1、肥城市中醫(yī)醫(yī)院“癌癥規(guī)范化診療病房”建設規(guī)劃為進一步加強我院腫瘤規(guī)范化診療管理，提高癌癥規(guī)范化治療水平，改善對腫瘤患者的醫(yī)療服務，提高腫瘤患者生存質量，根據(jù)關于開展2018年省癌癥規(guī)范化診療病房申報工作的通知（魯衛(wèi)函2018332號）要求，我院決定開展“癌癥規(guī)范化診療病房”的創(chuàng)建工作，特制定本方案。一、組織管理（一）設立創(chuàng)建活動項目小組 組 長：張斌副組長：尚海峰、張強 組 員：白恩忠（醫(yī)務科） 孔冬云（護理部） 王傳岱（腫瘤科） 馮程（普外科） 張志杰（胸外科） 陳風華（婦科） 梅汝軍（藥學部） 石紅（病理科） 龐祥俊（影像科） 下設創(chuàng)建辦公室，辦公室主任由王傳岱兼任，辦公室成員為腫瘤科全體

2、醫(yī)護人員，負責創(chuàng)建活動。創(chuàng)建活動項目小組工作職責為：1、制定創(chuàng)建示范病房的工作管理制度，同時將相關制度納入醫(yī)院醫(yī)療質量管理體系；2、定期組織對活動情況進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并整改，定期檢查癌癥治療情況、死亡病例原因分析、醫(yī)療安全保障、患者治療后生存質量、隨訪情況和病例質量等；3、建立定期培訓制度，組織小組成員及創(chuàng)建科室的相關醫(yī)護人員熟練掌握創(chuàng)建活動的方案及相關要求，開展后每年至少一次癌癥規(guī)范化治療培訓；4、印制癌癥規(guī)范化治療培訓手冊，并保證癌癥治療相關醫(yī)護人員人手一冊；5、積極組織并配合各級評審工作。（二）設立科室創(chuàng)建小組組 長：王傳岱 副組長：李兆冰 王玉紅 成 員：李勇波 李正旺 梁建偉

3、張宏竹 杜利 車敏 陳國棟科室創(chuàng)建小組工作職責為：1、熟練掌握相關文件，嚴格按照泰安市下發(fā)的縣級癌癥規(guī)范化診療病房達標評審標準進行準備、評估、創(chuàng)建工作；2、臨床藥師負責癌癥藥物用藥指導，每周一至周五參加創(chuàng)建科室癌癥治療患者早查房。定期對癌癥治療藥物使用情況進行動態(tài)分析，為臨床合理用藥提供指導；3、建立會診機制，疑難病歷應申請創(chuàng)建辦公室組織腫瘤科、藥劑科、麻醉科等有關科室進行會診，會診有記錄。4、落實患者知情同意制度，向患者及家屬告知開展癌癥治療的目的、風險、注意事項等；5、建立患者隨訪制度，對接受癌癥規(guī)范化治療的患者進行定期隨訪、評估并記錄，出院癌癥患者隨訪率70%（出院后一周內電話隨訪率）；

4、6、建立癌癥患者宣教制度，每季度至少開展一次宣教講座、科普培訓，病區(qū)設有創(chuàng)建活動公示、疼痛治療知識教育宣傳欄.二、實施步驟（一）籌備啟動階段（宣傳動員及自評）（2018年8月-2018年9月）。1.制定下發(fā)“規(guī)范化病房建設”創(chuàng)建活動實施方案。2.制定下發(fā)癌癥規(guī)范化治療手冊。3.開展活動宣傳與動員工作，完善科室各種宣傳材料、宣傳板等。（二）組織實施階段（2018年10月2019年1月）。1.按照活動方案要求，開展“規(guī)范化病房建設”創(chuàng)建相關工作。2.進一步細化活動方案并部署相關工作，接受市級 “規(guī)范化病房建設”創(chuàng)建活動評審。（三）總結評估階段（2019年1月）。1. 創(chuàng)建活動項目小組對活動開展情況

5、進行終期總結評估。2.接受市衛(wèi)生廳（或衛(wèi)生部）組織對全國“規(guī)范化病房建設”創(chuàng)建活動開展情況進行評估總結。3.參加各地區(qū)、各醫(yī)院間交流經驗、總結工作，宣傳和推廣好的做法和經驗。同時，研究建立腫瘤和癌癥規(guī)范化治療管理的長效機制。三、工作目的及重點要求（一）提高腫瘤規(guī)范化診療水平。1.按照腫瘤診療相關規(guī)范、指南要求，開展醫(yī)護人員定期培訓，提高腫瘤規(guī)范化診療水平。2.建立癌癥評估標準和治療規(guī)范，保證患者能夠得到及時、合理的治療。3.建立常見癌癥的多學科診療（MDT）模式。建立醫(yī)院癌癥多學科會診制度，組建單病種癌癥多學科會診專家團隊。依托MDT團隊開展初診/疑難癌癥病例多學科診療，使患者MDT率逐步提高。4.籌備創(chuàng)建省-市-縣遠程會診與雙向轉診網絡體系，定期對遠程會診率和雙向轉診率進行統(tǒng)計分析，提出改進措施和落實。（二）加強對醫(yī)務人員和患者的宣教。建立醫(yī)護人員定期培訓機制，提高醫(yī)務人