1、word文件名稱：某某市人民醫院患者身份確認制度版次：02持有部門：各科室修訂者：護理質量與安全管理委員會批準人：xxx修訂日期：2014年10月07日批準日期：2014年10月 日實行日期：2014年10月 日患者身份確認制度試行一、護士在進展標本采集、給藥、輸血或血制品、發放 特殊飲食、診療活動等各種操作前，必須嚴格執行“查對制 度，至少同時使用三種患者身份識別的方法，如房床號、 某某、性別等，不得僅以房床號作為識別的唯一依據。查對 時請患者親自告知其某某和/或查對“腕帶上某某等信 息。二、對手術患者、重癥監護室患者、新生兒科患者、急 診科患者、需搶救患者、輸血和血制品患者、不同語種語言

2、交流障礙、昏迷、意識不清、無自主能力、失語、聽力障礙、 精神異常、產婦、危重癥患者、鎮靜期間患者、7歲以下含 7歲患兒、特殊患者等在診療活動中必須使用“腕帶作 為識別和確認患者身份的標識。三、對無法進展身份確認的無名患者，必須佩戴“腕 帶，由醫護人員為其命名如：無名氏+性別+序號。四、對新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向 醫護人員陳述自己某某的患者，由患者陪同人員陳述患者某 某并確認“腕帶信息。五、使用“腕帶時，內容應填寫齊全，實行“雙核對“腕帶與病歷各類信息同時核對，準確無誤后方可佩戴。六、在急診、病房、手術部、重癥醫學科、產房、新生 兒室等之間交接患者各關鍵流程中，建立、落實患者身

3、份識 別準確性的具體措施、交接程序并記錄。七、在手術當日患者轉運交接中，有識別患者身份的具 體措施、交接程序。八、護士在給患者使用“腕帶標識時，應交待須知事 項，不可自行去掉，發現皮膚過敏現象與時處理。11 / 10各種操作前身份確認流程一、“腕帶使用管理制度一對手術患者、重癥醫學科患者、新生兒室患者、 急診科患者、需搶救患者、輸血患者、不同語種語言交流障 礙、昏迷、意識不清、無自主能力、失語、聽力障礙、精神 異常、產婦、危重癥患者、鎮靜期間患者、7歲以下含7歲患兒、特殊患者等必須佩帶“腕帶。二腕帶由責任護士或接診護士為患者佩戴。填寫患 者詳細信息，向患者與家屬講解“腕帶使用須知事項與重 要性

4、。三腕帶一般佩戴于患者上肢，特殊情況佩戴于下肢。四嚴禁醫務人員、患者與家屬隨意將病人腕帶取下。五執行各項治療護理前要認真核對腕帶信息。六如“腕帶不慎丟失，責任護士應重新核對、填 寫信息并與時佩戴。七嚴禁任何人涂改，刮除“腕帶信息。八腕帶標識是病人的專用信息， 不得借予他人使用。二、“腕帶身份識別規定一醫護人員在各類診療活動中，必須嚴格執行“查 對制度，應至少同時使用某某、性別、年齡三種方法確認 患者身份。二對手術患者、重癥監護室患者、新生兒科患者、 急診科患者、需搶救患者、輸血和血制品患者、不同語種語 言交流障礙、昏迷、意識不清、無自主能力、失語、聽力障礙、精神異常、產婦、危重癥患者、鎮靜期間

5、患者、7歲以下含7歲患兒、特殊患者等在診療活動中必須使用“腕 帶作為識別和確認患者身份的標識。三護士在為患者使用“腕帶時，實行雙核對“腕 帶與病歷各類信息同時核對，“腕帶記載信息包括：患 者科室、房床號、住院號、某某、性別、年齡、診斷、血型、 過敏史、手術部位、手術名稱等，由病房責任護士或接診護 士負責填寫。四護士在給患者使用“腕帶作為識別標識時，必 須雙人核對后方可使用，假如“腕帶損壞需要更換時，同樣需經雙人核對。佩戴“腕帶應準確無誤，注意佩戴部位 皮膚無擦傷，血運良好。五介入治療或有創傷治療活動、標本采樣、給藥、 輸血或血制品、發放特殊飲食前，醫務人員應讓患者或家屬 陳述患者某某，并至少同

6、時使用兩種患者身份識別方法，核 對床頭卡和“腕帶，確認患者身份。六在急診、病房、手術部、重癥醫學科、產房、新 生兒室之間轉運交接病人時，除使用“腕帶作為識別患者 身份的標識外，嚴格按照交接程序進展交接并登記。七圍手術期患者“腕帶使用時間必須依據護理規 定，即手術前一日開始使用，手術后病情危重期間使用，病 情穩定三日后由病房責任護士評估核對后取下。腕帶使用指引：手術患者-藍色產婦與新生兒-粉色危重癥、昏迷等特殊患者一紅色三、腕帶使用流程四、患者轉科交接登記制度與身份識別措施一病區之間患者交接登記與身份識別措施1、凡住院病人因病情需要轉科者， 經轉入科室會診同意， 并在會診申請單上簽署意見，轉由科

7、室持會診單或聯系 好床位，方可轉科。2、轉科前由經治醫師開由轉科醫囑，并寫好轉科記錄，護理人員復核醫囑，辦理轉科手續。責任護士為患者佩帶腕 帶，標明患者詳細信息，由專人護送患者到轉入科室，與轉入科室醫護人員交接患者身份、病情、病歷資料、物品、 藥品、影象資料與須知事項。接收科室填寫患者轉運交接記 錄單，交接雙方簽字，無誤后方可離開。3、轉入科室應提前做好接收患者的準備，如為急危重 癥患者，轉入科室應備好搶救物品與藥品做好搶救準備，如 轉科過程中有導致生命危險的可能，如此應待病情穩定后， 由專人護送至轉入科室。4、轉入科應與時接診或搶救轉科病人，寫好轉入記錄，護理人員辦理轉入手續。5、對重點患者

8、，如產婦、新生兒、手術部、重癥醫學科、 急診、無名、兒童、意識不清、語言交流障礙、鎮靜期間患 者的必須進展重點交接。二手術患者交接與身份識別措施1、手術患者術前一日由病房責任護士為患者佩戴“腕 帶，標明患者科室、房床號、住院號、某某、性別、年齡、 診斷、血型、過敏史、手術部位、手術名稱等。2、手術當日，手術室護士準備轉運工具，持手術通 知單到相關科室，與病區護士共同核對患者“腕帶上的 內容，并與病歷、患者或家屬核對，檢查患者術前準備情況， 與病房護士交接患者病情、物品、藥品、病歷資料、影像資 料與須知事項，接收方填寫患者轉運交接記錄單，交接雙方 簽字，無誤后方可接入手術室。3、麻醉前、手術開始

9、前，巡回護士、麻醉醫生、手術 醫生依照“查對制度，共同核對“腕帶，確認患者身份、 手術部位等；核對無誤進展手術。4、手術后患者，根據病情需要回病房或入住重癥醫學 科時，通知相關科室做好準備，麻醉醫師與巡回護士、經治 醫師共同護送患者到相關科室，與接收科室人員共同交接患 者身份、病情、病歷資料、物品、藥品、管道引流情況、皮 膚情況與須知事項，接收方填寫患者轉運交接記錄單，交接 雙方簽字，無誤后方可離開。三急診科與病房、重癥醫學科、手術室患者交接與身份 識別措施1、一般患者由急診科醫護人員準備轉運工具、佩戴“腕帶，通知相關科室，急診科醫護人員共同護送患者到病房， 與接收科室人員交接患者身份、病情、

10、病歷資料、物品、藥 品、影象資料與須知事項，接入方填寫患者轉運交接記錄單， 交接雙方簽字，無誤后方可離開。2、危重患者由急診科申請會診，會診科室醫師會診后 確定收住重癥醫學科的患者，由急診科醫護人員準備轉運工 具、佩戴“腕帶，通知重癥醫學科，急診科醫護人員準備搶救物品與藥品，護送患者到重癥醫學科，與接收科室人員交接患者身份、病情、病歷資料、物品、藥品、影象資料與 須知事項，接收方填寫患者轉運交接記錄單， 交接雙方簽字, 無誤后方可離開。3、急診患者急需手術時，急診科醫師應通知相關科室 醫師進展會診，會診后急需手術時通知手術室，急診科做好 患者術前準備工作，佩帶“腕帶，手術室做好術前物品準 備工作。急診科準備好搶救物品與藥品，手術醫師與急診科醫護人員共同護送患者進入手術室，與手術室人員交接患 者身份、病情、病歷資料、物品、藥品、術前準備情況、影 象資料與須知事項，接收方填寫患者轉運交接記錄單，交接 雙方簽字，無誤后方可離開。四產科與新生兒科患兒交接與身份識別措施1、對需轉科患兒護理人員雙人核對“腕帶信息。2、通知新生兒科做好接收準備工作。3、不需急救的患兒，產科醫護人員抱患兒到新生兒科， 與新生兒科人員共同交接交接患兒身份、病情、病歷