1、乳腺卵巢雙原發癌21例臨床分析         【摘要】  目的 探討乳腺與卵巢雙原發癌的臨床特點。方法 分析21例乳腺卵巢雙原發癌患者的發病年齡、兩癌發病間隔、病理類型、分期、家族史和生存期。結果 21例患者的中位生存期為69個月，2、5年生存率分別為40.0%和13.3%。兩癌發病間隔5年者7例（占33.3%）。卵巢癌的中位發病年齡為49歲，55歲前發病者占61.9%；病理類型以漿液性腺癌最常見（占72.6%），期71.4%，低分化者61.9%。結論 乳腺與卵巢雙原發癌的卵巢癌發病年齡比散發者早，多數

2、為晚期，病理類型以低分化為主。手術為主要治療手段。 【關鍵詞】  乳腺腫瘤卵巢腫瘤雙原發癌生存期 Clinical Analysis of 21 Cases with Double Primary Cancers of Breast and Ovarian   Abstract: Purpose To explore the clinical characteristics of breast and ovarian double primary cancers. Methods Twenty?鄄one cases with breast and ovarian

3、double primary cancers were analyzed in terms of age, interval time between two cancers, histological features, stage, familial history and survival time.ResultsThe overall median survival time of the 21 patients was 69 months, and the 2?鄄and 5?鄄year survival rates were 40.0% and 13.3%, respectively

4、. There were 7 cases (33.3%) with primary cancers interval no less than 5 years. The median age at diagnosis of ovarian cancer was 49 years with the majority of patients(61.9%) diagnosed before 55. The most frequent histological type of ovarian cancer was serous adeno?鄄carcinoma(72.6%). Most patient

5、s were in stage (71.4%) and poor differentiation(61.9%). Conclusion The age of diagnosis in ovarian cancer in patients with breast and ovarian double primary cancer is earlier than that of sporadic ones. Most of the cases are advanced with poor differentiation. Surgery is the main treatment procedur

6、e for double primary cancers.   Key words: breast neoplasms; ovarian neoplasms; multiple primary cancer; survival time   多原發癌（multiple primary carcinoma,MPC），臨床少見，是指一個患者同時或先后發生兩個或兩個以上彼此無關的原發癌，可發生在同一器官或同一系統的不同部位，也可發生于不同器官或不同系統1。隨著診斷、治療技術及患者生存率的提高，近年來多原發癌發病率有增加趨勢。因多原發癌與復發轉移癌的處理及預后不

7、同，目前國內外已日趨重視。為總結乳腺卵巢雙原發癌的臨床特點，提高診斷率，現將我院收治的21例乳腺卵巢雙原發癌分析如下。   1 材料與方法   1.1 一般資料   1972年1月2004年12月我院共收治上皮性卵巢癌患者843例，其中21例并發乳腺癌，占同期收治的上皮性卵巢癌的2.5%（21/843）。乳腺卵巢雙原發癌的診斷標準為：每個腫瘤均為惡性；腫瘤發生在不同部位，兩者不相連續；有各自獨特的形態特點。根據間隔時間分為同時性及異時性，兩癌發生間隔在6個月以內者為同時性，本組4例，其中2例術前檢查同時發現為雙原發癌；間隔超過6個月為

8、異時性，本組17例。乳腺癌治療后再患卵巢癌16例，3例為先患卵巢癌后患乳腺癌。21例患者平均孕4.2次，產2.9次。初潮年齡1317歲，平均15.2歲，絕經年齡4654歲，平均49.3歲。   1.2 病理類型   乳腺癌的病理類型：浸潤性導管癌17例，髓樣癌2例，黏液性腺癌1例，導管內癌1例。卵巢癌的病理類型：漿液性腺癌16例，宮內膜樣癌3例，黏液性腺癌1例，透明細胞癌1例。組織分級：低分化13例，中分化4例，高分化4例。   1.3 臨床分期與治療   按FIGO的卵巢癌分期標準，a期1例，c期2例，b、c期各

9、1例，b期2例，c期13例，期1例。治療原則與散發乳腺癌、卵巢癌相同，即乳腺癌的治療以手術為主，輔以放療、化療；卵巢癌的治療為腫瘤細胞減滅術加以鉑類為主的聯合化療。21例患者均在我院行子宮全切+雙附件、大網膜和（或）闌尾切除+減瘤術，所有患者均達到理想的腫瘤細胞減滅術，其中無肉眼殘余腫瘤者13例，殘余腫瘤最大直徑2cm者8例，包括1例期胸水找到癌細胞者。除a期1例未接受化療外，其余20例術后接受環磷酰胺+表阿霉素+順鉑或紫杉醇+卡鉑聯合化療，平均6.6個療程。21例乳腺癌患者均接受根治術或改良根治術，術后19例接受化療，14例輔助放療，11例同時接受放療、化療。   2 結

10、 果   2.1 腫瘤家族史   全組有6例（29.6%）患者一級、二級親屬中有腫瘤家族傾向，其中1例一級親屬中患卵巢癌2例、乳腺癌1例，二級親屬中患乳腺癌1例、結腸癌1例；4例一級親屬中有2人或以上患卵巢癌或乳腺癌；1例一級、二級親屬中患乳腺癌2例、結腸癌1例。            2.2 發病年齡及發病間隔時間   全組患者乳腺癌的中位發病年齡為47歲（2862歲）。卵巢癌的中位發病年齡為49歲（4260歲），平均51.6歲，55

11、歲前發病者13例，占61.9%（13/21）。首發為乳腺癌者18例，占85.7%（18/21）。兩癌的發病間隔時間為0138個月，平均為75個月，5年者7例（33.3%），2年者7例（33.3%）。   2.3 隨訪結果   18例首發乳腺癌者，其患乳腺癌的中位生存期為136個月，2年、5年生存率為88.9%和72.2%；患卵巢癌后的中位生存期為32個月，2年、5年生存率分別為55.6%、16.7%。3例第一癌為卵巢癌的生存期為1398個月，中位生存期為38個月。同時性原發癌4例的中位生存期為25個月，異時性原發癌的中位生存期為36個月，兩者比較差異有顯

12、著性（P<0.05）。全組隨訪1096個月（以發生第二原發癌計），存活12例，死亡9例，中位生存期為69個月，10例分別于卵巢癌術后721個月復發。診斷第二原發癌滿2年者20例，2年生存率為40.0%（8/20），5年生存率13.3%（2/15）。   3 討 論   3.1 乳腺卵巢雙原發癌的發病率及預防   本組21例乳腺卵巢雙原發癌占同期收治卵巢上皮性癌的2.5%，其發生率與國內報道的2.3%相仿，低于國外文獻報道的4.6%5.1%4，5。本研究顯示，卵巢癌多為晚期（期占71.4%），以低分化（61.9%）、漿液性腺癌（7

13、6.2%）為主，與國外文獻報道一致。乳腺癌、卵巢癌的中位發病年齡分別為47歲、49歲，兩癌的發病年齡均較散發的乳腺癌、卵巢癌患者發病早，與國內外文獻報道3，7一致。因初發癌后，隨著年齡的增加，患多發癌的風險增大。Suris?鄄Swartz等報道，首發乳腺癌患者的年齡越小，再患卵巢癌的風險越大，乳腺癌發病年齡50歲者，其患卵巢癌的風險是發病年齡>50歲者4.3倍。本組資料中雙原發癌患者以乳腺癌先發為主，兩癌發病間隔時間最長達11.5年，且首發癌的發病年齡較輕，提示我們對較年輕患者進行治療后要注意第二癌發生的可能；乳腺癌及卵巢癌患者應改變生活方式，限制脂肪攝入，增加體育活動。乳腺癌治療后應定

14、期行盆腔婦科及超聲檢查和血清CA125測定，以警惕卵巢癌的發生；卵巢癌患者需定期乳腺檢查，以求早診斷、早治療。近年來國內外都強調維持和提高腫瘤患者的正常免疫功能，不僅是預防復發、轉移和提高5年生存率的重要手段，也是預防第二癌發生的重要措施。   3.2 乳腺卵巢兩原發癌發病間隔與預后關系   兩原發癌間隔時間的長短和有無繼發轉移對預后有較大影響，預后相關因素各家報道不一。有報道同時性組第二癌多為偶發，分期一般較早，而異時性組發生在第一癌治療后的隨訪中，易被忽視，造成第二癌發現較晚，且異時性患者因第一癌的發病與治療均可使機體免疫力下降，造成第二癌預后不良，

15、故認為同時性好于異時性組。但也有認為兩原發癌的發病間隔時間愈長，預后愈好，間隔時間愈短，則預后愈差，以同時性且惡性度較高者預后最差。本組資料顯示異時性發病者的預后好于同時性發病者,但是否間隔時間愈長，預后愈好，有待進一步研究證實。本組兩原發癌的中位發病間隔時間6年左右，5年者占66.7%，此為轉移或復發的高發期，提示我們對多原發癌的發生要有足夠的認識，不論對初診或復發的腫瘤患者都應做到：警惕同一器官或不同系統器官在同時或異時多原發癌存在的可能。督促腫瘤患者及時復查。對再發腫瘤采取積極的治療措施，切勿將第二原發癌誤認為轉移或復發，使患者喪失治療的機會。   3.3 提高雙原發

16、癌的診斷率   因雙原發癌的臨床表現往往相互掩蓋，故易漏診。為提高診斷率，根據本組實踐，我們認為應盡可能做到：對一個腫瘤不能解釋的臨床表現，應考慮多原發腫瘤存在的可能，尤其是中老年患者。術前完善各項檢查，排除各種可能，明確診斷，不能主觀臆斷，影像學檢查只作參考指標。術中仔細全面探查，根據病變范圍，制定合理的手術方案，必要時術中冰凍明確診斷。術后嚴密觀察病人的各項臨床表現，對有術后并發癥不能解釋的可疑現象，應懷疑是否存在其它腫瘤的可能。術后隨訪中，應嚴格區分第一腫瘤的復發、轉移與第二腫瘤出現的可能。【參考文獻】  1 范黎, 于釗, 任軍, 等. 61例多原發癌的病

17、種分布和預后分析J. 第四軍醫大學學報，2002，23（1）:95-96.劉復生, 秦得生, 王奇璐. 多原發癌瘤172例臨床分析J. 中華腫瘤雜志,1979,1（2）:113-119. 李寧, 吳令英, 張蓉, 等. 遺傳性乳腺癌卵巢癌91例臨床分析J. 中華腫瘤雜志，2005，27（4）：245-247.豐有吉. 卵巢腫瘤A. 樂杰.婦產科學M. 第5版.北京：人民衛生出版社，2000.344-345.Narod SA, Madlensky L, Bradley L, et al. Hereditary and familial ovarian cancer in southern OntarioJ. Cancer,1994,74:2341-2346. Boyd J,Rubin SC.Hereditary ovarian cancer: a clinical implicationsJ. Gynecol Oncol,1997,64:196-206.S