1、急救操作流程增強急救意識 , 熟悉急救流程 .一、成人氣管插管（經(jīng)口）操作流程（一）擺放體位：病人取仰臥位，用抬頦推額法，以寰枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折 點使頭部盡量后仰，以便使鏡片和氣管在一條直線上。（二）加壓給氧： 使用簡易呼吸器面罩加壓給氧， 交與助手給病人吸100%純氧23分鐘，使血氧飽和度保持在 95%以上，插管時暫停通氣。（三）準備導(dǎo)管： 選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管， 用注射器檢查充氣套囊 是否漏氣，在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)絲并塑型， 在氣管導(dǎo)管前端和套囊涂好潤滑 劑。（四）準備喉鏡： 氣管導(dǎo)管準備好后， 選擇合適形狀和大小的喉鏡鏡 片，檢查光源后關(guān)閉，放置備用。（五）準備牙墊、固定膠布和聽診器。（六）暴露聲

2、門：打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人上下齒 及口唇，左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入病人口腔的右側(cè)向左推開舌體， 以避免舌體阻擋視線， 切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間， 以免造成損傷。 然后，緩慢地把鏡片沿中線向前推進，暴露病人的口、懸雍垂、咽和會 厭，鏡片可在會厭和舌根之間，挑起會厭，暴露聲門。（七）插入氣管導(dǎo)管： 操作者用右手從病人右口角將氣管導(dǎo)管沿著鏡片插入口腔，并對準聲門送入氣管內(nèi)，請助手幫助將導(dǎo)絲拔除，繼續(xù)將 導(dǎo)管向前送入一定深度，插管時導(dǎo)管尖端距門齒距離通常在21 23cm。 注意氣管導(dǎo)管不可送入過深，以防止進入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。操作過程中如聲門暴露不滿意，可請助手從頸部向后

3、輕壓喉結(jié)，或向某 一側(cè)輕推，以取得最佳視野。（八）確認導(dǎo)管位置： 給導(dǎo)管氣囊充氣后， 立即請助手用簡易呼吸器 通氣，在通氣時觀察雙側(cè)胸廓有無對稱起伏， 并用聽診器聽診雙側(cè)肺尖， 以雙肺呼吸音對稱與否判斷氣管導(dǎo)管的位置正確無誤。（九）固定導(dǎo)管： 放置牙墊后將喉鏡取出， 用膠布以“八字法”將牙 墊和氣管導(dǎo)管固定于面頰。二、成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作流程（一）評估周圍環(huán)境安全性。（二）判斷意識：拍肩、呼喚患者，確認意識喪失。（三）啟動BLS,助手準備除顫監(jiān)護儀和簡易呼吸器、面罩。（四）擺放體位：患者取仰臥位，置于地面或按壓板上；靠近患者跪 地，雙膝與肩同寬。（五）開放氣道：觀察口腔有無異物，取假

4、牙，清除口腔分泌物，壓 額抬頦。（六）人工呼吸：用視、聽、感覺判斷患者有無呼吸，510秒；如無呼吸，立即使用簡易呼吸器、面罩通氣 2 次，并可看到胸部起伏。（七）建立人工循環(huán)：檢查有無頸動脈搏動，5 10 秒；如無脈搏，立即進行胸外心臟按壓。按壓時觀察患者面部反應(yīng)。胸外心臟按壓方法：1. 雙手扣手，兩肘關(guān)節(jié)伸直 （肩肘腕關(guān)節(jié)呈一直線 ）；2. 以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量；3. 按壓部位：胸骨下 1/2 處；4. 按壓頻率： 100 次/ 分；5. 按壓深度：45厘米，每次按壓后胸廓完全彈回， 保證按壓與松開 時間比為 1:1。（八）胸外按壓與人工呼吸比率：不論單人或雙人均為

5、30:2。（九）首輪做 5 個 30:2，歷時約 2 分鐘，復(fù)檢呼吸、頸動脈搏動及自 主呼吸 10秒鐘，如未恢復(fù)則繼續(xù)上述操作 5個循環(huán)后再次判斷。（十）操作完畢撤去按壓板。為病人扣好衣扣、取合適的臥位。三、急救止血技術(shù)操作流程（一）環(huán)顧四周，評估現(xiàn)場環(huán)境是否安全并報告。（二）認真檢查傷員傷情及出血情況。（三）如為大的動脈、 靜脈出血或創(chuàng)面出血兇猛， 立即用指壓止血法 止血，接著用止血帶止血，檢查止血效果（捫遠端動脈搏動情況），記 錄上止血帶的部位及時間。如為單人操作，使用止血帶之前，指導(dǎo)傷員 用健肢協(xié)助指壓止血。 止血帶止血法操作要點：指壓止血后先將患肢抬高 2 分鐘，指導(dǎo)傷員用 健肢指壓止

6、血，在扎止血帶部位（上肢在上臂上 1/3 段，下肢在大腿上 2/3 段）墊襯墊，扎止血帶壓力均勻、適度，以剛能阻止動脈血流為度， 手法正確，扎止血帶的部位和時間要有明顯的記錄。四）對上肢軟組織損傷創(chuàng)面， 用加壓包扎止血法包扎創(chuàng)面并用三角 巾懸吊上肢8085度，并檢查止血效果。螺旋形加壓包扎止血法操作要點： 首先檢查傷口， 排除異物和骨折情況， 然后用敷料按無菌操作原則 （敷料手接觸面不能接觸創(chuàng)面， 敷料應(yīng)大于 創(chuàng)面）覆蓋在創(chuàng)面上，再用繃帶先在敷料遠端環(huán)行扎兩圈使其牢固，然 后螺旋形向上包扎， 每一圈適度加壓壓住上一圈的三分之二， 使繃帶卷 邊緣保持整齊，最后平繞一圈，在傷肢外側(cè)用繃帶扣固定。包

7、扎完畢敷 料不能有外露。（五）有異物的傷口：不能拔除異物者，先固定異物，再進行包扎。 頭部有異物的傷口包扎操作要點： 先檢查傷口及異物情況， 用適當?shù)姆?料覆蓋異物周圍， 用三角巾制作固定圈固定異物， 再進行三角巾帽式包 扎。 三角巾帽式包扎操作要點：傷口覆蓋敷料，除去眼鏡及頭飾，將三角巾 底邊向內(nèi)摺起數(shù)厘米，置于眉弓上方和頭頂， 將三角巾兩端經(jīng)耳上方往 后收，在枕下交叉，再繞回前額正中打結(jié)，將結(jié)尾摺入帶邊內(nèi)，將三角 巾頂角輕輕拉緊固定后摺入帶內(nèi)。四、頸椎損傷的固定與搬運操作流程（一）頸椎損傷的固定與搬運原則 急救員正面走向傷者，表明身份；告知傷者不要做任何動作，初步判斷 傷情，簡要說明急救目

8、的；先穩(wěn)定自己，再固定傷者，避免加重頸椎損 傷；用“五形拳”的方法徒手固定后再用頸托固定；統(tǒng)一協(xié)調(diào)，整體搬 運，在移動過程中保持脊柱維持成一條直線。（二）“五形拳”徒手固定操作規(guī)范1. 頭鎖：傷者仰臥位，術(shù)者雙膝跪在傷者頭頂位置，并與傷者身體成 一直線，先固定自己雙手手肘（放在大腿上或地上），雙掌放在傷者頭 兩側(cè)，拇指輕按額，食指和中指固定其面頰，無名指及小指放在耳下， 不可蓋住耳朵。助手食指指在胸骨正中，以便術(shù)者調(diào)整頸部位置。2. 胸背鎖：術(shù)者位于傷者身體一側(cè)，一手肘部及前臂放在傷者胸骨之 上，拇指及食指分別固定于面頰上，另一手臂放在背部脊柱上，手指鎖 緊枕骨上，雙手調(diào)整好位置后同時用力。手

9、掌不可遮蓋傷者口鼻。3. 胸鎖：傷者仰臥位，術(shù)者跪于傷者頭肩位置，一手肘及前臂緊貼傷 者胸骨之上， 手掌固定傷者面頰。 另一手肘穩(wěn)定后， 手掌固定傷者前額。 不可遮蓋傷者口鼻。4. 斜方肌擠壓法：傷者仰臥位，術(shù)者位于傷者頭頂部，與傷者身體成 一直線，先固定雙手肘 （放在大腿或地上）。雙手在傷者頸部兩側(cè)，拇 指和四指分開伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向腳部，鎖緊斜方肌， 雙手前臂緊貼傷者頭部使其固定。5. 改良斜方肌擠壓法：傷者仰臥位，術(shù)者雙膝跪于傷者頭頂部，與傷 者身體成一直線，先穩(wěn)定自己雙手手肘（放在大腿或地上），一手如斜 方肌擠壓法般鎖緊其斜方肌， 另一手則像頭鎖般固定傷者頭部，手掌及 前

10、臂須用力將頭部固定。（三）頸椎損傷的固定與搬運操作流程1. 初步判斷傷情，固定傷者頭頸部；2. 在放置頸托前測量傷者頸部長度，用拇指與食指分開成直角，四指 并攏，拇指于下頜正中，食指置下頜下緣，測量下頜角至斜方肌前緣的 距離；3. 調(diào)整頸托，塑型；4. 放置頸托時先放置頸后，再放置頸前，保證位置居中，扣上搭扣， 松緊度適中；5. 頸托固定后，進一步檢查判斷傷情：檢查傷者頭面部、耳、鼻 ,氣管 是否居中，胸骨有無骨折，胸廓擠壓分離試驗，骨盆擠壓分離試驗，腹 部、會陰部、背部、四肢有無損傷。6. 搬運（1）移動傷者：急救員動作統(tǒng)一協(xié)調(diào)，搬動必須平穩(wěn)，防止頭頸部 轉(zhuǎn)動和脊柱彎曲。（2）固定傷者：傷者

11、軀體和四肢固定在長脊板上，按從頭到腳順序 固定，頭部固定器固定頭部，胸部固定帶交叉固定，髖部、膝部固定帶 橫行固定，踝關(guān)節(jié)固定帶繞過足底“8”字形固定。（3）急救員平穩(wěn)抬起傷者，足側(cè)的助手先行，術(shù)者在頭側(cè)，同時注 意觀察傷者頭頸部情況。五、電除顫操作流程（一）評估 了解患者病情狀況、評估患者意識、心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。二）操作前準備1. 除顫機處于完好備用狀態(tài)，準備搶救物品、導(dǎo)電糊、電極片、治療碗內(nèi)放紗布 5塊、擺放有序。2. 暴露胸部，清潔監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導(dǎo)聯(lián)線。3. 正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護位置；觀察顯示儀上心電波形；檢查除 顫儀后向考官報告“設(shè)備完好，電量充足，連線

12、正常；電極板完好” 。4. 報告心律“病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫”；（準備時間不超過30秒鐘）。（三）操作1. 將病人擺放為復(fù)蘇體位，迅速擦干患者皮膚。2. 選擇除顫能量，單相波除顫用 360J,直線雙相波用120J,雙相指數(shù) 截斷（BTE）波用150200JL若操作者對除顫儀不熟悉，除顫能量選擇200J確認電復(fù)律狀態(tài)為非同步方式。3. 迅速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時不能面向自己，將手控除 顫電極板涂以專用導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。4電極板位置安放正確；（“STERNVM電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間。“ APEX”電極板上緣置于左腋中線第四肋間）電極板與皮 膚緊密接觸。5. 充電、

13、口述“請旁人離開”。6. 電極板壓力適當；再次觀察心電示波（報告仍為室顫）。7. 環(huán)顧病人四周，確定周圍人員無直接或間接與患者接觸；（操作者身體后退一小步，不能與患者接觸）。8. 雙手拇指同時按壓放電按鈕電擊除顫；（從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過程不超過 20 秒鐘）9. 除顫結(jié)束，報告“除顫成功，恢復(fù)竇性心律”。10. 移開電極板。11. 旋鈕回位至監(jiān)護；清潔除顫電極板。12. 協(xié)助病人取舒適臥位，報告：密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好 后續(xù)治療；病人病情穩(wěn)定，遵醫(yī)囑停用心電監(jiān)護。取下電極片，擦凈皮 膚。13. 電極板正確回位；關(guān)機。（四）操作后1. 擦干胸壁皮膚，整理病人衣物，協(xié)

14、助舒適臥位，密切觀察并及時 記錄生命體征變化。2. 整理用物。六、心電圖描記操作流程（一）品物準備：（1）心電圖機導(dǎo)聯(lián)線； （2）心電圖機； （3）鋼筆；（4）污杯；（5） 生理鹽水棉球、接線板（必要時）（二）操作1、說明檢查目的、取下金屬物，協(xié)助病人取平臥位，放松，保暖。2、檢查心電圖機是否電源充足、性能良好，有無心電圖紙。3、接肢體導(dǎo)聯(lián)：按紅、黃、藍、黑順序用生理鹽水棉球涂擦皮膚， 接右手、左手、左腳、右腳電極板， 接觸部位為左右手腕內(nèi)側(cè) 3 橫指處， 左右內(nèi)踝上 3 橫指處。4、按 V1、V3、V5 部位用生理鹽水棉球涂擦皮膚，接上胸前導(dǎo)聯(lián)電 極。胸導(dǎo)聯(lián)位置： V1 導(dǎo)聯(lián)：胸骨右緣第 4

15、肋間； V2 導(dǎo)聯(lián)：胸骨左緣第 4肋間； V3 導(dǎo)聯(lián)： V2 與 V4 的中間位置； V4 導(dǎo)聯(lián)：左側(cè)鎖骨中線第 5 肋間； V5 導(dǎo)聯(lián)：左側(cè)腋前線相當于 V4 的水平； V6 導(dǎo)聯(lián)：左側(cè)腋中線 相當于 V4 的水平。5、打開電源開關(guān)，定下走速 1/2 秒，定標 1mV。6、按檢查鍵，調(diào)節(jié)熱筆上下移動電位器，使描筆置于記錄線中間或 所需位置，按下抗干擾鍵。7、開走紙控制開關(guān)，定標，轉(zhuǎn)換導(dǎo)聯(lián)開關(guān)至所需導(dǎo)聯(lián)位置，開機走紙，描記心電圖，每一導(dǎo)聯(lián)描記34個R波（異常心電圖U導(dǎo)聯(lián)應(yīng)延長）8、描圖完畢，于空格上標記好導(dǎo)聯(lián)、患者姓名、描記日期、時間。9、發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理。10、整理用物。七、呼吸機的應(yīng)用

16、操作流程（一）品物準備 呼吸機主機（主要為定容型呼吸機）、氣源、管道系統(tǒng)及附件、滅菌 蒸餾水、模擬肺、多功能電插板、無菌紗布、儀器使用登記本。（二 ）操作步驟1、根據(jù)需要選擇性能良好、功能較全的機型。2、濕化器的水罐中放入濾紙及適量的無菌蒸餾水。3、連接呼吸回路、測壓管、霧化器及模擬肺。4、核對病人床好、姓名，對清醒病人進行解釋。5、連接進氣管。6、接通電源，依次打開空氣壓縮機、呼吸機主機、加溫加濕器的開關(guān)。溫加濕器打開5分鐘后方可給病人使用，濕化溫度以 3235 °C 宜，24小時濕化耗水量要在 250ml以上。7、根據(jù)需要設(shè)定呼吸模式，所有通氣模式分為兩大類：（1） 全通氣支持（

17、呼吸機提供患者的整個分鐘通氣量）：IPPV、A/C、CMV、高頻率的 SIMV、PRVC 等。（2）部分通氣支持（分鐘通氣量由呼吸機和患者自主呼吸兩部分組成）：低頻率的 SIMV、PSV、APRV、BiPAP、CPAP等。8、設(shè)定潮氣量（ VT ）：一般按 7 10ml 計算，可直接設(shè)置或通過流速（FLOW）乘以吸氣時間設(shè)置。9、設(shè)定吸入氧濃度（ FiO2） ：通常設(shè)定在 30 50。10、設(shè)定呼吸頻率：小于 1歲為 2530次/ 分；112歲 1820次/ 分；成人 1015 次/分。11、吸呼比（ I/E ）：調(diào)節(jié)在 1： 1.53之間。12、氣道壓力（PaW）：成人設(shè)定在1520cmH2

18、O.13、 根據(jù)需要設(shè)定其他參數(shù)：如旁路氣流（BLAS FLOW）、觸發(fā)靈 敏度（ SENSITIVIT ）等，設(shè)定在安全范圍或安全綠區(qū)內(nèi)即可。14、設(shè)定報警上下線范圍： 包括氣道壓力、 每分通氣量、 氣道阻力等。15、 再次檢查管道連接是否正確有無漏氣，測試各旋鈕功能， 應(yīng)用模 擬肺試機后，如一切運行正常，可與病人相接。16、上呼吸機后嚴密觀察監(jiān)測生命體征、皮膚顏色、血氣分析結(jié)果， 并做好記錄，同時觀察呼吸機運行情況，有無報警發(fā)生，及時處理，解 除引起報警的原因。17、自主呼吸恢復(fù)，缺氧情況改善后可試停機。18、脫機步驟：（1）清病人給予解釋， 消除病人緊張、 恐懼心理。使用 SIMV、CP

19、AP 呼吸模式。（2） 面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，間斷停機。（ 3） 逐漸停機，如停機失敗可再開機，待病人病情緩解后應(yīng)積極停 機。19、停機順序：關(guān)呼吸機關(guān)壓縮機關(guān)氧氣切斷電源。20、用后注意呼吸機的清潔衛(wèi)生：呼吸機管道先用1：200 的“ 8.4消毒液浸泡消毒 30 分鐘，后用蒸餾水沖洗風干備用。管道應(yīng)定期做細 菌培養(yǎng)。21、登記記錄呼吸機使用時間及性能，清理用物歸還原處。八、經(jīng)氣管插管 / 氣管切開吸痰技術(shù)操作流程（一）評估病人 了解病人生命體征及病情變化情況； 評估病人痰液分泌情況； 呼吸機 參數(shù)設(shè)定情況。對清醒患者應(yīng)當充分向病人解釋吸痰時注意事項； 取得 患者配合（二）準備1. 洗手；戴口罩。

20、2. 備齊用物，放置合理。3. 用物準備： 電動吸引器或中心吸引器、無菌盤內(nèi)放置無菌吸痰管、 治療巾、 無菌鹽水、一次性無菌手套、遵醫(yī)囑備濕化液。（三）操作過程1. 攜物品至患者床旁、查看患者，協(xié)助患者取仰體位，頭偏向一側(cè)；2. 將呼吸機的氧濃度調(diào)至 100%，給予患者純氧 2 分鐘。3. 檢查吸痰設(shè)備性能及管道連接是否正確；4. 接負壓吸引器電源或者中心負壓吸引裝置，調(diào)節(jié)壓力（成人為150 200mmHg），打開沖洗生理鹽水瓶蓋。5. 將無菌治療巾放于患者一側(cè)；6. 檢查吸痰管外包裝有效期及有無漏氣，打開吸痰管外包裝前端，一 只手戴無菌手套，將吸痰管抽出并盤繞在手中，根部與負壓管相連7. 另一手斷開呼吸機與氣管導(dǎo)管連接處，將呼吸機接頭放在治療巾 上，用戴無菌手套的一只手迅速并輕輕地沿氣管導(dǎo)管送入吸痰管， 吸痰 管遇阻力略上提后加負壓， 邊上提邊旋轉(zhuǎn)邊吸引， 一次吸痰時間小于 15 秒；避免在氣管內(nèi)上下提插。8. 觀察患者痰液情況、血氧飽和度、生命體征變化情況。9. 吸痰結(jié)束后立即接呼吸機通氣， 呼吸機連接管和氣管插管處理方法 正確；給予患者 100%的純氧 2 分鐘，待血氧飽和度升至正常水平后再 將氧濃度調(diào)至原來水平。10. 用