1、青衛(wèi)藥政20153號青 海 省 衛(wèi) 生 計 生 委關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知各市、自治州衛(wèi)生計生委：為提高抗菌藥物臨床應(yīng)用水平，根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作通知如下。一、落實管理責(zé)任各市（州）衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作，并組織開展督導(dǎo)檢查。各市（縣）衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)督導(dǎo)落實基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作，并組織實施。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人。二、加強(qiáng)購用管理（一）嚴(yán)格控制抗菌藥物品種、數(shù)量。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的抗菌藥物品種只能從青海省基層醫(yī)

2、療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄（見附表）中遴選，并制定本單位抗菌藥物供應(yīng)目錄，報市（縣、區(qū)）衛(wèi)生計生行政部門審核備案。抗菌藥物供應(yīng)目錄每年調(diào)整一次，原則上不得采購使用未經(jīng)備案的抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格。（二）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院抗菌藥物品種不超過20種，中心衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不超過25種。同一藥品通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種。第三代頭孢菌素不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類口服制劑和注射劑各不得超過3個品規(guī)。（三）村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站抗菌藥物使用品種不超過15種。第三代頭孢菌素不超過2個品規(guī)，氟喹諾酮類口服制劑和注射劑各不得超過2個品規(guī)。原則上不選用阿莫西林/克拉維酸鉀（注

3、射劑）、多西環(huán)素、磷霉素（注射劑）、奧硝唑、氟康唑（注射劑）。三、落實分級使用管理制度抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級與特殊使用級三級使用管理。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可使用特殊使用級抗菌藥物；具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可使用限制使用級抗菌藥物；具有初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可使用非限制使用級抗菌藥物。村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的鄉(xiāng)村醫(yī)生和醫(yī)師按照專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格分級使用抗菌藥物。嚴(yán)格控制特殊使用級抗菌藥物使用。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。（一）村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物靜脈輸注的，須經(jīng)市（縣、區(qū)

4、）衛(wèi)生計生行政部門核準(zhǔn)。此項工作須于2015年7月前完成。（二）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生和藥學(xué)人員必須經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)考核后，方可取得相應(yīng)級別抗菌藥物處方權(quán)和/或調(diào)劑權(quán)，開具和/或調(diào)劑抗菌藥物處方。抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)考核每年進(jìn)行一次。四、加強(qiáng)使用管理（一）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院患者抗菌藥物使用率不超過50%；門診患者抗菌藥物百張?zhí)幏奖壤怀^20%，急診患者不超過30%；門診靜脈輸液率不超過30%，其中抗菌藥物靜脈輸液率不得超過30%；門診抗菌藥物2聯(lián)及以上聯(lián)用百張?zhí)幏奖壤怀^8%；激素百張?zhí)幏奖壤怀^5%。（二）村衛(wèi)生室、診

5、所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站靜脈輸液率不超過30%，其中抗菌藥物靜脈輸液率不得超過30%；抗菌藥物2聯(lián)及以上聯(lián)用百張?zhí)幏奖壤坏贸^5%；激素百張?zhí)幏奖壤坏贸^5%。五、強(qiáng)化監(jiān)督管理（一）各市（縣、區(qū)）衛(wèi)生計生行政部門要建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況監(jiān)測和誡勉談話制度，對轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心抗菌藥物使用量、使用率等情況進(jìn)行排名并予以公布。受市（縣、區(qū)）衛(wèi)生計生行政部門委托，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室抗菌藥物使用量、使用率等情況進(jìn)行排名并予以公示。（二）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要充分發(fā)揮藥學(xué)人員在合理用藥管理工作中的指導(dǎo)作用，定期組織開展對本單位和村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站抗菌藥物處方

6、、醫(yī)囑專項點評工作，包括抗菌藥物的選擇、給藥途徑、用藥時機(jī)及用藥療程等。并將點評結(jié)果作為臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核依據(jù)。 六、加大宣傳力度各級衛(wèi)生計生行政部門要加大合理使用抗菌藥物知識的宣教力度，廣泛宣傳合理用藥的重要意義，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員和患者合理用藥意識，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范引導(dǎo)。同時，利用宣傳欄等方式，開展對社會公眾的宣傳教育。七、加強(qiáng)督導(dǎo)考核（一）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量安全的重要內(nèi)容，并將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況作為醫(yī)師職稱晉升、評先評優(yōu)、定期考核、收入分配、績效考核等工作的重要內(nèi)容。（二）各市（縣、區(qū)）衛(wèi)生計生行政部門每年要對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況進(jìn)行

7、一次督查，對于未達(dá)到要求并存在嚴(yán)重問題的，要對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行誡勉談話。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、暫停執(zhí)業(yè)、吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等處理，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，給予警告、限期整改、通報批評處理；問題嚴(yán)重的，追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人責(zé)任。附表：青海省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄 青海省衛(wèi)生計生委 2015年5月11日（信息公開形式：主動公開）青海省衛(wèi)生計生委辦公室 2015年5月11日印發(fā) 校對:任榮勝附表青海省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用

8、分級管理目錄序號藥品名稱劑型和規(guī)格分級一、青霉素類1青霉素注射用無菌粉末：0.25g（40 萬單位）、0.5g（80 萬單位）非限制注射用無菌粉末：0.24g（40 萬單位）、0.48g（80 萬單位）、0.96g（160 萬單位）非限制2芐星青霉素注射用無菌粉末：30 萬單位、60 萬單位、120 萬單位非限制3苯唑西林片劑、膠囊：0.25g非限制注射用無菌粉末：0.5g、1.0g非限制4氨芐西林注射用無菌粉末：0.5g、1.0g非限制5哌拉西林注射用無菌粉末：0.5g、1.0g、2.0g限制6阿莫西林片劑、膠囊、顆粒劑、干混懸劑：0.125g、0.25g限制7阿莫西林/克拉維酸鉀片劑：阿莫

9、西林:克拉維酸=2:1、4:1、7:01:00限制顆粒劑： 125mg:31.25mg（ 4:1）、200mg:28.5mg（ 7:1）限制干混懸劑：250mg:62.5mg（4:1）、200mg:28.5mg（7:1）限制注 射 用 無 菌 粉 末 ： 250mg:50mg、 500mg:100mg、1000mg:200mg（ 5:1）特殊二、頭孢菌素類8頭孢唑林注射用無菌粉末：0.5g、1.0g非限制9頭孢拉定片劑、膠囊：0.25g、0.5g非限制10頭孢氨芐片劑、膠囊：0.125g、0.25g非限制顆粒劑：0.05g、0.125g非限制11頭孢呋辛片劑、膠囊：0.125g、0.25g非限

10、制注射用無菌粉末：0.25g、0.5g、0.75g、1.5g限制12頭孢曲松注射用無菌粉末：0.25g、0.5g、1.0g、2.0g限制13頭孢他啶注射用無菌粉末：0.5g、1.0g限制14頭孢哌酮*注射用無菌粉末：0.5g、1.0g、1.5g、2.0g限制15頭孢克洛*片劑：0.25g非限制膠囊：0.25g、0.5g非限制三、氨基糖苷類16阿米卡星注射液：1ml:0.1g（10 萬單位）、2ml:0.2g（20 萬單位）限制17慶大霉素注射液：1ml:40mg（4 萬單位）、2ml:80mg（8 萬單位）非限制四、四環(huán)素類18多西環(huán)素片劑：50mg、100mg限制五、大環(huán)內(nèi)酯類19紅霉素腸溶

11、（片劑、膠囊）、（琥珀酸乙酯）片劑、膠囊：0.125g（12.5 萬單位）、0.25g（25 萬單位）非限制注射用無菌粉末：0.25g（25 萬單位）、0.3g（30 萬單位）限制20阿奇霉素片劑、膠囊、腸溶（片劑、膠囊）：0.25g（25 萬單位）非限制顆粒劑：0.1g（10 萬單位）非限制21地紅霉素腸溶（片劑、膠囊）：0.125g、0.25g非限制22克拉霉素片劑、膠囊、顆粒劑：0.125g、0.25g非限制六、其他23克林霉素片劑、膠囊：0.15g非限制注射液：2ml:0.15g限制注射用無菌粉末：0.15g限制24磷霉素注射用無菌粉末：1.0g（100 萬單位）、2.0g（200 萬

12、單位）、4.0g（400 萬單位）限制散劑：3.0g非限制七、磺胺類25復(fù)方磺胺甲唑片劑：100mg:20mg、400mg:80mg非限制26磺胺嘧啶片劑：0.2g、0.5g注射液：2ml:0.4g、5ml:1g非限制27聯(lián)磺甲氧芐啶片劑：磺胺甲噁唑0.2g,磺胺嘧啶0.2g,甲氧芐啶80mg非限制膠囊：聯(lián)磺甲噁唑0.1g,磺胺嘧啶0.1g,甲氧芐啶40mg非限制八、喹諾酮類28諾氟沙星片劑、膠囊：0.1g非限制28環(huán)丙沙星片劑、膠囊：0.25g、0.5g非限制注射液：2ml:0.1g非限制氯化鈉注射液：100ml:0.2g非限制30左氧氟沙星片劑、膠囊：0.2g、0.5g非限制注射液：2ml:0.2g、5ml:0.5g非限制氯化鈉注射液：100ml:0.2g、250ml:0.5g非限制九、硝基咪唑類31甲硝唑片劑、膠囊：0.2g非限制氯化鈉