1、時間：二 O 二一年七月二十九日心內科罕見病鑒別診斷之阿布王創作時間：二O二一年七月二十九日一、主動脈夾層鑒別診斷：1、急性心肌梗死： 急性心肌梗死癥狀與主動脈夾層極易混淆，都 暗示為劇烈胸背痛伴年夜汗.二者僅靠臨床癥狀和體征很難鑒別 .如患者疼痛劇烈，且一般狀況極差，而客觀檢查又無明確心肌梗死 證據，則應及時考慮到主動脈夾層可能 .心電圖常可發現 ST-T的靜 態變動，心肌標識表記標幟物升高.2、急性肺動脈栓塞：主要暗示為胸悶、憋喘，也可以劇烈胸痛為首發癥狀，患者多有紫絹、憋喘，查體P2亢進.心電圖顯示右束支 傳導阻滯或“ SIQIIITIII ”，取血檢查可見 D-Dimer升高，超聲心

2、動圖可見肺動脈壓升高，肺動脈CT可明確診斷.3、急性胰腺炎： 急性胰腺炎主要暗示為劇烈上腹痛 ，常有年夜量 飲酒或暴飲暴食史，查體上腹部正中有明顯壓痛.血尿淀粉酶升高， 腹部B超凡可發現胰腺腫年夜.4、主動脈瘤：純真的主動脈瘤如不伴夾層破裂，很少會呈現胸痛影像學同樣可發現增寬的主動脈影.但真性主動脈瘤暗示為單個顯影和擴張的管腔被一層薄的主動脈壁所環繞，加上沿主動脈壁的周圍性鈣化.而主動脈夾層則暗示為兩個顯影的腔被一層薄的內膜片 隔開或兩腔的顯影時間和速度分歧.二、肥厚型心肌病鑒別診斷：1、高血壓心臟病：大都有高血壓病史，年齡偏年夜UCM室壁肥厚多為向心性對稱性 , 也可呈輕度非對稱性 , 但室

3、間隔與左室后壁厚度之比 O.04s,UCG示室間隔不增厚；冠脈造影或多排螺旋CT 等特定檢查有助于確診.3 、風濕性心臟病： 雜音多為全收縮期；血管收縮藥或下蹲等使雜音加強,UCG 不顯示室間隔增厚, 而可清楚顯示瓣膜的直接或間接受損的征象.三、急性心衰鑒別診斷：1 、急性肺炎： 以發熱、咳嗽、咳痰為主要癥狀, 肺實變的體征明顯：觸覺語顫和支氣管呼吸音，血慣例 WBC明顯升高，血培養可有陽性暗示 , 胸部X 線可見肺實變暗示.2 、支氣管哮喘：主要與哮喘發作和哮喘繼續狀態進行鑒別 , 患者有明確的病史, 發作時呈典范的陪伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難 , 聽診 可 聞 及 明 顯 的 哮 鳴 音 ,

4、 發 作 時 肺 功 能 檢 查 異 常 （ FEV1、FEV1/FVC%呼氣峰值流量等均減少） .3 、肺栓塞：可有相關危險因素（血栓栓塞史、家族史、長期制動、吸煙等）, 以呼吸困難、咯血、胸痛為典范暗示經食管超聲心動圖有助于年夜塊肺栓塞的診斷,CT 肺動脈造影是最經常使用簡直診手段, 放射性核素肺通氣/ 血流灌注掃描有重要的診斷價值.4 、急性呼吸窘迫綜合征： 多有原發病因存在, 以呼吸窘迫為主要暗示 , 即呼吸深快、費力 , 患者常感到胸廓緊束、嚴重憋氣, 慣例吸氧不能緩解；早期可聞及少量細濕啰音, 后期多可聞及水泡音胸部 X 線可見彌漫性浸潤 , 血氣分析示PaO2/FiO2 降低 ,

5、 肺動脈楔壓2.7mmol/L, 年夜約三分之一的患者TC 6.2 mmol/L , 年夜約10%到45%患者LDL-C3.4 mmol/L.TC 水平有時正常或偏低可能部份由于此類患者存在營養不良. 血清肌酐、尿素氮、白卵白水平異常.24小時尿卵白增加 .4 、甲狀腺功能減退： 患者或許有倦怠 , 不耐寒冷 , 便秘 , 皮膚頭發干燥 , 甲狀腺腫年夜以及腱反射癡鈍.一項調查顯示：有4.2%患者同時具有高脂血癥, 甲狀腺功能減退.只有在血清TSH水平10mU/L時,甲狀腺素替代治療才可以使血清 膽固醇水平有效的降低.血清TSH增高，血清游離甲狀腺素減低. 九、遺傳性心律失常鑒別診斷：時間：二 O 二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日1、癲癇： 抽搐與意識喪失同時發生，呈強直性陣攣性，繼續時間 較長.發作前可有先兆（幻嗅，幻覺），發作后長時間意識紊亂、昏 睡、全身乏力.心電圖正常，腦電圖有局限或彌漫性波.2、血管迷走暈厥：多為年輕體弱女性，暈厥發作多有誘因如驚恐、疼痛聽到噩耗，站立時間過久，暈厥發作前可有惡心、出汗、上腹不適，意識喪失時間不超越 12分鐘，無抽搐發作.心電圖正常 直立傾斜試驗可為陽性.3