1、(1)AFP (2)門靜脈栓塞 (3) 膽紅素、堿性磷酸酶、AFP (4) 腹水 (5) 膽紅素、白蛋白 (6)腹水 (7) 膽紅素 (8) 門靜脈高壓 (9) 膽紅素、堿性磷酸酶、AFP (10) Karnofsky指數、門靜脈栓塞 (11)門靜脈(下腔靜脈、膽管)癌栓 n1964 Child分級 Child-Turcotte首先提出n1971 肝癌分級 烏干達Kampala市國際癌癥研討會首先提出n1973 Child-Pugh分級 Pugh對Child分級提出修正n1977 中國肝癌協會分期 中國抗癌協會肝癌專業委員會n1985 Okuda分期 Okudan1988 TNM分期 美國癌癥

2、聯合會（AJCC） 國際抗癌聯盟（UICC）n1994 Izumi 改良分期法 Izumin1998 CLIP評分法 意大利肝癌小組 （the Cancer of the Liver Italian Program） n1999 French評分法 Chevretn1999 BCLC（巴塞羅那）分期法 巴塞羅那肝癌小組 （the Barcelona-Clinic Liver Cancer Group）n2000 中國分期(CS) 中國抗癌協會肝癌專業委員會n2000 日本TNM分期法(4th) 日本肝癌研究組（LCSGJ）n2001 CUPI（香港中文大學預后系數） 香港中文大學Leungn2

3、001 CS （中國肝癌協會分期 China Staging) 中國抗癌協會肝癌專業委員會 n2003 JIS評分法 Kudon2003 TNM分期(6th) 美國癌癥聯合會（AJCC） 國際抗癌聯盟（UICC）n2000 分子生物學預后因子Stage：0分分Stage：12分分Stage：34分分 特點：特點： 1. 目前應用最為廣泛的評分方法 2. 第一個將腫瘤情況與肝臟功能結合在一起的評分方法 3. 更是目前唯一一個提供了未加干預措施的各期肝癌患者生存期資料的評分方法意義：意義： 預測未經治療平均生存時間 stage期 8.3m stage期 2.0m stage期 0.7m優點：優點：

4、 1.目前最簡單的分級系統 2.研究表明即便加上各種治療措施的影響，它也能有效地評估不同分期病人的預后，以至于目前各種評分方法提出及推廣時均將其作為對照 3.有的評分法直接將其作為評分參數之一 缺點：缺點： 1.受當時對肝癌認識水平的影響，沒有納入一些重要的與預后有關的因素，如血管的侵犯、腫瘤的數目等等 2.腫瘤侵及范圍的確定有些過大；總膽紅素3mg/dl的標準也過高總結：總結： 對于早期肝癌的鑒別能力較差，難以將之與進展期肝癌區別開來。當前隨著對肝癌高對于早期肝癌的鑒別能力較差，難以將之與進展期肝癌區別開來。當前隨著對肝癌高危人群隨訪加強及診斷水平的提高，許多肝癌在早期得到確診，危人群隨訪加

5、強及診斷水平的提高，許多肝癌在早期得到確診，Okuda評分顯得有些過時。評分顯得有些過時。 CLIP評分=各項分值之和（06分） 特點： 唯一進行過前瞻性應用研究的方法意義： 分數越高，預后越差優點： 1. 精確鑒別出預后明顯好或者預后特別差患者對預后的預測作用更強，尤其對早期肝癌患者 2.有助于篩選出適合更“積極治療方法”的病人，在一定程度上對治療方式的選擇有指導作用，對外科手術的預后評估較優 3.可預測肝癌術后復發缺點： 新方法，需進一步多中心、前瞻性對比論證總結：總結： 相對于其他分期，對預后作用占優勢，正成為國際性臨床分期系統相對于其他分期，對預后作用占優勢，正成為國際性臨床分期系統

6、特點：特點： 1. 在于對治療的指導作用以及對早期患者的鑒別作用，臨床實用性很強。 2.不根據分數分期的系統意義：意義：BCLC 分 期 治 療 預 案 優點：優點： 1. 分期的同時亦確定了臨床治療方案，每一組別直接對應一最佳治療方案 2. 涵蓋早中晚期，彌補了以前分期系統僅適用于晚期HCC的不足缺點：缺點： 1.統計學的合理性略差，較為繁瑣 2.部分可行肝移植患者列入了終末期 3.尚無后續研究對其預后價值進行驗證總結：總結： BCLCBCLC分期是迄今為止唯一用于指導臨床治療的分期。臨床驗證少，分期是迄今為止唯一用于指導臨床治療的分期。臨床驗證少，對預后預測的價值缺乏驗證是其不足。對預后預

7、測的價值缺乏驗證是其不足。T1： 孤立腫瘤，不伴血管侵犯T2： 1) 孤立腫瘤，伴血管侵犯 2) 多發性腫瘤，最大直徑5cmT3: 1）多發性腫瘤，最大直徑5cm 2) 腫瘤侵犯門靜脈或肝靜脈一級分支T4： 1）腫瘤侵犯除膽囊以外其他臨近器官 2) 腫瘤穿透肝臟包膜N0: 無局部淋巴結侵犯。N1: 有局部淋巴結侵犯。M0: 無遠處轉移。 M1: 有遠處轉移。 特點：特點： 1. 來源于最早的腫瘤分期,經多次完善 2. 適用于不同病因、不同肝癌臨床病理特點及不同肝臟病理損害特點的各類肝細胞癌 3. 更好地反映了腫瘤的生物學特性及影響接受腫瘤切除手術患者預后的主要因素 意義：意義： 主要反映術后患

8、者的預后優點：優點： 1. 從病理角度評估預后 2. 適合各地區、各病因患者缺點：缺點： 1. 方法復雜 2. 只適合術后預測 3. 不適合臨床總結：總結： TNM分期為經典腫瘤分期，由于偏重病理結果，涵蓋影響因素少，其適用范分期為經典腫瘤分期，由于偏重病理結果，涵蓋影響因素少，其適用范圍受到很大限制。圍受到很大限制。JIS積分= Childpugh分級+ 日本TNM評分（LCSGJ） 特點：特點： 1. 來源于TNM分期法，結合日本TNM分期法 2. 相對于日本TNM分期法，在低分值上JIS評分對于預后較好的病人具有更好的鑒別能力。優點：優點： 較傳統TNM分期法合理缺點：缺點： 尚未應用于日本以外的肝癌病例 總結：總結： JIS的使用范圍窄，導致其應用的合理性及評分準確性尚值得商榷 。特點：特點： 來源于TNM分期法優點：優點： 較傳統TNM分期法合理缺點：缺點： 只適用于可手術治療的患者，而且缺乏肝功能方面的指標 總結：總結： Izumi的使用范圍窄，導致其應用受到一定限制 。A（低度危險組）: 0分B（中度危險組）: 1-5分C（高度危險組）: 6分 特點：特點： 納入了功能評分和堿性磷酸酶，且權重較大優點：優點： 適用于晚期患者缺點：缺點： 僅限于西方人 總結：總結： 只能在有限的地理范圍內使用 。CUPI評分= 以