1、腹膜透析病人的飲食管理基本工作之一：飲食評估核對計算食物成分記錄飲食日記目的記錄飲食日記目的 當異常的血化驗結果時，是判斷飲食、透析、藥物等方面原因所致，并予以糾正的依據。 調整透析方案依據之一。 幫助患者制定一種短期、可行的膳食計劃。 醫護人員準確了解病人的進食情況，及時發現病情、預防營養不良。如何具體掌握食物的數量 最好備1個小型食品稱：稱量食物 自備一套專用的碗、碟、勺，要有容量標志。 病人或其照顧者應按稱重法將主、副食稱重，估算出病人的那份食物所含的重量。 食品包裝標示 購買的食品總重量如何記錄飲食日記如何記錄飲食日記v連續記錄連續記錄3天的飲食，其中包括至少天的飲食，其中包括至少1天

2、周末，天周末，1天天平常日，平常日，記錄攝入的每一種食物和進餐經過。記錄攝入的每一種食物和進餐經過。v記錄早、中、晚餐及加餐所攝入的食物名稱和量，記錄早、中、晚餐及加餐所攝入的食物名稱和量，加餐注明時間。加餐注明時間。v食物按種類分別計量，液體食物的單位是毫升食物按種類分別計量，液體食物的單位是毫升（ml），固體食物的單位是克（），固體食物的單位是克（g），半固體食物），半固體食物分別按液體（分別按液體（ml）和固體（）和固體（g）計量。）計量。v如果食物由多種原料組成，請分別寫明主要配料如果食物由多種原料組成，請分別寫明主要配料含量。不清楚配料含量時，只需寫出食物總量和含量。不清楚配料含量時

3、，只需寫出食物總量和配料名稱。總攝入油量，也要盡可能地估計并記配料名稱。總攝入油量，也要盡可能地估計并記錄。所有生食的量是指生重，而熟食的量指熟重。錄。所有生食的量是指生重，而熟食的量指熟重。膳食調查、核對飲食方法 逐一按早餐中餐晚餐順序與食物模型核對。 注意區別生、熟食重量。 具體食物名稱、種類 鹽：每天用食鹽多少克，味精、雞精、醬油等？經常在外用餐？低鈉鹽或無鹽醬油？ 油：核對時應注明油的種類及用量。 飲水量：包括飲用的水，各種飲料。 其他調味料： 零食、水果、小菜、加餐等。注明水果的種類及量。 病人往往覺得沒有記錄的必要，亦應注意詢問。 是否有漏記的食物食物模具飲食分析工具 數據庫(我們

4、) 食物成分表計算 市場食物成分計算器(開同、食品安全所等） 食品交換份簡算飲食記錄u連續記錄3天的飲食，其中必須1天周末u記錄早、中、晚餐及加餐所攝入的食物名稱和量，加餐注明時間u食物按種類分別計量，液體食物的單位是毫升，固體食物的單位是克，半固體食物分別按液體和固體計量u如果食物由多種原料組成，分別寫明主要配料含量。不清楚配料含量時，需寫出食物總量和配料名稱。盡可能地估計總攝入油量、鹽。所有生食的量是指生重，而熟食的量例如50g醬牛肉指熟重食物成分表如何快速計算飲食蛋白和熱量組別組別類別類別每份重量每份重量（克）（克）熱量熱量（千卡（千卡) )蛋白質蛋白質（克）（克）脂肪脂肪（克）（克）碳

5、水化合碳水化合物物( (克克) )谷薯組谷薯組谷薯類谷薯類25902.020.0菜果組菜果組蔬菜類蔬菜類500905.017.0水果類水果類200901.021.0肉蛋組肉蛋組大豆類大豆類25909.04.04.0奶制類奶制類160905.05.06.0肉蛋類肉蛋類50909.06.0油脂類油脂類硬果類硬果類15904.07.02.0 油脂類油脂類109010.0怎樣才能在短時間估算出食物中蛋白質的量 1兩主食兩主食 4克蛋白質克蛋白質 1斤青菜斤青菜 5克蛋白質克蛋白質 1個雞蛋個雞蛋 8克蛋白質克蛋白質 1袋（袋（250ml）奶）奶 8克蛋白質克蛋白質 1兩肉類（生重）兩肉類（生重）9克蛋

6、白質克蛋白質 0.5兩豆兩豆 9克蛋白質克蛋白質 25g干果干果 7克蛋白質克蛋白質 水果、淀粉類蛋白質含量很少可以不記水果、淀粉類蛋白質含量很少可以不記除外水負荷的因素，若病情穩定的病人體重2周以上不變，說明熱量是合適的DPI 和DEI的計算每日每公斤體重蛋白質g （DPI）和每日每公斤體重kcal熱量（DEI） 總熱量包括飲食攝入熱量與從腹透液中吸收的熱量（24小時入腹的葡萄 0.60.8 4kcal）。 打印出結果反饋給團隊和病人本人營養評估和測量基本工作之二：腎內科全面的營養評估腎內科全面的營養評估飲食調查蛋白氮呈現率(nPNA)熱量的攝入與消耗平衡主觀綜合性營養評估（SGA)人體測量

7、握力試驗生物電阻抗生化檢查合并癥評估生活質量評估 SGA評估 SGA的優點 適用人群廣 簡單、費用低 與多項營養指標相關與多項營養指標相關性好性好 很好的重復性 很快評估出結果，盡快做出干預 SGA的缺點 SGA 缺少精確性，更適用于對營養不良病人的篩查 依靠評估者經驗 適用于慢性疾病，不適于急性變化時 應動態觀察！應動態觀察！蛋白氮呈現率(nPNA) 蛋白氮呈現率（蛋白氮呈現率（PNA g/d）= 非蛋白形式的蛋白氮呈現率非蛋白形式的蛋白氮呈現率(PNPNA g/d) + 蛋白形式的蛋白氮呈現率（蛋白形式的蛋白氮呈現率（PPNA g/d） 蛋白形式的蛋白氮呈現率蛋白形式的蛋白氮呈現率(PPN

8、A g/d) = 透析引流液蛋白透析引流液蛋白（g/d）+ 尿蛋白（尿蛋白（g/d） 非蛋白形式的蛋白氮呈現率非蛋白形式的蛋白氮呈現率(PNPNA g/d) = 15.1 + 6.95尿素氮呈現率（尿素氮呈現率（UNA g/d） 尿素氮呈現率（尿素氮呈現率（UNA g/d）= 透析引流液尿素氮濃度透析引流液尿素氮濃度（mmol/L） 透析引流液量透析引流液量(ml)+尿液尿素氮濃度尿液尿素氮濃度（mmol/L） 尿量尿量(ml)*2.8/100000人體測量 上臂圍 我國北方地區成人上臂圍正常參考值 男：25.927.1cm；女：24.526.1cm 測量值大于正常值90%為營養正常，80%9

9、0%為輕度營養不良，60%80%為中度營養不良，60%以下為重度營養不良。 三頭肌皮褶厚度 正常參考值男性為8.3mmm，女性為15.3mm。實測值相當于正常值的90以上為正常；介于8090之間為輕度虧損；介于6080之間為中度虧損；小于60為重度虧損。 上臂肌圍 MAMC（cm）=MAC（cm）3.14*TSF（cm) 結果判定：我國男性平均為25.3cm，女性為23.2cm。測量值范圍判斷同上。推薦食譜設計基本工作之三：六大營養素 食物可概括六大營養素：醣類、蛋白質、脂肪、維持生活素、礦物質、水。 在粗略的飲食設計中，主要計算醣類、蛋白質和脂肪三大營養素，以能大概估算飲食中所包含的熱量。

10、必須均衡的攝取各類食物。 飲食設計可幫助病人更有效的對自已所攝取的食物進行選擇和管理。平衡飲食 按其所占總熱量的比例算，均衡飲食中三者的分配為： 碳水化合物(醣類)55-65% 蛋白質10-15%（糖尿病可20%） 脂肪20-30% 一日三餐的熱量分配為： 早30%、午40%、晚30% 或 早1/5、午2/5、晚2/5食物代換 食物代換表是將一群營養成分相類似的食物，劃分成一組，而此群食物的重量都不相同，代換表的好處是同一組中的食物，可以交換使用，使飲食計劃變得頗變化。食物代換表組別組別類別類別每份重量每份重量（克）（克）熱量熱量（千卡（千卡) )蛋白質蛋白質（克）（克）脂肪脂肪（克）（克）碳

11、水化合碳水化合物物( (克克) )谷薯組谷薯組谷薯類谷薯類25902.020.0菜果組菜果組蔬菜類蔬菜類500905.017.0水果類水果類200901.021.0肉蛋組肉蛋組大豆類大豆類25909.04.04.0奶制類奶制類160905.05.06.0肉蛋類肉蛋類50909.06.0油脂類油脂類硬果類硬果類15904.07.02.0 油脂類油脂類109010.0等值谷薯類交換表每份谷薯類供蛋白質每份谷薯類供蛋白質2g2g、碳水化合物、碳水化合物20g20g、熱能、熱能90Kcal90Kcal食品重量（g）食品重量（g)大米、小米、糯米25綠豆、紅豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉條、干蓮子

12、25面粉、玉米面25油條、油餅、蘇達餅25混合面25燒餅、烙餅、饅頭35燕麥片、莜麥面25咸面包、窩窩頭35各種掛面、龍須面25生面條、魔芋生面條35馬鈴薯100鮮玉米200等值蔬菜類交換表每份蔬菜類供蛋白質每份蔬菜類供蛋白質5g,5g,碳水化合物碳水化合物17g17g，熱能，熱能90Kcal90Kcal食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圓白菜、菠菜500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤藍、萵筍、油菜苔500鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗250西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜500胡蘿卜200黃瓜、茄子、絲瓜500山藥、荸薺、藕150芥藍菜、飄菜500茨菇、百

13、合、芋頭100蕹菜、筧菜500毛豆、鮮豌豆70綠豆芽、鮮蘑菇500等值水果類交換表每份蔬菜類供蛋白質每份蔬菜類供蛋白質1g1g，碳水化合物，碳水化合物21g21g，熱能，熱能90Kcal90Kcal食品重量（克）食品重量（克）柿、香蕉、鮮荔枝150李子、杏200梨、桃、蘋果（帶皮）200葡萄（帶皮） 200桔子、橙子、柚子200草莓300獼猴桃（帶皮）200西瓜500等值大豆類交換表每份蔬菜類供蛋白質每份蔬菜類供蛋白質9g,9g,脂肪脂肪4g,4g,碳水化合物碳水化合物4g4g，熱能，熱能90Kcal90Kcal食品重量（克）食品重量（克）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆漿

14、400豆腐絲、豆腐干50等值奶制類交換表每份蔬菜類供蛋白質每份蔬菜類供蛋白質5g,5g,脂肪脂肪5g,5g,碳水化合物碳水化合物6g6g，熱能，熱能90Kcal90Kcal食品重量（g） 食品重量（g）奶粉20牛奶160脫脂奶粉25羊奶160奶酪25無糖酸奶130等值肉蛋類交換表每份蔬菜類供蛋白質每份蔬菜類供蛋白質9g,9g,脂肪脂肪6g, 6g, 熱能熱能90Kcal90Kcal食品重量（g） 食品重量（g）熟火腿、香腸20雞蛋（1大個帶殼）60半肥半瘦豬肉25鴨蛋、松花蛋（1大個帶殼）60熟叉燒肉（無糖）、午餐肉35鵪鶉蛋（6個帶殼）60瘦豬、牛、羊肉50雞蛋清150帶骨排骨50帶魚80鴨

15、肉50草魚、鯉魚、甲魚、比目魚80鵝肉50大黃魚、鱔魚、黑鏈、鯽魚100兔肉100蝦、清蝦、鮮貝100熟醬牛肉、熟醬鴨35蟹肉、水浸魷魚100雞蛋粉15水浸海參350等值油脂交換表每份蔬菜類供脂肪每份蔬菜類供脂肪10g,10g,熱能熱能90Kcal90Kcal食品重量(g)食品重量(g)花生油、香油(1湯勺)10豬油10玉米油、菜籽油(1湯勺)10牛油10豆油（1湯勺）10羊油10紅花油（1湯勺）10黃油10核桃、杏仁、花生米15葵化籽(帶殼25西瓜籽(帶殼40如何制訂食譜?1.熱量需要以harris-bened equation(kcal/day)計算BEE男：66.473+(13.7516

16、xWt)+(5.0033xHt)-(6.755xA)女：665.0955+(9.5634xWt)+(1.8496xHt)-(4.6756xA)總熱量=BEEX活動因子X壓力因子活動因子和壓力因子活動活動因素因素臥床1.2輕度活動1.3中度活動1.4壓力壓力因素因素輕度饑餓0.851.0小手術或癌癥1.2正常1.0簡易熱量計算(健康人群多用) 按每標準體重和活動量供能標準 總熱量=標準體重每天每公斤體重應需的熱量 蛋白質總熱量X10%-15%/4 脂肪=總熱量X20-25%/9 碳水化合物=總熱量X（100%-15%-25%）/4 根據以上三大營養素的量，按照個人喜好參照食物成分表選擇食物。標準

17、體重 標準體重kg=身高cm-105 體重身高指數實際體重/（身高m）2 判斷肥胖25、正常18.525、消瘦18.5 或者:標準體重=身高（厘米）-105，實際體重是標準體重的+10%以內為理想體型，超過視為肥胖，低于20%視為消瘦。 體力活動：臥床、輕、中、重成人每公斤標準體重所需熱量勞動強度 消瘦 正常 肥胖 （千卡） （千卡） （千卡） 臥床休息 2025 1520 15 輕體力勞動 35 2530 2025 中等體力勞動 40 35 30 重體力勞動 4045 40 35 也可以按DOQI推薦35kcal/kg/d (30kcal/kg/d,60歲以上)熱量是否合適應動態評估！范例：

18、設計一份2200Kcal的飲食1. 依飲食指標中醣類占熱量的55-65%， 蛋白質占10-15% ，脂肪占20-30%。2. 算出三大類營養素需要量 pro 2200 x14%4=77g fat 2200 x26%9=64g CHO 2200X60%4=330g3. 應用食物代換表計算各類食物的供應份數各份數分配 主食類份數的計算：總醣量克數減去牛奶、蔬菜、水果及豆制品中的醣量，剩余醣的數量由主食類提供，則算出主食類的份數。 肉類份數的計算：總蛋白質量減去牛奶、蔬菜、豆制品及五谷類中的蛋白質量，剩余的數量由肉類而來。 油脂份數的計算：總脂肪量減去牛奶、肉類及豆制品中的脂肪量，剩下的數量由油脂而來。食物類食物類份數份數蛋白蛋白質質脂肪脂肪醣類醣類早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐牛奶牛奶15561蔬菜蔬菜15170.50.5水果水果11211豆制品豆制品19441主食主食1328280355肉類肉類3.22920.40.21.51.5油脂油脂3.4340.41.51.5總計總計7763328總熱總熱量量2187kcal三餐食物安排 早餐：牛奶160ml、火腿麥片(火腿10g、麥片 25g)、饅頭1兩 午餐：