，研究表明規(guī)范化流程和重 要技巧的應(yīng)用是搶救成功的關(guān)鍵.(Adult(Adult PulselessPulseless概述如：室顫/無(wú)脈性室速、心臟停揄/無(wú)脈電活動(dòng)。 （1 1 ）快速評(píng)佔(zhàn)患者神志情況及置身是 否安全，確保置身安全（醫(yī)、

2、患），進(jìn) 入現(xiàn)場(chǎng)，接觸、判斷：可以輕拍患者肩 膀大聲問(wèn)：“喂，您怎么了？ ”、“您 還好嗎？ 認(rèn)識(shí)患者可以直呼其名。 （2 2）呼叫他人或電話呼叫急救中心支持, 院外撥打 120,120,院內(nèi)呼叫護(hù)理站。查并清理呼吸道異物（A A）仰頭舉亥頁(yè)法亠 雙手托頜法。 （4 4）評(píng)估是否有呼吸：保持患者仰臥位, 將耳。緊急評(píng)估、緊急處（BLS）（3 3）開放氣道、朵貼近病人口鼻部，在開放氣道的 情況下通過(guò)視、聽、感覺觀察患者有無(wú) 呼吸。迅速解除(1)無(wú)呼吸者立即給予人工通氣二次( (B)，吹氣量以患者胸廓明顯起伏為準(zhǔn) (2)評(píng)估有無(wú)脈搏( (54 5 秒內(nèi)完成) (3)胸外心臟按壓 30 次( (C)

3、,按壓位置在胸骨的 下半段倆乳連線上。頻率為每分鐘 400 次，深度為 4*5cm (4)反復(fù)循環(huán)按壓/通氣( (30：2)每 2 分鐘后再次評(píng)估心律，有條件是時(shí)更換胸外心臟按壓者。是否為可除顫心律。 (1)(1)室顫/無(wú)脈性室速為可除顫心律。 (2)(2)心臟停搏/無(wú)脈電活動(dòng)為不可除顫心律。可以將 BLSBLS 順序簡(jiǎn)略歸納為一句口號(hào)：”叫叫 ABCABC；首叫是叫病人，二叫是呼救援助和急救 員，A A 是開放和檢查氣道，B B 是人工呼吸，C C 是 胸外心臟按壓。二、次級(jí)評(píng)估與救治（-）室顫/無(wú)脈性室速救治 4 4予第一次電擊除顫，如存在室顫或無(wú) 脈性室速，則予一次電擊，雙相波除顫 儀能

4、量選擇120-200,120-200,如不清楚除顫儀 能量范圍，則選擇200200；使用單相波除 顫儀均選擇 360360須注意：電擊后不是立 即檢查心律而是立即繼續(xù)胸外按壓和人 工通氣。后再次評(píng)估心律，20052005 年美國(guó)心肺復(fù)蘇 指南強(qiáng)調(diào)盡可能減少胸外心臟按壓中 WfWf 次數(shù)和提供最有效的電除顫，胸外按壓 只在通氣（直到建立高級(jí)氣道）、檢查 心律和電擊時(shí)被中斷。必須控制對(duì)脈搏 和心律的檢查，且不推薦電擊后立即檢 查，而建議電擊后隨即重復(fù) 5 5 個(gè)周期（或 2 2 分鐘）CPR,CPR,然后檢查心律.翳爲(wèi)網(wǎng)翹后再發(fā)室顫應(yīng)選擇與上次些 4 4、繼續(xù)按壓/通氣，2 2 分鐘后再次評(píng)估心律

5、。 5 5、建立藥物通道予血管活性藥物如果在CPRCPR 和 1212 次電擊后室顫或室速仍存在，可給 與腎上腺素 4 4mg,mg,經(jīng)靜脈或骨通道； 每 3535 分 鐘可以重復(fù)。一次劑量的血管加壓素（40U40U） 可替代第一第二次劑量的腎上腺素。注意給藥 時(shí)不要中斷 CPRCPR 3 3、第二次電擊除顫,電鱷處鑿織怫和同或曲緘給抗心律失常藥物 若 23 次電持續(xù)的 CPR 和應(yīng)用腎 ”首選般.初始劑慣為.雖注， 35 分餅后 劑量為 1mg/min 持纟或掙滴 6 小時(shí)。若無(wú)胺碘 始劑量以4Y .5ma/kg 靜注，無(wú)效的頑固性 / 7 P 分鐘內(nèi)再番 fl ?0.5*0.75mg/kg

6、 .丿尖端扭轉(zhuǎn)型室速伴 KiQT 間朋也1*2g 硫酸鎂以 5%W 萄糖液 10ml 稀釋肩，520 分I腺索后索顫或窣速依然，應(yīng)考慮給抗心律失常藥物 碘酮靜脈或骨通道推注,如為室頊戒兀咻件室博 300mg 溶于10-20ml 生理金水或命衞撫液內(nèi)琳 再推注 150mg,維持劑制町用利多卡孔初匚.,來(lái)速或室顫,町酌情在 5Y0 分鐘內(nèi)再纟？ 沖擊量，總劑量f/Sil3mg/kg 町用鎂劑，1*2g 硫酸鎂以弓罷 鐘內(nèi)靜脈或骨通超推入搏，則重復(fù)進(jìn)行上述 4747 項(xiàng)救治流程。 9 9、應(yīng)設(shè)法建立高級(jí)氣道（如氣管內(nèi)插管、 喉罩）。一旦高級(jí)氣道安置完畢，可以 使用球囊面罩，甚至呼吸機(jī)進(jìn)行人工通 氣。

7、按壓和通氣可以分別進(jìn)行，將減少 因通氣而中斷按壓。失，即無(wú)心室的收縮，心電圖顯示為二 直線。無(wú)脈性電活動(dòng)（PEAPEA，又稱電機(jī)械 分離）是指心肌有電活動(dòng)、 去極化， 但 無(wú)同步性心肌收縮，沒(méi)有脈搏。對(duì)于心臟停搏和 PEAPEA 患者，電除顫無(wú)益, 復(fù)蘇主要在于有效持續(xù)的 CPCPR R 和治療可 逆性病因和伴發(fā)因素2 2、給予血管活性藥物每 3535 分鐘給予一次腎 上腺素 4 4 mgmg須注意，若為心臟停搏或無(wú)脈性聶魁野制聽莆赫命支持、適當(dāng)氣養(yǎng)艇蟻鵬蝶或骨通道推注Z 4 4、繼續(xù)進(jìn)行按壓/通氣 2 2 分鐘后再次評(píng)估心律。復(fù)進(jìn)行 4444 步驟。復(fù)蘇者應(yīng)建立高級(jí)氣 道。則可以省去人工呼吸

8、，減少因通氣造成的按壓中斷。按壓者應(yīng)連續(xù)進(jìn)行 400400 次/分的胸外按壓，另一人通過(guò)高級(jí) 氣道以 8-18-10 0次/分鐘頻率通氣。每 2 2 分鐘停搏或無(wú)脈屯活動(dòng) O O（檢查心律時(shí)） 按壓者與通氣者輪換。同時(shí)，盡量減少因建立高級(jí)氣道、靜脈 通道或骨通道而中斷 CPRoCPRo顫并轉(zhuǎn)為室顫/無(wú)脈性室速救治流稈。若 發(fā)現(xiàn)有脈搏，開始復(fù)蘇后處理。 7 7、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)均未顯示心臟停搏時(shí)使 用起搏器有益，因而不推薦心臟停搏病 人應(yīng)用起搏器。功能和體循環(huán)灌注，特別是腦灌注；2 2、將院 前心跳驟停患者及時(shí)轉(zhuǎn)至醫(yī)院的急診科，在裱 至設(shè)備完善的 ICUICU 病房；3 3、積極尋找并治療 導(dǎo)致心跳

9、驟停的原因；4 4、完善措施，預(yù)防復(fù) 發(fā)；5 5、采取措施，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)循環(huán)、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)支持，尤其是神經(jīng)系 統(tǒng)的二、im環(huán)衣現(xiàn) m 冬一救治（復(fù)蘇后處理,復(fù)蘇后治完全康復(fù)，積極體溫控制和調(diào)整代謝紊亂。應(yīng)及早建立高級(jí)氣道，如氣管插管、K K 管切開或者球囊面罩、喉罩等。建立席級(jí)氣道后,雙人復(fù)蘇不必再進(jìn)行 3030： 2 2 循環(huán)，應(yīng)持續(xù)以 400400 次/分進(jìn)行胸外按壓, 同時(shí)每分鐘通氣 840840 次，通氣時(shí)按壓不 中新。每 2 2 分鐘檢查一次心律，同時(shí)通氣 者與按壓者輪換。有條件吋呼吸機(jī)人工通氣。目的是恢復(fù)組織和器官的的有效循環(huán)并使之進(jìn) 注充分，積極尋找并治療導(dǎo)致心跳驟

10、停的原曲 治療心跳驟停后由缺血、缺氧導(dǎo)致的再灌注損 傷。根據(jù)需要，対輸液量和血管活性物質(zhì)（多 巴胺、米力農(nóng)、去甲腎上腺素等）精確定量， 以維持血壓、心輸出量和組織灌注。尚未確立 理想的血壓或血流動(dòng)力學(xué)參數(shù) 2 2、 自主與患者生存率之 間的關(guān)系。療，對(duì)由室顫引起的心跳驟停，復(fù)蘇后仍昏迷但血流 動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者，應(yīng)將其體溫降至 32*340,并維持 12*14 小時(shí)，對(duì)患者的恢復(fù)有益。對(duì)院外、院內(nèi)非室 顫引起的心跳驟停患者，町采用類似療法，先采用體 外低溫技術(shù)如：冰毯、冰袋等降溫須數(shù)小時(shí)。新近研 究襪內(nèi)降溫技術(shù)如：輸注冰鹽永、血管囪置入冷卻尋 管、經(jīng)鼻部顱底降溫等，使體溫迅速降至目標(biāo)溫度，并很好掌握降溫時(shí)機(jī)和持續(xù)時(shí)間已成為可能， 這將使 很多患者獲益。低溫期間，嚴(yán)密觀察體溫變化和防范 低溫副作用非常重要。酸中毒、高價(jià)或低鉀血癥、低血糖、低體溫、“毒、心包填塞、創(chuàng)傷、血栓(冠脈或肺)、 張力性氣胸等 5 5、密切觀察、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和臟器功能支 持 (4)(4)