1、骨傷科中醫臨床路徑骨 傷 科中醫臨床路 徑目 錄項痹病(神經根型頸椎病中醫臨床路徑 91 單純性胸腰椎骨折中醫臨床路徑 96 附骨疽(慢性骨髓炎中醫臨床路徑 101 骨蝕(股骨頭壞死中醫臨床路徑 106 骨蝕(兒童股骨頭壞死中醫臨床路徑 112 橈骨遠端骨折中醫臨床路徑 117 鎖骨骨折中醫臨床路徑 122 膝痹病(膝關節骨性關節炎中醫臨床路徑 127 踇外翻中醫臨床路徑 132項痹病(神經根型頸椎病中醫臨床路徑路徑說明:本路徑適合于西醫診斷為頸椎病(神經根型的患者。一、項痹病(神經根型頸椎病中醫臨床路徑標準住院流程(一適用對象中醫診斷:第一診斷為項痹病(TCD 編 碼:BGS000 西醫診斷

2、:第一診斷為頸 椎病(神經根型(ICD-10 編 碼 : M47.221+G55.2*(二診斷依據1.疾病診斷參照 2009 年 中國康復醫學會頸椎病專業委員會頸椎病診治與康復指南。2.疾病分期(1急性期(2緩解期(3康復期3.證候診斷參照“國家中醫藥管理局十一五重點專科協作組項痹病(神經根型頸椎病診 療方案”。 項痹病(神經根型頸椎病臨床常見證型:風寒痹阻證血瘀氣滯證痰濕阻絡證肝腎不足證氣血虧虛證(三治療方案的選擇參照“國家中醫藥管理局十一五重點專科協作組項痹病(神經根型頸椎病診 療方案”。1.診斷明確,第一診斷為項痹病(神經根型頸椎病。2.患者適合并接受中醫治療。(四標準住院日為 21 天

3、 。(五進入路徑標準1. 第一診斷必須符合項痹病 (神經根型頸椎病 (TCD 編 碼 : BGS000、 ICD-10 編 碼 : M47.221+G55.2*的患者。2.門診治療療效不佳者。3.患者同時并發其他疾病,但在治療期間無需特殊處理,也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實施時,可以進入本路徑。4.有以下情況者不能進入本路徑:(1有手術指征者(2合并發育性椎管狹窄者(椎管比值=椎管矢狀徑 /椎體矢狀徑<0.75(3治療部位有嚴重皮膚損傷或皮膚病者(4曾經接受頸椎手術治療或頸椎畸形者(六中醫證候學觀察 四診合參, 收集該病種不同證候的主癥、 次癥、 舌、 脈特點。 注意證候的動態變化。

4、(七入院檢查項目1.必需的檢查項目(1頸椎張口位、正側位、功能位、雙斜位 X 線 片(2血常規、尿常規、便常規(3肝功能、腎功能、血糖、電解質、凝血功能、血沉(4心電圖(5胸部透視或胸部 X 線 片2. 可選擇的檢查項目:根據病情需要而定, 如肌電圖、 頸椎 C T 或 M RI 、 血脂、 抗 “ O ” 、 類風濕因子、 C-反應蛋白等。(八治療方法1.手法(1松解類手法(2整復類手法2.針灸療法3.牽引療法4.其他外治法:敷貼、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中藥離子導入、針刀療 法、穴位埋線、封閉療法等。5.辨證選擇口服中藥湯劑 風寒痹阻證:祛風散寒,祛濕通絡。 血瘀氣滯證:行氣活血,通

5、絡止痛。痰濕阻絡證:祛濕化痰,通絡止痛。肝腎不足證:補益肝腎, 通絡止痛。 氣血虧虛證:益氣溫經,和血通痹。6.物理治療:紅外線照射、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等。7.運動療法8. 其他療法9.根據病情需要,選擇脫水、止痛、營養神經等藥物對癥治療。(九出院標準1.頸項部及上肢疼痛癥狀消失或明顯好轉。2.日常生活能力基本恢復。3.沒有需要住院治療的并發癥。(十有無變異及原因分析1.病情加重,需要延長住院時間,增加住院費用。2.合并有其他系統疾病者,住院期間病情加重,需要特殊處理,導致住院時間延 長、費用增加。3.治療過程中發生了病情變化,出現嚴重并發癥,退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影

6、響本路徑的執行,退出本路徑。二、項痹病(神經根型頸椎病中醫臨床路徑住院表單適用對象:第 一 診 斷 為 項痹病 (頸 椎 病 神 經 根 型 (TCD 編 碼 : BGS000、 ICD-10 編 碼 : M47.221+G55.2* 患者姓 名:性別:年齡:門診號:住院號:住院日期:年 月 日 出院日期:年 月 日標準住院日: 21 天 實際住院日:天 單純性胸腰椎骨折中醫臨床路徑路徑說明:本路徑適合于西醫診斷為腰椎骨折、胸椎骨折的患者。一、單純性胸腰椎骨折中醫臨床路徑標準住院流程(一適用對象1.中醫診斷:第一診斷為單純性胸腰椎骨折(TCD 編 碼為:BGG000。2. 西醫診斷:第一診斷為

7、單純性胸腰椎骨折 (ICD-10 編 碼為:S32·001 腰 椎骨折; S22·001 胸 椎骨折 。(二診斷依據1. 疾病診斷(1中醫診斷標準:參照中華人民共和國中醫藥行業標準中醫病證診斷療效標 準(ZY/T001.9-94 及全國中醫藥高等院校教材 中醫正骨學 第二版 (董福慧、 朱 云 龍主編,人民衛生出版社, 1991 年 。(2 西醫診斷標準:參照 外科學 第五版 (吳在德主編, 人民衛生出版社, 1984 年 和臨床疾病診斷依據治愈好轉標準(孫傳興主編,人民軍醫出版社, 1987 年 。2. 疾病分期(1早期:傷后 2周 內(2中期:傷后 2周 4 周(3后期

8、:傷后 4周 以上3. 證候診斷參照 “國家中醫藥管理局 十一五 重點專科協作組單純性胸腰椎骨折診療方案” 。 單 純性胸腰椎骨折臨床常見證候:早期:血瘀氣滯證中期:營血不調證后期:氣血兩虛證(三治療方案的選擇參照 “國家中醫藥管理局 十一五 重點專科協作組單純性胸腰椎骨折診療方案” 。1. 診斷明確,第一診斷為單純性胸腰椎骨折。2. 患者適合并接受中醫治療。(四標準住院日為 35 天(五進入路徑標準1. 第一診斷必須符合單純性胸腰椎骨折診斷標準 (TCD 編 碼:BGG000 骨 折病; ICD-10編碼:S32·001 腰 椎骨折; S22·001 胸 椎骨折的新鮮骨折

9、患者。2. X 線 片顯示椎體壓縮小于 30%。3. 單純壓縮骨折及爆裂型骨折骨塊后移位不超過椎管 1/3。4.除外病理性骨折。5.當患者同時具有其他疾病,但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實施時,可以進入本路徑。(六中醫證候學觀察 四診合參, 收集該病種不同證候的主癥、 次癥、 舌、 脈特點。 注意證候的動態變化。(七入院檢查項目1. 必需的檢查項目(1血常規、尿常規(2肝功能、腎功能(3凝血功能(4心電圖(5胸部透視或胸部 X 線 片(6脊柱 X 線 片(7 CT 檢 查2. 可選擇的檢查項目:根據病情需要而定,如血型、胸腰椎 M RI 等 。(八治療方法1. 早期(

10、1腰背部墊氣囊托板和腰背肌功能鍛煉。(2辨證選擇口服中藥湯劑。治法:理氣化瘀、消腫止痛。2. 中期(1骨盆牽引、墊氣囊托板、佩戴脊柱外固定支架逐漸下床活動、腰背肌功能鍛 煉。(2辨證選擇口服中藥湯劑。治法:和營生新、接骨續筋。3. 后期(1脊柱外固定支架固定下床活動和腰背肌功能鍛煉。(2辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥。治法:補益氣血、強壯筋骨。(九出院標準1.胸、腰背部無明顯疼痛。2. X 線 片復查骨折維持穩定。3.無其他并發癥。(十有無變異及原因分析。1.因并發其他部位損傷致使治療時間或臥床時間延長,增加住院費用。2.合并糖尿病等其他內科疾病導致治療時間延長,增加住院費用。3.治療過程中發生

11、了病情變化,出現下肢麻木等嚴重并發癥,退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執行,退出本路徑。二、單純性胸腰椎骨折臨床路徑住院表單適用對象:第一診斷為單純性胸腰椎骨折(TCD 編碼:BGG000 骨折病; ICD-10 編碼:S32·00 腰椎 骨 折; S22·001 胸 椎骨折患者姓名 : 性別 : 年齡 : 門診號:住院號 :住院日期:年 月 日 出院日期:年 月 日 標準住院日 35 天 實際住院日:天 附骨疽(慢性骨髓炎中醫臨床路徑路徑說明:本路徑適合于西醫診斷為慢性骨髓炎的慢性期患者。一、附骨疽(慢性骨髓炎中醫臨床路徑標準住院流程(一適用對象中醫診斷:

12、第一診斷為附骨疽(TCD 編 碼:BWC131。 西醫診斷:第一診斷為慢性骨髓炎(ICD-10 編 碼:M86.691 。(二診斷依據1. 疾病診斷(1中醫診斷標準:參照中華人民共和國中醫藥行業標準中醫病證診斷療效標 準(ZY/T001.9-94 。(2 西醫診斷標準:參照 外科學 第七版 (吳在德主編, 人民軍醫出版社, 2006 年 和實用骨科學第三版(葛寶豐、徐印坎主編,人民軍醫出版社, 2006 年 。2.疾病分期(1急性發作期:急性發作兩周以內。(2慢性期:病情穩定,無急性發作表現。3.疾病分類(1單純性:無合并骨皮缺損或骨不連者。(2復雜性:合并骨皮缺損或骨不連者。4.證候診斷參照

13、“國家中醫藥管理局十一五重點專科協作組附骨疽(慢性骨髓炎診療方 案”。附骨疽 (慢性骨髓炎 臨床常見證候:熱毒蘊結證正虛邪滯證腎虛瘀阻證(三治療方案的選擇參照“國家中醫藥管理局十一五重點專科協作組附骨疽(慢性骨髓炎診療方 案”。1.診斷明確,第一診斷為附骨疽(慢性骨髓炎。2.患者適合并接受中醫治療。(四標準住院日為 28 天 。(五進入路徑標準1.第一診斷必須符合附骨疽(TCD 編碼:BWC131和慢性骨髓炎(ICD-10 編碼: M86.691。2.疾病分期屬于慢性期。3.患者同時具有其他疾病,但在住院期間不需特殊處理,也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實施時,可以進入本路徑。4.合并骨皮缺損

14、或骨不連者,不進入本路徑。5.如伴有嚴重的局部并發癥如病理性骨折、癌變等,不進入本路徑。(六中醫證候學觀察 四診合參, 收集該病種不同癥候的主癥、 次癥、 舌、 脈特點。 注意證候的動態變化。(七入院檢查項目1.必需的檢查項目(1血常規(2尿常規(3血沉(4凝血功能(5感染性疾病篩查(6滲出液細菌培養或藥敏試驗(7肝功能、腎功能、血糖(8心電圖(9病變部位 X 線 片2. 可選擇的檢查項目:根據病情需要而定, 如 C -反應蛋白、 血細菌培養及藥敏試 驗、 厭氧菌培養、 CT 、 MRI 、 ECT 檢 查等。(八治療方法1. 辨證選擇口服中藥湯劑 熱毒蘊結證:清熱解毒,消腫排膿。 正虛邪滯證

15、:補益正氣,托毒祛邪。 腎虛瘀阻證:滋補肝腎,化瘀通絡。2.外治法:根據病情需要選擇,包括外用膏藥、外用洗藥等。3.病灶清除術4.灌注沖洗術5. 封閉負壓引流術6. 組織瓣移植術7. 基礎治療:主要包括糾正貧血或低蛋白血癥,營養支持治療,維持水電解質及 酸堿平衡等。8.護理:辨證施護。(九出院標準1.局部無明顯疼痛及腫脹。2.竇道基本愈合。3. X 線 片復查無游離死骨。(十有無變異及原因分析1.合并糖尿病、嚴重貧血或營養不良、藥物性肝腎功能損害等其他內科疾病可使 治療時間延長,增加住院費用。2.應用外用藥物出現嚴重的過敏反應者,可能需延長療程或退出路徑。3.死骨較深在或竇道較深、死腔較大,可

16、能需延期治療,或配合行組織瓣移植術。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執行,退出本路徑。二、附骨疽(慢性骨髓炎中醫臨床路徑住院表單適用對象:第一診斷為附骨疽(慢性骨髓炎 (TCD 編碼:BWC131、 ICD-10 編碼:M86.691 疾病 分期屬于慢性期患者姓名:性別:年齡:門診號:住院號:住院日期:年 月 日 出院日期:年 月 日 標準住院日 28天 實際住院日 天 骨蝕(股骨頭壞死中醫臨床路徑路徑說明:本路徑適合于西醫診斷為股骨頭壞死的 A RCO 期 C 型 , ARCO 期 A B 型 患者。一、骨蝕(股骨頭壞死中醫臨床路徑標準住院流程(一適用對象中醫診斷:第一診斷為骨蝕(TCD

17、 編 碼:BNV090 。 西醫診斷:第一診斷為股骨頭壞死(ICD-10 編 碼:M87.951 。(二診斷依據1. 疾病診斷(1中醫診斷標準:參照中藥新藥臨床研究指導原則修訂版(2002 年 版 。 (2 西醫診斷標準:參照 2007年中華醫學會骨科分會制定的 股骨頭壞死診斷與 治 療的專家建議 。2. 疾病分期參照 1993 年 國際骨循環研究協會(ARCO 提出的國際分期標準。0 期 骨活檢證實為骨壞死,其他檢查正常。I 期 ECT 或 M RI 確 診, X 線 片、 CT 表 現正常。 依 M RI 所 見, 股骨頭受累區分: I-A 股 骨頭受累 <15%。I-B 股骨頭受累

18、 15%30%。I-C 股骨頭受累 >30%。期 X 線 片表現異常(股骨頭斑點狀改變、骨硬化、囊性變、骨質稀少, 在 X 線 平 片及 C T 上 無股骨頭塌陷表現,髖臼無改變,依據股骨頭受累區分: -A 股骨頭受累 <15%。 -B 股骨頭受累 l 5%30%。 -C 股骨頭受累 >30%。期 X 線 片上出現新月征, 根據正、 側位 X 線 片上新月征累及股骨頭的范圍。 -A 股骨頭塌陷 <2mm 或 新月征 <15%。 -B 股骨頭塌陷 2mm 4mm 或 新月征 l 5%30%。 -C 股骨頭塌陷 >4mm 或 新月征 >30%。期 X 線

19、片表現為股骨頭扁平、 關節間隙變窄, 髖臼也顯示有骨硬化、 囊性變及邊 緣 骨贅等變化。3. 分型參考 2001 年 日本厚生省骨壞死研究協會(JIC 修訂的股骨頭壞死的分型標準。 A 型指壞死區占據小于或等于 1/3 內 側負重面;B 型 指壞死區占據小于或等于 2/3 內 側負重面; C型指壞死區占據超過 2/3 內 側負重面。4. 證候診斷 參照 “國家中醫藥管理局 十一五 重點專科協作組骨蝕 (股骨頭壞死 診 療方案” 。 骨蝕(股骨頭壞死臨床常見證候:血瘀氣滯證腎虛血瘀證痰瘀蘊結證(三治療方案的選擇參照 “國家中醫藥管理局 十一五 重點專科協作組骨蝕 (股骨頭壞死 診療方案” 。 1

20、. 診斷明確,第一診斷為骨蝕(股骨頭壞死。2. 患者適合并接受中醫治療。(四標準住院日 21 天 。(五進入路徑標準1. 第一診斷必須符合骨蝕 (TCD 編 碼:BNV090 和股骨頭壞死 (ICD-10 編 碼:M87.951 的患 者。2. 分期屬于 A RCO 期 C 型 , ARCO 期 A B 型 。3. 患者同時具有其他疾病, 但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路 徑流程實施時,可以進入本路徑。4. 因患者意愿以及病情需要接受人工關節置換者,不進入本路徑。(六中醫證候學觀察 四診合參, 收集該病種不同證候的主癥、 次癥、 舌、 脈特點。 注意證候的動態變化。(七入院檢查

21、項目1. 必需的檢查項目(1血常規 +血型 +Rh、尿常規、便常規(2肝功能、腎功能、電解質、血糖(3凝血功能(4感染性疾病篩查(5心電圖(6胸部透視或胸部 X 線 片(7髖關節 X 線 片(8髖關節 C T 、 MRI2. 可選擇的檢查項目:根據病情需要可選擇 E CT 、血脂、血液流變學等。(八治療方法1. 非手術治療方法(1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥血瘀氣滯證:行氣活血, 化瘀止痛。 腎虛血瘀證:補益肝腎,行氣活血。 痰瘀蘊結證:祛痰化濕,活血化瘀。(2針灸治療(3手法治療(4康復訓練(5其他療法(6原發疾病治療2. 手術治療:打壓支撐植骨術3. 其他治療方法4. 護理:辨證施護(九出

22、院標準1. 傷口愈合良好,疼痛緩解,關節功能改善。2. 沒有需要住院治療的并發癥。3. 初步形成具有中醫特色的個體化的康復方案和二級預防方案。(十有無變異及原因分析1. 疼痛及關節功能改善欠滿意,需要延長住院時間,增加住院費用。2. 合并有原發疾病者, 住院期間病情加重, 需要特殊處理, 導致住院時間延長、 費 用 增加。3. 治療過程中發生了病情變化,出現嚴重并發癥時,退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑執行時,退出本路徑。二、骨蝕(股骨頭壞死中醫臨床路徑住院表單適用對象:第一診斷為骨蝕(股骨頭壞死(TCD 編 碼:BNV090; ICD-10 編 碼:M87.951 患 者姓名

23、 : 性別 : 年齡 : 門診號:住院號 : 住院 日期:年 月 日 出院日期:年 月 日標準住院日 21 天 實際住院日:天 骨蝕(兒童股骨頭壞死中醫臨床路徑路徑說明:本路徑適合于西醫診斷為兒童股骨頭壞死 的 Catteral II 、型, HerringB 型 患者。一、骨蝕(兒童股骨頭壞死中醫臨床路徑標準住院流程(一適用對象中醫診斷:第一診斷為骨蝕(TCD 編 碼:BNV090 。 西醫診斷:第一診斷為兒童股骨頭壞死(ICD-10 編 碼:M87.951 。(二診斷依據1.疾病診斷(1中醫診斷標準:參照中醫骨病學(袁浩主編 , 上海科學技術出版社 ,1998 年。(2 西醫診斷標準:參照

24、 小兒骨科學(吉士俊等主編 , 山東科學技術出版社 ,2000 年 。 2.證候診斷 參照“國家中醫藥管理局十一五重點專科協作組骨蝕(兒童股骨 頭壞死診療方案”。 骨蝕 (兒童股骨頭壞死 臨床常見證候:先天不足證血瘀氣滯證3.分型標準采用 1971 年 C atterall 分 型、 1984 年 S alter 分 型、 1992 年 及 2004 年 H erring 等 外側柱 分型標準。(三 治療方案的選擇 參照 “國家中醫藥管理局 十一五 重點專科協作組骨蝕 (兒 童股骨頭壞死診療方案。1.診斷明確,第一診斷為骨蝕(兒童股骨頭壞死。2.患者病情適合,監護人同意患者接受中醫治療。(四標

25、準住院日為 10 天(五進入路徑標準1.第一診斷必須符合骨蝕(TCD 編 碼:BNV090和兒童股骨頭壞死(ICD-10 編 碼:M87.951的患兒。2.分型屬于 C atteral II、型, HerringB 型 。3.1 歲 <年齡 <8 歲 。4. 患者同時具有其他疾病, 但在住院期間不需特殊處理 , 也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實施時,可以進入本路徑。5.因病情需要接受手術者,不進入本路徑。(六中醫證候學觀察 四診合參, 收集該病種不同證候的主癥、 次癥、 舌、 脈特點。 注意證候的動態變化。(七入院檢查項目1.必需的檢查項目(1血常規、尿常規、便常規(2凝血功能(

26、3肝功能、腎功能(4心電圖(5胸部透視或胸部 X 線 片(6髖關節 X 線 片2.可選擇的檢查項目:根據病情需要而定,如血型 +Rh、 MRI、 ECT 等 。(八治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥。(1先天不足證:補益肝腎,強壯筋骨。(2血瘀氣滯證:活血化瘀,行氣止痛。2. 外展石膏或支具外固定術治療。3. 物理療法。4. 對癥處理:根據病情需要選擇。5.原發疾病治療。6.功能鍛煉。7. 隨診。8.護理:辨證施護。(九出院標準1.髖臼對股骨頭包容良好,無明顯疼痛不適。2.沒有需要住院治療的并發癥。3.初步形成具有中醫特色的個體化的康復方案和二級預防方案。(十有無變異及原因分析1. 大腿

27、內收肌緊張及髖關節功能改善欠滿意, 需要延長住院時間, 增加住院費用。2.合并有原發疾病者,住院期間病情加重,需要特殊處理,導致住院時間延長、 費用增加。3.治療過程中發生了病情變化,出現嚴重并發癥時,退出本路徑。4.因患者及其監護人意愿而影響本路徑執行時,退出本路徑。二、骨蝕(股骨頭壞死中醫臨床路徑住院表單適用對象:第一診斷為骨蝕(兒童股骨頭壞死(TCD 編 碼:BNV090; ICD-10 編 碼:M87.951 患 者姓名 : 性別 : 年齡 : 門診號 : 住院號 : 住院日 期:年 月 日 出院日期 年 月 日標準住院日 10 天 實際住院日:天 橈骨遠端骨折中醫臨床路徑路徑說明:本

28、路徑適合于西醫診斷為橈骨下端骨折的患者。一、橈骨遠端骨折中醫臨床路徑標準住院流程(一適用對象中醫診斷:第一診斷為橈骨遠端骨折(TCD 編 碼:BGG000。 西醫診斷:第一診斷為橈骨下端骨折(ICD-10 編 碼:S52.501。(二診斷依據1. 疾病診斷(1中醫診斷標準:參照中華人民共和國中醫藥行業標準中醫病證診斷療效標 準(ZY/T001.9-94 。(2 西醫診斷標準:參照 臨床診療指南骨科分冊(中華醫學會編著, 人民 衛 生出版社, 2009 年 。2.疾病分期(1早期:傷后 2周 以內。(2中期:傷后 2周 4 周 。(3晚期:傷后 4周 以上。3.分型(1無移位型(2伸直型(3屈曲

29、型(4半脫位型(三治療方案的選擇參照“國家中醫藥管理局十一五重點專科協作組橈骨遠端骨折診療方案” 。1.診斷明確,第一診斷為橈骨遠端骨折。2.患者適合并接受中醫治療。(四標準住院日為 14 天 。(五進入路徑標準1. 第一診斷必須符合橈骨遠端骨折 (TCD 編碼:BGG000 和橈骨下端骨折 (ICD-10 編 碼:S52.501的患者。2. 外傷引起的單純性、新鮮閉合橈骨遠端骨折,有閉合復位外固定適應證。3. 除外以下情況:(1橈骨遠端骨折無移位者;(2并發血管神經損傷者;(3局部腫脹嚴重者;(4患處嚴重皮膚疾病者;(5 合并其他無法耐受閉合復位外固定治療的疾病 (如嚴重心腦血管疾病、 癲癇

30、 等。 4. 患者同時具有其他疾病, 但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路 徑流程實施時,可以進入本路徑。(六中醫證候學觀察 四診合參, 收集該病種不同證候的主癥、 次癥、 舌、 脈特點。 注意證候的動態變化。(七入院檢查項目1.必需的檢查項目(1血常規(2尿常規(3凝血功能(4肝功能、腎功能(5心電圖(6胸部透視或胸部 X 線 片(7骨折部位 X 線 片檢查2.可選擇的檢查項目:根據病情需要而定,如骨折部位 C T 、 MRI ,骨密度測定等。 (八治療方法1. 手法整復、外固定2. 藥物治療3. 康復治療4. 并發癥的防治5. 護理(九出院標準1. 病情穩定,局部腫痛好轉, X

31、 線 片復查達到功能復位標準,外固定穩定。2. 沒有需要住院治療的并發癥。3. 初步形成具有中醫特色的個體化的康復方案。(十有無變異及原因分析1.病情加重,需要延長住院時間,增加住院費用。2. 復位后關節面塌陷大于 2mm , 或穩定性差, 復位后橈骨長度、 生理角度等仍有持 續 丟失者,需行手術治療,退出本路徑。3. 合并有嚴重心腦血管疾病、 骨質疏松癥等, 住院期間病情加重而需要特殊處理, 導 致住院時間延長、費用增加。4. 出現張力性水皰、壓迫性潰瘍、皮膚過敏、骨筋膜室綜合征等并發癥,輕者會 導致延期治療,重者退出本路徑。5. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執行,退出本路徑。二、橈骨遠

32、端骨折中醫臨床路徑住院表單適用對象:第一診斷為橈骨遠端骨折(TCD 編 碼:BGG000和橈骨下端骨折(ICD-10 編 碼:S52.501 患者 姓名:性別:年齡:門診號:住院號:住院日期:年 月 日 出院日期:年 月 日標準住院日 14 天 實際住院日:天 鎖骨骨折中醫臨床路徑一、鎖骨骨折中醫臨床路徑標準住院流程(一適用對象第一診斷為鎖骨骨折(TCD 編 碼:BGG000、 ICD-10 編 碼:S42.001 。(二診斷依據1. 疾病診斷(1中醫診斷標準:參照中華人民共和國中醫藥行業標準中醫病證診斷療效標 準(ZY/T001.9-94 及 中醫正骨學 第二版 (董福慧等主編, 人民衛生出

33、版社, 2005 年 。 (2 西醫診斷標準:參照 臨床診療指南骨科學分冊(中華醫學會編著, 人 民 衛生出版社, 2009 年。2.疾病分期(1早期:傷后 2周 以內。(2中期:傷后 2周 4 周 。(3晚期:傷后 4周 以上。3. 分型青枝型骨折橫斷型骨折粉碎型骨折4.證候診斷參照 “國家中醫藥管理局 十一五 重點專科協作組鎖骨骨折診療方案” 。 鎖骨骨折臨床常見的證型:血瘀氣滯證瘀血凝滯證肝腎不足證(三治療方案參照“國家中醫藥管理局十一五重點專科協作組鎖骨骨折診療方案” 。1.診斷明確,第一診斷為鎖骨骨折。2.患者適合并接受中醫治療。(四標準住院日為 14 天 。(五進入路徑標準1. 第

34、一診斷必須符合鎖骨骨折 (TCD 編 碼:BGG000, ICD-10 編 碼:S42.001 的患 者。2.外傷引起的單純性、新鮮閉合鎖骨骨折,有閉合復位外固定適應證。3.患者接受閉合復位外固定治療并同意住院。4.除外以下情況(1合并有鎖骨下神經、血管損傷者。(2開放性骨折者。(3多發骨折,尤其同一肢體多發骨折者。(4患處嚴重皮膚疾病者。(5 合并其他無法耐受閉合復位外固定治療的疾病 (如嚴重心腦血管疾病、 癲癇、 帕 金森病等。5.患者同時具有其他疾病,但在住院期間不需特殊處理,也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實施時,可以進入本路徑。(六中醫證候學觀察 四診合參, 收集該病種不同證候的主癥

35、、 次癥、 舌、 脈特點。 注意證候的動態變化。(七入院檢查項目1.必需的檢查項目(1血常規(2尿常規(3便常規(4肝功能、腎功能(5血糖(6凝血功能(7心電圖(8胸部 X 線 片(9鎖骨正位 X 線 片2.可選擇的檢查項目:根據病情需要而定,如血脂、無機元素等。(八治療方法1.手法復位治療:適用于有移位的鎖骨骨折。2.外固定治療(1三角巾懸吊:適用于幼兒青枝骨折或其它不全骨折。(2“ 8”字繃帶固定或鎖骨帶固定。3.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥(1血瘀氣滯證:活血祛瘀,消腫止痛。(2瘀血凝滯證:和營生新,接骨續筋。(3肝腎不足證:補益肝腎、強壯筋骨。4.功能鍛煉。5.護理:辨證施護(九出院標

36、準1. 骨折處腫痛明顯緩解;2.X 線 片復查顯示骨折對位、對線滿意;3. 肘腕關節活動良好;4. 沒有需要住院治療的并發癥。(十有無變異及原因分析1.閉合復位后骨折對位對線差,或合并血管、神經損傷,骨缺損;閉合復位后不 穩定或復位失敗等無法通過手法閉合復位進行治療者需行手術治療時,退出本路徑。 2.合并心血管疾病、內分泌疾病等其他系統疾病者,住院期間病情加重,需要特 殊處理,導致住院時間延長、費用增加。3.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執行時,退出本路徑。二、鎖骨骨折中醫臨床路徑住院表單適用對象:第一診斷為鎖骨骨折(TCD 編 碼:BGG000, ICD-10 編 碼:S42.001 患者姓

37、名:性別:年齡:門診號:住院號:發病時間:年 月 日 時 住院日期:年 月 日 出院日期:年 月 日 標準住院日 14 天 實際住院日:天 膝痹病(膝關節骨性關節炎中醫臨床路徑路徑說明:本路徑適合于西醫診斷為膝關節骨性關節炎的患者。一、膝痹病(膝關節骨性關節炎中醫臨床路徑標準住院流程(一適用對象中醫診斷:第一診斷為膝痹病(TCD 編 碼:BNV090。 西醫診斷:第一診斷為膝關節骨性關節炎(ICD-10 編 碼:M17.901。(二診斷依據1. 疾病診斷參照 2007 年 中華醫學會骨科學分會制定的骨關節診治指南。2.疾病分期(1早期(2中期(3晚期3. 證候診斷參照“國家中醫藥管理局十一五重

38、點專科協作組膝痹病(膝關節骨性關節炎 診療方案”。膝痹病 (膝關節骨性關節炎 臨床常見證候:風寒濕痹證風濕熱痹證瘀血閉阻證肝腎虧虛證(三治療方案的選擇 參照“國家中醫藥管理局十一五重點專科協作組膝痹病 (膝關節骨性關節炎診療方案”。1.診斷明確,第一診斷為膝痹病(膝關節骨性關節炎。2.患者適合并接受中醫治療。(四標準住院日為 21 天 。(五進入路徑標準1. 第一診斷必須符合膝痹病 (TCD 編碼:BNV090 和膝關節骨性關節炎 (ICD-10 編 碼:M17.901的患者。2.患者同時具有其他疾病,但在住院期間不需特殊處理,也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實施時,可以進入本路徑。3. 各種

39、保守治療無效半年以上, X 線 片顯示為晚期改變, 有全膝置換術指征者, 不 進 入本路徑。(六中醫證候學觀察 四診合參, 收集該病種不同證候的主癥、 次癥、 舌、 脈特點。 注意證候的動態變化。(七入院檢查項目1.必需的檢查項目(1血常規、尿常規、便常規 +潛血(2肝功能、腎功能、血糖、血沉、凝血功能(3 C-反應蛋白(4膝關節 X 線 片(5心電圖(6胸部透視或胸部 X 線 片2. 可選擇的檢查項目:根據病情需要而定, 如骨代謝指標、 ASO 、 類風濕因子、 血 脂、 膝關節 M RI 、關節液檢查等。(八治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑(1風寒濕痹證:祛風散寒,除濕止痛。(2風濕熱痹證

40、:清熱疏風,除濕止痛。(3瘀血閉阻證:活血化瘀,舒筋止痛。(4肝腎虧虛證:滋補肝腎,強壯筋骨。2.手法治療:整體放松和局部點按。3.針灸治療:局部取穴和遠端取穴。4.針刀治療:根據不同分期選用不同的部位進行針刀松解。5.關節腔內治療:根據病情需要選擇。6.其他療法:根據病情需要選擇熏洗、牽引、外敷、矯形鞋墊、中藥離子導入療 法等。7.運動療法。8.護理:辨證施護。(九出院標準1.腫脹、疼痛、關節活動障礙等癥狀好轉或消失;2.日常生活、工作能力基本恢復。(十有無變異及原因分析1.在治療過程中發生了病情變化,或輔助檢查結果異常,需要復查和明確異常原 因,從而延長治療時間和增加住院費用或退出本路徑。

41、2.臨床癥狀改善不明顯,導致住院時間延長或退出本路徑。3.治療過程中出現嚴重并發癥時,退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑執行時,退出本路徑。二、膝痹病(膝關節骨性關節炎中醫臨床路徑住院表單適用對象:第一診斷為膝痹病(膝關節骨性關節炎(TCD 編 碼:BNV090、 ICD-10 編 碼:M17.901 患 者姓名:性別:年齡:門診號:住院號:住院日 期:年 月 日 出院日期:年 月 日標準住院日 21 天 實際住院日:天 外翻中醫臨床路徑一、踇外翻中醫臨床路徑標準住院流程(一適用對象第一診斷為踇外翻(ICD-10 編 碼 :M20.102。(二診斷依據1.疾病診斷 參照足踝外科學(王正義主編,人民衛生出版社,2006 年 。2.疾病分類(1畸形在筋(2畸形在骨3.證候診斷參照 “國家中醫藥管