1、上頜竇穿刺術(shù)引起暈厥的原因分析及預(yù)防                        【關(guān)鍵詞】 上頜竇穿刺術(shù);暈厥;預(yù)防暈厥是上頜竇穿刺術(shù)常見的并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道高達(dá)6.7%1。鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院自2005年6月至2008年12月行上頜竇穿刺397例，發(fā)生暈厥15例，約占3.8%。現(xiàn)將其發(fā)生原因及預(yù)防措施報(bào)告如下。1 臨床資料本組患者共397例，男285例

2、、女112例，年齡1192歲，平均37.6歲。穿刺次數(shù)最少1次，最多7次。發(fā)生暈厥15例，男11例，其中19歲以下2例，2030歲8例，3050歲1例;女4例，其中19歲以下1例，2030歲2例，3050歲1例。暈厥發(fā)生時(shí)間，麻醉時(shí)1例，穿刺沖洗中11例，拔針后3例。其中14例為首次穿刺者。2 暈厥的原因2.1 精神因素 由于16號上頜竇穿刺針又長又粗，首次穿刺者都有不同程度的緊張、恐懼心理，若術(shù)中出血或進(jìn)針不順，患者更加驚恐不安，極易發(fā)生暈厥。主要是緊張恐懼刺激迷走神經(jīng)反射性引起短暫性全身血管擴(kuò)張，回心血量減少，心輸出量下降，血壓下降，供血不足所致。15例暈厥中13例為首次穿刺者，主要是精神

3、因素所致。2.2 疼痛 精神緊張可使疼痛閾值下降，6例男性患者因穿刺時(shí)阻力大進(jìn)針緩慢疼痛加劇，還有2例竇口堵塞的患者，穿刺抽吸時(shí)竇腔負(fù)壓瞬間增大，導(dǎo)致真空性疼痛劇烈而致暈厥。2.3 貧血 2例女性患者有貧血史，沖洗開始即出現(xiàn)暈厥，這是由于貧血時(shí)單位容積血液內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量減少，攜氧量下降導(dǎo)致機(jī)體缺氧而引起暈厥。2.4 饑餓 饑餓和低血糖是引起暈厥的原因之一2，1例男性患者首次穿刺順利，1周后從外地來院行二次穿刺，因空腹致拔針后出現(xiàn)暈厥，可能與低血糖有關(guān)。2.5 體位 因上頜竇解剖位置特殊，操作時(shí)多取坐位。穿刺時(shí)由于刺激作用于大腦皮質(zhì)反射性地引起迷走神經(jīng)過度興奮，而致心率減慢，回心血量減少

4、，心輸出量下降，導(dǎo)致大腦供血不足，尤其是雙側(cè)穿刺者，坐位時(shí)間長更易發(fā)生暈厥。2.6 年齡與性別 上述資料顯示暈厥多見于2030歲，可能是此年齡段的男性患者平時(shí)接受類似治療體驗(yàn)少，心理特別緊張恐懼的緣故。2.7 個(gè)體差異 追問病史6例有注射、采血或見血暈厥史。1例男性患者穿刺時(shí)出現(xiàn)暈厥癥狀，平臥休息后緩解，經(jīng)采取相應(yīng)的措施后順利完成穿刺沖洗。3 預(yù)防措施3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 (1)心理護(hù)理：術(shù)前應(yīng)向患者說明穿刺沖洗的目的、步驟、配合方法，告知穿刺時(shí)有輕微的疼痛，可以耐受，術(shù)中若遇出血或進(jìn)針不順，不要驚慌。爭取患者的主動(dòng)配合。對經(jīng)過護(hù)理仍然高度精神緊張者，暫緩穿刺，最好讓其先觀看他人穿刺沖洗過程后，待

5、其情況穩(wěn)定后再行穿刺。(2)詢問以往有無慢性病史及暈厥史，做到心中有數(shù)。血液病、心血管疾病者禁做。(3)體位：一般取坐位，最好頭部及軀干靠墻，既可避免患者疲勞，也可防止患者暈厥時(shí)發(fā)生意外。對有暈厥史者則取半臥位。(4)避免在饑餓或勞累情況下穿刺;天氣悶熱時(shí)，雙側(cè)穿刺最好隔日進(jìn)行。(5)麻醉部位要準(zhǔn)確，麻醉時(shí)間不少于10 min。對疼痛敏感者可在下鼻道進(jìn)針處注射2%利多卡因0.5 ml。3.2 此項(xiàng)工作應(yīng)由專科醫(yī)師或護(hù)士擔(dān)任 操作者動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，穿刺時(shí)可采取邊操作邊交談的方法，以分散患者的注意力。術(shù)中可采取操作-休息-操作的方法來減少暈厥的發(fā)生。3.3 嚴(yán)密觀察病情，適時(shí)處理 從麻醉開始到術(shù)

6、后5 min內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的面色、表情，詢問患者有無不適感覺。對首次穿刺的青年男性，精神高度緊張者及有暈厥史的患者，更應(yīng)高度重視。若患者出現(xiàn)頭暈、乏力、面色蒼白，視物模糊等暈厥前驅(qū)癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止操作，協(xié)助患者采取去枕平臥位，注意血壓，心率，并安慰患者以保持其情緒穩(wěn)定。近年來我科根據(jù)患者的個(gè)體情況，實(shí)施不同的措施，半年來再未出現(xiàn)暈厥者，效果明顯。                            &#